Файл: 8. Определение кариеса зуба. Классификация кариозных полостей по Блеку.docx

25.    Особенности моделирования окклюзионной поверхности вкладки.Перед началом моделирования на поверхность гипса наносят тонкий слой расплавленного воска для лучшей адгезии воска к моделируемой поверхности. Если зуб препарирован ранее, то по окружности культи зуба наносят воск для получения площадки, на которой можно было бы моделировать элементы окклюзионной поверхности.Последовательность моделирования:• установка конусов бугорков нужной длины и их ориентация на противолежащие фиссуры и краевые ямки;• моделирование центральных фиссур и краевых ямок в участках контакта вершин конусов с противолежащими фиссурами и краевыми ямками. В области этих контактов формируют площадки для «свободной центральной окклюзии»;• моделирование краевых валиков, ограничивающих по периферии окклюзионную поверхность каждого зуба;• моделирование скатов бугорков;• окончательное моделирование рельефа окклюзионной поверхности, проверка смоделированных элементов в центральной окклюзии и при движениях нижней челюсти.Установка конусов бугорков. Длина конусов бугорков соответствует окклюзионным кривым (сагиттальной и трансверсальной). Вершины конусов бугорков всех зубов направлены в краевые ямки и фиссуры противолежащих зубовПри передней и боковых окклюзиях должен отсутствовать контакт конусов. Если такой контакт имеется, то конус либо высок, либо неправильно расположен.Щечные конусы бугорков нижних зубов расположены к середине зуба ближе, чем язычные. Язычные конусы бугорков нижних зубов расположены очень близко к язычной поверхности зубов, они меньше, чем щечные, и в переднезаднем направлении далеко отстоят друг от друга, создавая «пролет» для прохождения противолежащих бугорков. Щечные конусы бугорков верхних зубов (неопорные, защитные бугорки) по сравнению с язычными имеют у основания меньший диаметр. Они близко расположены к щечной поверхности зубов (0,5 мм).Небные конусы бугорков верхних зубов (опорные бугорки) устанавливают следующим образом:• мезиальные небные конусы моляров моделируют очень близко к центру зуба, основание мезиального конуса — напротив ямки, разделяющей щечные бугорки. Дистальные небные конусы бугорков верхних моляров устанавливают в середине между мезиальными небными конусами и дистальной поверхностью моляров

---

;

• вершина конуса каждого верхнего премоляра должна быть направлена к дистальной ямке противолежащего моляра;

• вершина переднего небного конуса каждого моляра должна быть направлена в центральную фиссуру,

заднего небного конуса — в краевую ямку двух соседних противолежащих моляров;

• при моделировании встречных коронок рекомендуется сначала устанавливать конусы верхних зубов;

• длина конуса небного бугорка первого верхнего премоляра должна быть на 1 мм короче длины щечного конуса. Оба конуса второго премоляра одинаковой длины. Передненебный конус верхнего первого моляра на 1 мм длиннее переднещечного.

26.    Семиология (симптомология) при патологии твёрдых тканей зубов различной этиологии. Типы полостей:  классификация и характеристика.

Заболевания твердых тканей зуба – патологический процесс, сопровождающийся деминерализацией и разрушением эмали, дентина, цемента.

Гипоплазия эмали – такое ее нарушение, которое вызывается изменениями в клетках, из которых эмаль формируется. В этих клетках – амелобластах, происходит изменение минерального обмена и нарушается трофика твердых тканей. Развивается еще в состоянии плода или в детском возрасте. Влечет за собой деформации пульпы, дентина, провоцирует аномалии прикуса. Гипоплазией эмали страдает до 14% всех детей.

Гиперплазия эмали предполагает избыточное развитие тканей зуба. Наиболее часто наблюдается на шейке зуба, может затрагивать контактную поверхность зубов. Гиперплазия эмали не вызывает функциональных нарушений, но эту особенность ортопеду придется учесть при создании металлокерамических и фарфоровых протезов.

Флюороз зубов считается хроническим заболеванием, которое вызывает избыточное употребление фтора. Как правило, возникает при использовании для питья воды, содержащей большое количество данного элемента. Фтор выводит из организма кальций, в результате чего нарушается минерализация зубов, они становятся хрупкими, появляются различные сопутствующие аномалии.

Повышенное стирание зубов – это убыль твердых тканей зубов, которая может быть вызвана как внутренними (генетической склонностью, болезнями эндокринной системы и проч.) и внешними факторами (функциональная нагрузка на зубы при отсутствии некоторых из них, патологии прикуса, необоснованное протезирование). Эта патология сопровождается как функциональными изменениями, так и эстетическими дефектами.

---

Кариозная болезнь. Типичные признаки возникновения кариеса – это нечастое появление болевых приступов под влиянием.

• 
  термических раздражителей (холодная вода или холодный воздух),
  
• 
  химических раздражителей (например, кислая, соленая или сладкая пища).
  

Типы полостей: классификация и характеристика:

1. 
   класс. Фиссуры и бороздки на жевательной поверхности моляров и премоляров, на язычной/нёбной и щёчной поверхности моляров в пределах верхних 2/3 коронки, небные поверхности верхних резцов
   
2. 
   класс. Контактные поверхности боковых зубов
   
3. 
   класс. Проксимальные поверхности передних зубов без вовлечения режущего края / угла коронки
   
4. 
   класс. Проксимальные поверхности передних зубов с вовлечением режущего края / угла коронки
   
5. 
   класс. Пришеечная часть зуба
   
6. 
   класс. Был введен позже. Режущий край передних зубов и верхушки жевательных бугров боковых зубов
   

27.    Шлифование и полирование в ортопедической стоматологии. Независимо от способа удаления зубных отложений эта процедура заканчивается шлифованием и полированием зубов. Шлифование обработанных поверхностей зубов устраняет микронеровности. Для проведения шлифовки используется разнообразные технологии, инструменты и материалы. Они отличаются конструкцией, размерами, формой, степенью шероховатости, сроком использования. К ним относятся: боры, финиры, абразивные камни; полиры, диски, штрипсы; резиновые чашечки, щетки; абразивные пасты.Во время полирования достигается идеальная гладкость обработанной поверхности, что в дальнейшем уменьшает риск образования зубного камня и ретенции зубного налета.Для проведения этой процедуры используют специальные циркулярные щетки, мягкие резиновые головки, фиксируемые в угловом наконечнике бормашины или специальные гигиенические насадки на прямой наконечник. Скорость вращения полировочных инструментов составляет 2000 — 5000 оборотов в минуту.В дополнение к этим инструментам используют специальные полирующие пасты, желательно, чтобы они содержали препараты фтора для реминерализации обработанных зубных тканей и слабые антисептические средства. Состав этих паст близок к составу паст для индивидуального ухода за полостью рта, однако, они имеют большую абразивность. В качестве абразивного наполнителя используют пемзу, силикат или оксид алюминия, диоксид кремния, циркон.Начинается полировка грубой полировочной пастой резиновой чашечкой

---

, затем производится обработка среднезернистой пастой, благодаря которой сглаживаются неровности, образованные предыдущей пастой. Только при соблюдении порядка чередования полировочных паст можно получить гладко отполированную поверхность. И в заключение производится окончательное полирование мелкозернистой фторсодержащей пастой.

28.    Характеристика вертикальных движений нижней челюсти.

29.    Характеристика сагиттальных  движений нижней челюсти.

30.    Характеристика трансверзальных движений нижней челюсти.

7. Характеристика вертикальных движений нижней челюсти.

• 
  Движения нижней челюсти в вертикальной плоскости совершаются при открывании и закрывании рта благодаря актирному сокращению мышц, опускающих (челюстно-подъязычную мышцу, подбородочно-подъяз., двубрюшная) и поднимающих нижнюю челюсть (височная мышца, жевательная, крыловидная медильная).
  
• 
  При открывании рта происходит вращение нижней челюсти вокруг оси, проходящей через головки челюсти в поперечном направлении. Одновременно с этим головки нижней челюсти скользят по скату суставного бугорка вниз и вперед. При максимальном открывании рта головки устанавливаются у переднего края суставного бугорка.
  
• 
  При опускания нижней челюсти в суставе происходят движения: в верхнем отделе суставная головка вместе с суставным диском скользит вниз и вперед, а в нижнем головка вращается в углублении нижней поверхности диска, который для нее является подвижной суставной ямкой.
  
• 
  При закрывании нижней челюсти, когда суставные головки смещаются в суставных ямках, а нижняя челюсть вращается вокруг горизонтальной оси возникает центральное соотношение.
  
• 
  При дальнейшем закрывании рта нижняя челюсть скользит вперед до максимального межбугоркового смыкания зубов верхней и нижней челюстей в положение центральной окклюзии.
  
• 
  При открывании рта нижняя челюсть совершает движение вниз и назад. Каждый зуб при этом описывает кривую с общим центром в суставной головке. Эти кривые, так же как и ось вращения суставной головки, перемещаются в пространстве. Если разделить путь, пройденный головкой нижней челюсти относительно ската суставного бугорка (суставной путь), на отдельные отрезки, то каждому отрезку будет соответствовать своя кривая.
  

8. Характеристика сагиттальных движений нижней челюсти.

---

• 
  Движение нижней челюсти вперед осуществляется двусторонним сокращением латеральных крыловидных мышц. Движение головки нижней челюсти в суставе разделено на две фазы.
  

- 1. диск вместе с головкой скользит по поверхности суставного бугорка. - 2. к скольжению головки присоединяется шарнирное движение ее вокруг собственной поперечной оси, проходящей через головки. Расстояние, которое проходит головка нижней челюсти при ее движении вперед, носит название сагиттального суставного пути.

• 
  Угол, образованный пересечением линии сагиттального суставного пути с окклюзионной плоскостью, - углом сагиттального суставного пути.
  

В зависимости от степени выдвижения нижней челюсти этот угол меняется, по Гизи, он равен 33°.

• 
  При ортогиатическом прикусе выдвижение нижней челюсти сопровождается скольжением нижних резцов по небной поверхности верхних до касания режущих краев (передняя окклюзия). Это движение из положения центральной окклюзии в переднюю зависит от угла наклона резцов, глубины перекрытия передних зубов и направляется режущими краями нижних резцов.
  
• 
  Путь, совершаемый нижними резцами при выдвижении нижней челюсти вперед, - сагиттальным резцовым путем. Угол, образованный пересечением линии сагиттального резцового пути с окклюзионной плоскостью, - углом сагиттального резцового пути. По Гизи, он = 40—50°.
  
• 
  При выдвижении нижней челюсти с наличием сагиттальной окклюзионной кривой возможны контакты зубных рядов только в трех точках. Одна из них расположена на передних зубах, а две — на дистальных бугорках вторых или третьих моляров. Это явление было впервые описано Бонвилем.
  

9. Характеристика трансверзальных движений нижней челюсти.

• 
  Боковые движения нижней челюсти обеспечиваются односторонним сокращением латеральной крыловидной мышцы.
  
• 
  При трансверзальных движениях нижней челюсти различают две стороны: рабочую и балансирующую.
  

- На рабочей стороне жевательные зубы-антагонисты устанавливаются одноименными бугорками, а на противоположной (балансирующей) — разноименными. На рабочей стороне головка остается в ямке и совершает вращение лишь вокруг своей вертикальной оси. На балансирующей — головка вместе с диском скользит по поверхности суставного бугорка вниз и вперед, а также внутрь, образуя угол с первоначальным направлением линии сагиттального суставного пути. Этот угол был описан Беннетом – угол

---