Файл: 8. Определение кариеса зуба. Классификация кариозных полостей по Блеку.docx

36. Пломбировочные материалы для заполнения корневых каналов  с сильным антисептическим действием. Состав, свойства, представители, показания к применению. Пасты на основе эвгенола: «Эндобтур», «Эндометазон», «Тиэдент», «Эстезон»,  «Эндовит» и др. Цинкоксид-эвгенольная паста (ЦОЭ) состоит из окиси цинка, которая обладает вяжущим, подсушивающим и слабым антибактериальным действием, и эвгенола, который обладает слабым антисептическим и антибактериальным действием. ЦОЭ паста не окрашивает ткани зуба, рентгеноконтрастна. Недостатки: растворяется во влажной среде, дает усадку и порозность после отверждения, раздражает ткани периодонта. Показания к применению: лечение пульпита и всех форм периодонтита. Материалы на основе резорцин-формалиновой смолы. Состоят из окиси цинка, резорцина, оказывающего сильное дезинфицирующее действие, 36-40% раствора формальдегида, который денатурирует белки пульпы. Современные материалы содержат параформальдегид и глицерин – «Резодент», «Форедент», «Трикредент»; кортикостероиды – «Форфенан», «Резопласт». Недостатки: формалин и резорцин токсичны для периодонта, окрашивают твердые ткани зуба в розово-коричневый цвет, паста дает усадку при затвердевании. Показания к применению: лечения проблемных КК (склерозированных, искривленных, при блокаде КК отломком эндодонтического инструмента). Пасты, содержащие камфору, фенол, йодоформ. Имеют мощное антисептическое,  противовоспалительное действие, плотно обтурируют КК, не окрашивают ткани зуба, рентгеноконтрастны. Представители: «Крезопаста», «Крезодент», «Рутоцин», «Метапекс», «Витапекс». Показания к применению: лечение КК с несформированной верхушкой, лечение инфицированных КК при пульпите и периодонтите, лечение проблемных КК. Цементы для пломбирования КК. Цинк-фосфатные («Фосфат-цемент», «Унифас» и др.). Недостатки: не обладают противовоспалительным, антибактериальным, стимулирующим репаративные процессы в периодонте свойствами, дают усадку, порозны, рассасываются во влажной среде, плохая адгезия, крайне сложно удаляются из КК. Поликабоксилатные («Карбофайн», «Белокор», «Carboco», «Selfast» и др.) и стеклоиономерные («Стиодент», «Endion», «Ketak Endo Aplicap», «Endo-Jen» и др.) обладают высокой адгезией, малой токсичностью, высокой механической прочностью, рентгеноконтрастны, не окрашивают ткани зуба. Обязательно дополнительно для обтурации использовать гуттаперчевые штифты. Показания к применению: лечение пульпита.

---

37. Пломбировочные материалы для заполнения плохо проходимых корневых каналов. Состав, свойства, представители, показания к применению. При наличии труднодоступных и недоступных каналов показана девитальная ампутация с последующей мумификацией корневой пульпы. С этой целью возможно проведение импрегнации (пропитывания) корневых каналов жидкостью пломбировочного материала, содержащего резорцин и формалин.Резорцин-формалиновый метод – принцип – мумификация пульпы в канале1. Девитализация пульпы (наложения мышьяка на вскрытую полость зуба или следов мышьяка на устье канала)2. Обработка корневого канала по мере проходимости3. Обработка резорцин-формалиновой смесью без катализатора: в формалин добавляют резорцин до насыщения), полученную смесь наносят на устье канала, затем в полость зуба вносят тампон с резорцин-формалиновой смесью (без катализатора), накладывают временную повязку.4. Через 1-3 дня процедуру повторяют.5. Через 1-2 дня проводят импрегнацию с катализатором (резорцин+формалин+хлорамин или антиформин), излишки жидкости удаляют ватным тампоном, канал по проходисоти пломбируют резорцин-формалиновой пастой (резорцин+формалин+катализатор+ оксид цинка).

---

Метод серебрения

1. девитализация пульпы;2. пропитывание непроходимой части канала 30% водным раствором нитрата серебра (3 раза по три минуты), на устье канала наносят восстановитель (4% гидрохинон, 30% нашатырный спирт+10% формалин), в полость зуба помещают тампон с 30% раствором нитрата серебра, накладывают антисептическую повязку.3. Через 1-2 дня – то же самое;4. Через 1-2 дня: аналогичная процедура и пломбирование проходимой части канала резорцин-формалиновой пастой.Окрашивает зубы в темно-серый цвет.38. Индифферентные пломбировочные материалы для заполнения корневых каналов. Состав, свойства, представители, показания к применению. Индифферентные пластические материалы, твердеющие в КК. Полимерные пасты на основе смол и пластмасс, модифицированной эпоксидной смолы и окиси цинка, являются индифферентными материалами для тканей периодонта. Представители: «Виэдент», «AH-plus», «Thermaseal», «Диакет», содержащие серебро – «АН-26», с гидроокисью кальция – «Sealapex», «Apexit», «Эндокал», «Эпоксикал». Пломбировать КК полимерными пастами рекомендуется в сочетании с гуттаперчей. Гуттаперча относится к индифферентным пломбировочным материалам. Состав: гуттаперчевая смола 18-22%, окись цинка 59-76%, сульфат бария 1-5%, биокраситель, воск и антиоксидант. В зависимости от температурного режима гуттаперча имеет α-, β-, и γ-фазы. Свойства: биоэнертна, имеет слабое антибактериальное действие, устойчива к тканевой жидкости, не дает усадку, пластична, не окрашивает ткани зуба, рентгеноконтрастна. Применяется в виде штифтов, обтураторов, в капсулах или шприцах. Показания к применению: пломбирование проходимых КК в сочетании с силером при лечении пульпита и периодонтита.39. Пломбировочные материалы для временного заполнения корневых каналов. Состав, свойства, представители, показания к применению. Временное пломбирование корневых каналов предусматривает заполнение их просвета пастой, обладающей лечебным действием. Через некоторое время после достижения желаемого результата или после окончания терапевтического действия, паста из канала удаляется. Поэтому для временного пломбирования корневых каналов применяются только нетвердеющие пасты. Показания: Временное пломбирование пастой на основе гидроокиси кальция показано:

---

1. 
   при хроническом пульпите с закрытой полостью зуба, имеющего 2 и более корневых каналов;
   
2. 
   хроническом апикальном периодонтите с закрытой полостью зуба, имеющего 2 и более корневых каналов;
   
3. 
   остром апикальном периодонтите пульпарного происхождения с закрытой полостью зуба. 
   

Временное пломбирование пастой на основе гидроокиси кальция с йодоформом показано:

1. 
   при остром гнойном пульпите с открытой и закрытой полостью зуба;
   
2. 
   хроническом язвенном пульпите с открытой полостью зуба;
   
3. 
   хроническом гиперпластическом пульпите;
   
4. 
   некрозе пульпы с открытой и закрытой полостью зуба;
   
5. 
   остром апикальном периодонтите пульпарного происхождения после снятия острых явлений;
   
6. 
   хроническом апикальном периодонтите с открытой полостью зуба. 
   
   Для временного пломбирования: 
   Септмиксин форте (антибиотик)обладают сильным, но непродолжительным действием, вносятся в канал на срок 3—7суток. 
   Гриназоль (метронидазол) предназначен для активного лечения, пасту в канале следует менять ежедневно до полного исчезновения всех симптомов заболевания
   Темпафор применяется для временного пломбирования каналов у взрослых при лечении пульпитов и периодонтитов, при эндодонтическом лечении молочных зубов (выполняет роль постоянного пломбировочного материала).
   

Эндокаль (гидроксид кальция) Паста в канале должна заменяться через 4—6 недель после первого введения, а далее — каждый раз, когда на контрольной рентгенограмме определяется рассасывание материала(обследование проводится каждые два месяца). Для распломбировки: Эндосольф R и EФенопластЭвгенат Сальвадент – гель40. Депофорез. Показания.  Методика проведения. Депофорез - эффективный метод лечения корневых каналов при помощи гидроокиси меди-кальция. При помощи стандартного эндодонтического лечения корневых каналов не всегда возможна полноценная обработка, дезинфекция и пломбирование корневых каналов зуба. Даже после тщательной обработки в канале можно обнаружить некротизированные ткани. Показания к применению депофореза

---

 Наличие искривленных и труднодоступных каналов; Наличие некротизированных тканей в корневом канале; Наличие гангренозного содержимого в канале; Наличие сломанного инструмента в корневом канале; Наличие перфорации корня зуба; Наличие облитерированных каналов; Наличие широкого апикального отверстия; Противопоказания к применению депофореза Аллергия к меди; Наличие серебряного штифта в корневом канале зуба ; Обострение периодонтитов; Беременность; Методика депофореза Курс лечения депофорезом состоит из 2-4 сеансов. Первый сеанс Сначала врач подготавливает корневой канал к депофорезу. Подготовка включает в себя: Вскрытие полости зуба; Расширение верхней ¼ или ½ зуба до 30 размера ISO бором GatesGlidden, причем коронковую часть расширяют несколько больше для создания в нем депо меди-кальция; Канал наполняется гидроокисью меди-кальция; В канал на 4-8 мм погружают отрицательный электрод, а положительный размещают в области щеки; Подают электрический ток, который постепенно увеличивают до появления у пациента ощущения тепла у верхушки корня. При этом превышать отметку в 5 миллиампер не рекомендуется; После корневой канал либо наполняется гидроокисью меди-кальция и закрывается, либо оставляется открытым; Второй сеанс Второй сеанс депофореза проводят после 8-14 дней. Во время сеанса проводят те же манипуляции что и во время первого сеанса. Третий сеанс В течение третьего сеанса коронковую часть канала закрывают Атацамитом. Атацамит – это специальный мягкий цемент с выраженными антибактериальными свойствами. Депофорез – метод обработки и обезвреживания содержимого непроходимых КК, альтернатива импрегнационным методам. Показания к проведению: лечение зубов с непроходимыми КК, при инфицированных КК, обломе инструмента в КК. Механизм терапевтического действия – под действием постоянного электрического тока, гидроксил-ионы (ОН-) и ионы гидроксикупрата проникают в апикальную часть как основного канала, так и в дельтовидные ответвления. В просвете канала гидроксид меди накапливается, частично выпадает в осадок и выстилает стенки. В области верхушечного отверстия в нейтральной среде происходит распад ионов гидроксикупрата и переход их в слаборастворимый гидроксид меди II, который также выпадает в осадок. В результате этого происходит разрушение мягких тканей,

---