Файл: 8. Определение кариеса зуба. Классификация кариозных полостей по Блеку.docx

5. Далее проводят формирование полости. Проверяют качество удаления пораженных тканей с помощью зонда и детектора кариеса.Препарирование кариозных полостей I классаПри препарировании полостейI класса создаются следующие виды полостей: яшикообразная, цилиндрическая, овальная и др. Внешние контуры сформированной полости I класса зависят от строения фиссур, а также от распространенности и глубины кариозного процесса. 1. При наличии двух и более кариозных полостей, расположенных на жевательной поверхности премоляров и моляров, которые разделены толстыми валиками здоровой эмали и дентина, их следует обрабатывать раздельно. Если такие полости разделяются тонкими перегородками сомнительной прочности, целесообразнее их объединить в одну общую полость. Пигментированные глубокие фиссуры должны быть включены в пределы создаваемой полости, особенно в тех случаях, когда при зондировании в них задерживается зонд.2. Первые моляры нижней челюсти имеют фиссуру, которая располагается продольно по жевательной поверхности. Вторые моляры нижней челюсти имеют крестообразную фиссуру. Фиссуры в этих зубах не прерываются. Поэтому при формировании полостей I класса в этих зубах фиссуры должны быть иссечены полностью. Очертания сформированных полостей должны быть сходны с расположением и строением этих фиссур.3. В молярах верхней челюсти фиссуры между передними и задними буграми прерываются хорошо развитым эмалевым валиком. Если этот валик не разрушен кариесом, то при формировании полости он должен быть сохранен. Следовательно, полость I класса формируют в пределах пораженной передней или задней фиссуры.4. В премолярах верхней челюсти между буграми жевательной поверхности расположена глубокая непрерывающаяся фиссура, которая при формировании полости I класса должна быть иссечена полностью. 5. В первом премоляре нижней челюсти между буграми имеется хорошо выраженный эмалевый валик, который как бы прерывает фиссуру и разделяет ее на две самостоятельные. Если этот валик не разрушен кариесом, то при формировании полости он должен быть

---

сохранен, а такую полость формируют только в пределах пораженной части фиссуры. 6. Во втором премоляре нижней челюсти фиссура эмалевым валиком не прерывается, следовательно, при формировании полости I класса она в целях предупреждения поражения кариесом должна быть иссечена полностью. 7. Другим вариантом полостей, относящихся к 1 классу, являются кариозные полости на щечной или оральной поверхности моляров, расположенные в естественных ямках. При небольшой кариозной полости и сохранении значительного слоя неизмененных твердых тканей на жевательной поверхности полость создается только в преде­лах этой естественной ямки, овальной формы. Когда полость достигает больших размеров, то после удаления некротизированных тканей остается тонкий слой эмали до жевательной поверхности. Во избежание его отлома при жевании полость выводят на жевательную поверхность, где формируют дополнительную площадку. В случае, если кариозные полости расположены на жевательной поверхности и на щечной поверхности моляра и имеют истонченную стенку, обращенную к жевательной поверхности (разновидности полости I класса), обе полости объединяют и формируют как бы с дополнительной площадкой на жевательной поверхности 8. Кариозные полости I класса могут локализоваться также и в естественных ямках фронтальных зубов на оральной поверхности (особенно вторых резцов верхней челюсти). Их препарирование требует особой осторожности, так как дно этих полостей расположено близко к пульпе. Раскрытие полостей I класса проводят фиссурным или шаровидным борами. Дно и стенки можно обрабатывать конусовидным бором для углового наконечника. При обработке дна конусовидный бор ставят перпендикулярно жевательной поверхности зуба, а при обработке стенок его наклоняют в сторону обрабатываемой стенки. При обработке боковых стенок полости фиссурным бором его держат перпендикулярно жевательной поверхности без наклона. Сформированная кариозная полость I класса, расположенная на жевательной поверхности, имеет следующие элементы: стенки (четыре), дно (поверхность, обращенная к полости зуба), края, углы.

---

Таблица. Выбор пломбировочных материалов для полостей I класса

Полость	Базовая помощь			Рекомендательные методы
	Материал	Особенности препарирования	Примечания	Материал	Особенности препарирования	Примечания
любая	Цинк-фосфатные	Классическое препарирование по Блеку	Изолирующие или базовые прокладки	Гибридные Пакуемые композиты Ормокеры	Модифицированное препарирование не требующее создания ящикообразной полости
	Композиты химического отверждения	Модифицированное препарирование не требующее создания ящикообразной полости		Вкладки цельнолитые керамическме	Согласно алгоритму в зависимости от вкладки	ИРОПЗ = 0,4-0,5
	Амальгама	Классическое препарирование по Блеку
Отсутствие проекции окклюзионных контактов на кариозную полость	Силико фосфатные	Классическое препарирование по Блеку		Компомеры	Модифицированное препарирование требующее создания ящикообразной полости	Изолирующие или базовые прокладки ("сэндвич"-техника)
	Поликарбоксила тные цементы	Классическое препарирование по Блеку		Композит повышенной текучести		базовые прокладки (двухслойная техника)
	СИЦ	Модифицированное препарирование требующее создания ящикообразной полости	Изолирующие или базовые прокладки (двухслойная техника)+ пломба
Труднодоступные полости-	СИЦ	Классическое препарирование по Блеку	Изолирующие или базовые прокладки (двухслойная техника)
ИРОПЗ = 0,5-0,8	Искусственные коронки, (без облицовки)	Согласно алгоритму в зависимости от вида коронки	Кроме премоляров на в/ч и первых премоляров на н/ч	Искусственные коронки с облицовкой	Согласно алгоритму в зависимости от вида коронки
	Искусственные коронки, (с облицовкой)	Согласно алгоритму в зависимости от вида коронки	Кроме премоляров на в/ч и первых премоляров на н/ч

---

5. Особенности препарирования и пломбирования кариозных полостей V класса. Выбор пломбировочного материала. Особенности препарирования полости V класса в зависимости от используемого пломбировочного материала Перед началом препарирования обязательно определить глубину распространения процесса под десну, при необходимости направляют пациента на коррекцию (иссечение) слизистой оболочки десневого края для раскрытия операционного поля и удаление участка гипертрофированной десны. В этом случае лечение проводится в 2 и более посещений, т.к. после вмешательства полость закрывают временной пломбой, в качестве материала для временной пломбы применяют цемент или дентин-пасту до заживления тканей десневого края. Затем проводят пломбирование.Форма полости должна быть округлой. Если полость очень мала, допустимо щадящее препарирование шаровидными борами без создания ретенционных зон.Препарирование кариозных полостей V классаПолости V класса возникают на вестибулярной поверхности в области пришеечной трети коронки. В кариозной полости 5 класса кариозное поражение представлено двумя «конусами», обращенными вершинами к пульпе зуба. Этапы препарирования кариозной полости 5 класса. Раскрытие кариозной полости практически при 5 классе опусается. В виду плоскостного течения кариеса, глубоко лежащие участки поражения (кариозный конус в дентине) открыты для оперативного лечения.

1. 
   профилактическое расширение. Иссечение интактной эмали, чувствительной к кариесу до зон, иммунных к кариесу. Иммунными зонами являются грани зуба поддесневая зона, экватор. В соответствии с этим профилактическое расширение проводится до граней зуба и до десневого края. В области окклюзионной стенки профилактическое расширение не проводится. Этап проводится фиссурным бором. Бор располагается радиально с учетом кривизны поверхности зуба. Критерий: овальная (бобовидная) полость, вытянутая в медиодистальном направлении.
   
2. 
   некрэктомия. Удаление некротизированного дентина с целью ликвидации очага инфекции и интоксикации и обеспечение контакта с пломбировочным материалом. Критерий: плотность (скрип) при зондировании стенок и дна.
   
3. 
   формирование Цель: обеспечение фиксации пломбировочного материала. Этап проводится обратноусеченным бором с учетом кривизны коронки. Критерий: окклюзионная. медиальная и дистальная стенки готовой полости находятся под прямым углом ко дну, десневая под острым. Дно обычно выпукло, т.к. повторяет кривизну пришеечной области и пульпарной полости. При глубоком кариесе дно может быть вогнутым, что зависит от топографии поражения дентина.
   
4. 
   сглаживание краев эмали.
   

---