Файл: 8. Определение кариеса зуба. Классификация кариозных полостей по Блеку.docx

Пемза - продукт вулканической деятельности, пористая, губчатоноздреватая порода. Основным компонентом является кремнезем 60-70%. Применяется мелкий порошок пемзы, который во взвеси с водой образует массу, применяемую для шлифовки зубных протезов.Карборунд - карбид кремния- получается плавлением в электропечах смеси, состоящей в основном из кокса и кварцевого песка, при температуре около 2200^о.Электрокорунд - кристаллическая окись алюминия, получается искусственным путем из пород, содержащих глинозем. Твердость по шкале Мооса 9. Применяется для шлифования твердосплавных металлических и различных других изделий.Связующие материалы предназначены для цементирования абразивных зерен при получении инструмента. Связующие материалы (связки) делят на неорганические (керамическая, силикатная, магнезиальная, стеклоцементная) и органические (вулканитовая, бакелитовая, акриловая).Абразивный инструмент - инструмент, предназначенный для механической обработки поверхности. К абразивным инструментам относятся шлифовальные круги, различной формы головки, бруски и др.Полирование - процесс обработки материалов с целью получения чистой поверхности. В отличие от абразива, применяемого для шлифования, полирующий абразив должен быть мягче материала обрабатываемого изделия. При полировке снимается очень тонкий слой материала. Полировка проводится с помощью кругов или круглых щеток, покрытых полировочными пастами. В зубопротезной технике применяются следующие полировочные абразивные материалы: окись хрома, окись железа, мел, гипс, трепел (диатомит).Окись железа Fe₂О₃ называется крокусом. Не рекомендуется использовать его для полирования нержавеющей стали, так как при этом создаются условия для последующей коррозии.Окись хрома Сr₂О₃ тверже крокуса и с успехом применяется при обработке изделий из нержавеющей стали.Мел СаСО₃ применяется для полирования как металлов, так и пластмасс.Диатомит (трепел)- ископаемые остатки кремнистых панцирей одноклеточных панцирных водорослей- диатомей. Диатомит состоит из аморфного кремнезема с примесями кальцита, окислов алюминия, магния, железа и других металлов.На основе рассмотренных абразивных материалов изготовляют полировочные пасты. Широкое применение нашли пасты, состав которых разработан Государственным оптическим институтом (ГОИ).

---

22.    Определение "вкладка": показания, классификация вкладок.

---

Вкладка - микропротез, заполняющий дефект коронковой части зуба, восстанавливающий его анатомическую форму.Вкладка представляет собой пломбу, выполненную в условиях лаборатории. В отличие от терапевтического лечения дефектов коронок зубов, когда пломбировочный материал вводится в полость зуба в пластическом состоянии, вкладка вводится в сформированную полость в твердом состоянии. Поэтому ортопедическое лечение с применением вкладок имеет очевидные преимущества и обеспечивает:

• прочное соединение вкладки с тканями зуба за счет точного прилегания сопрягающихся поверхностей;• возможность надежного восстановления межзубных контактных пунктов, углов и бугорков коронок зубов с учетом возрастных и индивидуальных особенностей естественных зубов;• профилактику рецидива кариеса за счет компенсации усадки материала при изготовлении вкладки, постоянства объема вкладки и ее точного краевого прилегания;• износоустойчивость и долговечность вкладки за счет высоких показателей механической прочности;• цветостабильность за счет более плотной структуры материалов, сформованных в лабораторных условиях.Классификация вкладок: По функции:*Восстановительные (форма и функция естественного зуба);Опорные (нагружающие) - для мостовидных протезов.По материалу:Металлические (сплав золота 750-й пробы, КХС(кобальто-хромовый сплав), нержавеющая сталь, титановые сплавы);Пластмассовые (аэродент, инозит, пиропласт);Фарфоровые;Комбинированные (сплав металлов + фарфор, сплав металлов + пластмаса).В зависимости от расположения вкладок в твердых тканях зуба их разделяют на четыре группы:1 группа - расположенные только в пределах твердых тканей зуба;2 группа - покрывают окклюзионную поверхность зуба и одновременно располагаются на разной глубине его твердых тканей;3 группа - охватывают вестибулярную и окклюзионную поверхности коронок зубов;4 группа – любые виды вкладок из первых трех групп, которые дополнительно фиксируют в твердых тканях зуба или в корневом канале с помощью разнообразных штифтов

---

.23.    Правила препарирования полостей под вкладки.При препарировании под вкладки витальных зубов очень высока вероятность повреждения пульпы, так что очень важно учитывать все особенности твердых тканей зуба и контролировать глубину препарирования;Осуществлять препарирование нужно прерывисто, острыми инструментами, под воздушно-водным охлаждением;Важно при препарировании соблюдать скоростные режимы для эмали и дентина;Чтобы не допустить вторичного кариеса нужно тщательно удалять инфицированный дентин;После окончания препарирования нужно защитить препарированный дентин.1.    Полость должна иметь ящикообразную форму, из которой восковая модель вкладки должна свободно извлекаться только в одном направлении.2.    Для предупреждения рецидива кариеса следует провести профилактическое расширение полости.3.    Дно полости и стенки ее должны хорошо противостоять жевательному давлению, а их взаимоотношение должно способствовать устойчивости вкладки.4.    Обязательно создание ретенционных пунктов, удерживающих вкладку от смещения в различных направлениях.5.    Следует обеспечить точное прилегание вкладки к эмали путем образования скоса (фальц).6.    Нельзя располагать полость лишь в пределах слоя эмали. Она обязательно должна погружаться и в дентин.24.    Методы изготовления вкладок.Прямой метод. Подготовленную для вкладки полость в коронке зуба высушивают сухим воздухом или ватным тампоном. Разогретый до пластического состояния кусочек воска шпателем или пальцем вдавливают в полость коронки. Убрав разогретым шпателем излишки воска, моделируют наружную поверхность вкладки так, чтобы она восстановила анатомическую форму коронки. При моделировке вкладки необходимо следить, чтобы последняя не завышала окклюзию и не мешала артикуляции, для чего просят пациента закрыть рот и медленно выдвинуть нижнюю челюсть вперед и в стороны. Проверяют все окклюзии, после чего излишки воска убирают разогретым шпателем.Смоделированную таким образом восковую вкладку после охлаждения водой извлекают из полости. Для этого проволоку диаметром 1 мм и длиной 1,5 --2,0 см (чаще всего это кламмерная проволока) разогревают и конец ее погружают в восковую вкладку, в участок наибольшей толщины. Разогретый штифт легко входит в восковую вкладку и, остывая, прочно закрепляется в ней. Часто вводят два штифта. После укрепления штифта в воске, не раскачивая его, вкладку осторожно выводят из полости. Свободное выведение вкладки из

---

полости возможно только в том случае, если полость подготовлена правильно (стенки полости параллельны между собой и выходное отверстие равно или несколько больше отверстия, образуемого стенками у дна полости). Если условия препарирования полости не соблюдены, вкладка из полости не выводится свободно, часть воска остается в полости. Можно сформировать полость с учетом, что вкладка будет фиксирована с помощью штифтов. В таких случаях необходимо в каналы, подготовленные для штифтов, ввести штифты, укрепить их разогретым воском.

Моделирование вкладки из воска непосредственно в полости рта позволяет при выведении восковой композиции проконтролировать качество подготовки полости, определить и допрепарировать выявленные при извлечении вкладки ретенционные места (поднутрения). После препарирования зуба и моделировки вкладки полость зуба обязательно закрывают дентином.

Косвенный метод. Подготовленную для вкладки полость в коронке зуба высушивают сухим воздухом или ватным тампоном и снимают слепок. Для этого по форме зуба изготавливают либо, чаще, подбирают медное кольцо или гильзу с толщиной стенок не более 0,25 мм. Для придания кольцу мягкости необходимо нагреть его докрасна на пламени горелки и опустить в денатурированный спирт. Если край полости находится на уровне десневого кармана, то припасовывать кольцо необходимо так, чтобы оно охватывало все стенки зуба, а край кольца погружался в зубодесневую бороздку. На непрепарированных сторонах коронки зуба кольцо должно располагаться до экватора. Чтобы выполнить это условие, кольцо необходимо срезать в этих участках ножницами. Кольцо наполняют хорошо разогретой термопластической массой или эластичным слепочным материалом (тиодент, сиэласт) и прижимают к зубу, продвигая его вдоль оси до тех пор, пока термопластическая масса не войдет в полость, а край кольца не достигнет установленного уровня. Излишки массы, зашедшие за экватор зуба, удаляют горячим шпателем. После охлаждения массы холодной водой или воздухом (масса должна затвердеть) кольцо вместе с ней снимают с зуба и оценивают слепок. Слепок считается хорошего качества, если в нем точно отображены все участки основной и дополнительной полостей: дно и стенки, соединительные части и все поверхности наружной границы вкладки. Если произошел отлом массы, то выясняют участки, где имеются поднутрения (отсутствие параллельности), и проводят дополнительное препарирование. Слепок необходимо снять повторно. Затем снимают слепок со всего зубного ряда (гипс, воск), доведя уровень слепочного материала лишь до экватора зубов. Снимают слепок и с зубного ряда противоположной челюсти.

---