ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.08.2021
Просмотров: 1822
Скачиваний: 7
В табл. 10.10 перечислены другие нормативные документы, регламентирующие вакцинопрофилактику.
Таблица 10.10.
Нормативные документы, регламентирующие вакцинопрофилактику
Работодателям следует предпринять все возможные меры по вакцинации сотрудников ЛПО. Следует
проводить комплексную программу профессиональной вакцинации. Такая программа должна включать:
•
план вакцинации;
•
ведение карт вакцинации сотрудников;
•
предоставление информации о заболеваниях;
•
мероприятия в случае отказа медработника от вакцинации.
Медицинский работник имеет право отказаться от вакцинопрофилактики, согласно Федеральному
закону № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней». Руководители ЛПО должны разъ-
яснять медработникам потенциальные последствия этого отказа, включающие отказ в приеме на работу
или отстранение от работы, выполнение которой связано с высоким риском заболевания инфекцион-
ными болезнями. Отказ медицинского работника от иммунизации следует письменно зафиксировать в
документах.
Ограничения работы сотрудников с инфекционными заболеваниями
Каждое лечебно-профилактическое учреждение должно составить нормативные требования к до-
пуску и отстранению от работы в связи с инфекционными заболеваниями.
Раздел 10
176
Организация работы по профилактике ИСМП
•
медицинский осмотр, а при необходимости и медицинское обследование перед профилактическими при-
вивками, получение квалифицированной медицинской помощи в государственных и муниципальных ор-
ганизациях здравоохранения при возникновении поствакцинальных осложнений в рамках Программы
государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи;
•
социальную поддержку при возникновении поствакцинальных осложнений;
•
отказ от профилактических прививок.
Отсутствие профилактических прививок влечет:
отказ в приеме граждан на работы или отстранение граж-
дан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями. Пере-
чень работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует
обязательного проведения профилактических прививок, устанавливается уполномоченным Правительством
Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти.
При осуществлении иммунопрофилактики граждане обязаны:
•
выполнять предписания медицинских работников;
•
в письменной форме подтверждать отказ от профилактических прививок.
Федеральный закон от 17.09.1998 г.№ 157 «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (редакция от
25.06.2012 г.).
Нормативный документ
Содержание
Постановление Правительства РФ от 15.07.1999 № 825
«Перечень работ, выполнение которых связано с
высоким риском заболевания инфекционными
болезнями и требует обязательного проведения
профилактических прививок»
Перечень работ, требующих вакцинации:
•
работы с больными инфекционными заболева-
ниями;
•
работы с живыми культурами возбудителей ин-
фекционных заболеваний;
•
работы с кровью и биологическими жидкостями
человека
Приказ Минздравсоцразвития России от
31.01.2011 № 51н «Об утверждении национального
календаря профилактических прививок и календаря
профилактических прививок по эпидемическим
показаниям»
Сроки и порядок проведения плановых прививок.
Сроки и порядок прививок по эпидемическим показа-
ниям: в эпидемическом очаге, при нахождении в энде-
мичных районах, угрозе распространения
инфекционного заболевания и при угрозе профессио-
нального заражения
Обязанности медицинского работника по профилактике ИСМП включают:
•
своевременное информирование администрации ЛПО о любом эпидемиологически значимом
контакте;
•
своевременное информирование администрации ЛПО о наличии инфекции, представляющей
угрозу для окружающих;
•
незамедлительное обращение за соответствующей медицинской помощью к врачу-специалисту
в случае заболевания;
•
решение вопроса о временном отстранении от работы из-за наличия инфекционного заболевания
или о переводе на другую работу;
•
решение вопроса о временном отстранении или переводе на другую работу при наличии состоя-
ния или заболевания, при которых контакт с инфекциями особенно нежелателен (беременность,
прием иммунодепрессантов и т. п.).
В табл. 10.11 представлены рекомендации по временному отстранению от работы сотрудников с ост-
рыми инфекционными заболеваниями.
Таблица 10.11.
Рекомендации по допуску к работе после острых инфекционных болезней [32]
Если у сотрудников имеются кожные заболевания (например, дерматиты, псориаз), существует высо-
кий риск контаминации поврежденных участков кожи патогенными микроорганизмами, что представ-
ляет угрозу как для самих медицинских работников, так и для пациентов. Любые поврежденные участки
кожи должным быть закрыты повязками.
Раздел 10
177
Организация работы по профилактике ИСМП
Инфекция
Допуск к работе
Конъюнктивит
После исчезновения симптомов
Гастроэнтерит (лямблиоз,
дизентерия, сальмонеллез)
Через 24 час. после исчезновения симптомов. Если гастроэнтерит вызван норо-
вирусом — в течение 48 час. после исчезновения симптомов
Герпес (при наличии от-
крытых высыпаний)
После исчезновения симптомов
Грипп
Через 6 дней после исчезновения симптомов
Коклюш
Через 5 дней после завершения антибактериальной терапии или через 21 день
от появления симптомов без приема антибиотиков
Педикулез
После окончания первого курса лечения
Стафилококковая инфек-
ция (при невозможности
закрыть очаг воспаления
повязкой)
После завершения антибактериальной терапии и исчезновения симптомов
Стрептококковая инфекция
(при невозможности за-
крыть очаг воспаления по-
вязкой)
Через 4 час. от начала антибактериальной терапии. Сотрудники с
фарингитом/тонзиллитом должны избегать контакта с пациентами как минимум
в течение 24 час. после начала антибактериальной терапии
Туберкулез
При возникновении риска инфицирования туберкулезом сотрудник должен
пройти соответствующее обследование и отстраняется от работы до получения
разрешения от фтизиатра
Корь и краснуха
Через 4 дня после исчезновения сыпи. При подозрении — после получения от-
рицательных результатов серологических исследований
Эпидемический
паротит
Через 9 дней после появления симптомов. При подозрении — после получения
отрицательных результатов серологических исследований
Ветряная оспа
После исчезновения симптомов
Респираторные
вирусные инфекции
После исчезновения симптомов
Инфекционный
мононуклеоз
Сотрудники не отстраняются от работы при условии, что чувствуют себя доста-
точно хорошо
Медицинские работники, инфицированные вирусами, передаваемыми гемоконтактным
путем
Согласно Федеральному закону от 30.03.1995 № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Рос-
сийской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» (в
редакции от 18.07.2011):
•
медицинские работники проходят обязательное медицинское освидетельствование для выявле-
ния ВИЧ-инфекции при поступлении на работу и при периодических медицинских осмотрах;
•
обследование должно сопровождаться до- и послетестовым консультированием;
•
информация о результатах теста конфиденциальна и администрация ЛПО несет юридическую от-
ветственность за ее разглашение;
•
при отказе медицинского работника от прохождения обязательного медицинского освидетель-
ствования на выявление ВИЧ-инфекции без уважительных причин работник подлежит дисципли-
нарной ответственности в установленном порядке.
Выявление ВИЧ-инфекции и других инфекционных заболеваний не может служить поводом для отказа
в профессиональной медицинской деятельности (табл. 10.12). При выявлении ВИЧ-инфекции админист-
рация должна обеспечить:
•
консультирование с информированием о правах и обязанностях;
•
плановую и экстренную вакцинацию с учетом наличия ВИЧ-инфекции;
•
в случае необходимости — изменения условий труда либо перевод на другую работу.
Таблица 10.12.
Права ВИЧ-инфицированного персонала
При некоторых медицинских инвазивных манипуляциях существует риск травмы и заражения паци-
ента от медицинского работника, если у последнего есть инфекции, передаваемые через кровь. Риск ин-
фицирования пациента от врача в значительной степени определяется видом медицинской процедуры
и концентрацией вируса в крови медицинского работника. Чем выше концентрация вируса в крови, тем
выше риск передачи инфекции гемоконтактным путем [33].
Особенно высок риск при манипуляциях в ранах и внутри полостей и органов. Например, в аку-
шерстве инфицирование женщин ВИЧ и вирусами гепатитов в результате профессиональной травмы ме-
дицинского работника возможно при ушивании промежности после эпизиотомии или разрывов [34].
Документированы случаи инфицирования пациентов вирусами гепатитов от медицинских работников
при проведении кесарева сечения, гистеротомии и инвазивном мониторинге плода [35—37]. Медицин-
ским работникам, инфицированным вирусами иммунодефицита человека и гепатитов, рекомендуется
воздерживаться от проведения манипуляций, связанных с риском возникновения аварийной ситуации,
иначе это расценивается как ненадлежащее исполнение своих профессиональных обязанностей и кара-
ется уголовной ответственностью (статья 122 Уголовного кодекса РФ).
Если инфицирование ВИЧ или другим опасным инфекционным заболеванием произошло на рабочем
месте медицинского работника, ему гарантируется социальная защита. Виды, объемы и условия предо-
ставления работникам гарантий и компенсаций в указанных случаях определяются федеральным зако-
нодательством (табл. 10.13).
Раздел 10
178
Организация работы по профилактике ИСМП
Не допускаются увольнения с работы, отказ в приеме на работу, отказ в приеме в образовательные
учреждения и учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также ограничение иных прав
и законных интересов ВИЧ-инфицированных на основании наличия у них ВИЧ-инфекции.
В случае выявления ВИЧ-инфекции у работников отдельных профессий, производств, предприя-
тий, учреждений и организаций, перечень которых утверждается Правительством Российской Фе-
дерации, эти работники подлежат в соответствии с законодательством Российской Федерации
переводу на другую работу, исключающую условия распространения ВИЧ-инфекции.
Федеральный закон от 30.03.1995 № 38 (в редакции от 18.07.2011) «О предупреждении распро-
странения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита чело-
века (ВИЧ-инфекции)».
Таблица 10.13.
Нормативные документы, определяющие социальные гарантии при повреждении здоровья
или смерти работника вследствие несчастного случая на производстве либо профессиональ-
ного заболевания
Раздел 10
179
Организация работы по профилактике ИСМП
Нормативные
документы
Социальные гарантии
Трудовой кодекс РФ
При повреждении здоровья или в случае смерти работника вследствие несчастного
случая на производстве либо профессионального заболевания работнику (его семье)
возмещаются его утраченный заработок (доход), а также связанные с повреждением
здоровья дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную
реабилитацию либо соответствующие расходы в связи со смертью работника
Федеральный закон
«Об основах обяза-
тельного социаль-
ного страхования»
Страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования
являются: страховые выплаты в связи с несчастным случаем на производстве и профес-
сиональным заболеванием, оплата дополнительных расходов на медицинскую, соци-
альную и профессиональную реабилитацию
Федеральный закон
«Об обязательном
страховании от не-
счастных случаев на
производстве и
профессиональных
заболеваний»
Обеспечение по страхованию осуществляется:
1) в виде пособия по временной нетрудоспособности, назначаемого в связи со страхо-
вым случаем и выплачиваемого за счет средств на обязательное социальное страхова-
ние от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
2) в виде страховых выплат:
– единовременной страховой выплаты застрахованному либо лицам, имеющим право
на получение такой выплаты в случае его смерти;
– ежемесячных страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на
получение таких выплат в случае его смерти;
3) в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и
профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий
страхового случая.
Пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производ-
стве или профессиональным заболеванием выплачивается за весь период временной
нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой
утраты профессиональной трудоспособности в размере 100 процентов его среднего за-
работка, исчисленного в соответствии с законодательством Российской Федерации о
пособиях по временной нетрудоспособности.
Размер единовременной страховой выплаты
Размер единовременной страховой выплаты определяется в соответствии со степенью
утраты застрахованным профессиональной трудоспособности исходя из максимальной
суммы, установленной федеральным законом о бюджете Фонда социального страхова-
ния Российской Федерации на очередной финансовый год. В случае смерти застрахо-
ванного единовременная страховая выплата устанавливается в размере, равном
указанной максимальной сумме.
Размер ежемесячной страховой выплаты
Размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного за-
работка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профес-
сиональной трудоспособности
Федеральный закон
«О предупрежде-
нии распростране-
ния в Российской
Федерации заболе-
вания, вызываемого
вирусом иммуноде-
фицита человека
(ВИЧ-инфекции)»
Медицинские и иные работники, осуществляющие диагностику и лечение ВИЧ-инфици-
рованных, а также лица, работа которых связана с материалами, содержащими вирус
иммунодефицита человека, подлежат:
– обязательному страхованию на случай причинения вреда их здоровью или смерти
при исполнении служебных обязанностей в порядке, установленном законодатель-
ством Российской Федерации;
– обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и
профессиональных заболеваний в порядке, установленном законодательством Рос-
сийской Федерации
Гражданский кодекс
РФ (действителен
по отношению как к
медицинским ра-
ботникам, так и па-
циентам)
При причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению
подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо опреде-
ленно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные поврежде-
нием здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание,
приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное
лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой про-
фессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и
не имеет права на их бесплатное получение.
При определении утраченного заработка (дохода) пенсия по инвалидности, назначен-
ная потерпевшему в связи с увечьем или иным повреждением здоровья, а равно другие
пенсии, пособия и иные подобные выплаты, назначенные как до, так и после причине-
ния вреда здоровью, не принимаются во внимание и не влекут уменьшения размера
возмещения вреда (не засчитываются в счет возмещения вреда). В счет возмещения
вреда не засчитывается также заработок (доход), получаемый потерпевшим после по-
вреждения здоровья. Объем и размер возмещения вреда, причитающегося потерпев-
шему в соответствии с настоящей статьей, могут быть увеличены законом или
договором
КОНТРОЛЬ ВЫПОЛНЕНИЯ МЕР ПРОФИЛАКТИКИ ИСМП
Основные организационные этапы внедрения мер для предупреждения ИСМП следующие:
•
четкое определение требований к предупреждению ИСМП в приказах, протоколах, инструкциях
и других нормативных актах;
•
обеспечение персонала ресурсами для их выполнения;
•
обучение персонала;
•
предоставление времени для изменения практики с организацией поддержки;
•
аудит внедрения практик.
Ранее в этом Руководстве неоднократно упоминалась необходимость создания протоколов. Эти про-
токолы должны соответствовать российским нормативным требованиям и быть основаны на принципах
доказательной медицины, которая подзразумевает объединение лучших доказательств, полученных в
исследованиях, с личным клиническим опытом врача, личными предпочтениями пациента и конкрет-
ными обстоятельствами [38]. Наиболее достоверными признаются рекомендации, полученные с помо-
щью систематического обзора рандомизированных исследований. Подобные исследования позволяют
оценить и сопоставить пользу и риск от того или иного вида медицинского вмешательства. В табл. 10.14
представлена градация достоверности и убедительности рекомендаций, которую можно применить и к
методам профилактики ИСМП. Уровень достоверности 1 является наиболее высоким, уровни 4-5 — наи-
более низкими.
Таблица 10.14.
Градация достоверности и убедительности рекомендаций в зависимости от вида исследова-
ния [39—41]
Раздел 10
180
Организация работы по профилактике ИСМП
Уровень
достоверности
рекомендаций
Вид исследования
1
a — систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований
b — отдельное рандомизированное контролируемое исследование
2
a — систематический обзор когортных исследований
b — отдельное когортное исследование
3
a — систематический обзор исследований «случай—контроль»
b — отдельное исследование «случай—контроль»
4
Исследование серии случаев
5
Мнение эксперта, которое не подвергалось прицельной критической оценке или осно-
ванное на физиологии, результатах пробного исследования или на «основных принципах»
Убедительность рекомендаций
A — надежное до-
казательство в под-
держку данного
метода
Доказано, что метод позволяет достигнуть значительных положительных результатов.
Настоятельно рекомендуется использовать в повседневной медицинской практике.
B — ясное доказа-
тельство в под-
держку данного
метода
Существуют хорошие доказательства, позволяющие повысить эффективность медицин-
ской помощи. Рекомендации могут использоваться в повседневной медицинской прак-
тике.
C — слабое доказа-
тельство для ис-
пользования
данного метода
Существуют данные, что метод может быть эффективен, однако известны также негатив-
ные последствия использования этого метода. Не рекомендуется использовать рутинно.
Применяется в медицинской практике при отсутствии возможности использования дру-
гих рекомендуемых методов.
D — ясное доказа-
тельство для отказа
от данного метода
Подтверждено, что метод неэффективен или негативные последствия использования
метода превышают его эффективность. Не рекомендуется для использования в меди-
цинской практике.
E — надежное дока-
зательство для от-
каза от данного
метода
Доказательства эффективности метода слабые, плохого качества или противоречивы,
соотношение «польза/вред» не может быть определено. Не следует использовать в ме-
дицинской практике.