ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.08.2021
Просмотров: 1823
Скачиваний: 7
Михайлов Антон Валерьевич – профессор кафедры акушерства, гинекологии,
перинатологии и репродуктологии Северо-западного
Государственного медицинского университета
им. Мечникова,главный врач СПб ГБУЗ
«Родильный дом № 17» г. Санкт-Петербурга, д. м. н.
Мурашко Михаил Альбертович – заместитель руководителя Росздравнадзора, профессор,
д. м. н.
Николаева Елена Борисовна – главный врач клинико-диагностического центра
«Охрана здоровья матери и ребенка» г. Екатеринбурга.
Овечкин Анатолий Юрьевич – врач анестезиолог-реаниматолог ФГУ «Научный центр
акушерства, гинекологии и перинатологии
им. В.И. Кулакова».
Одареева Елена Владимировна – доцент кафедры перинатальной и репродуктивной
медицины Иркутской государственной медицинской
академии постдипломного образования, к. м. н.
Павлова Татьяна Юрьевна – главный акушер-гинеколог Республики Саха (Якутия)
Протопопова Наталья Владимировна – руководитель областного перинатального центра,
заведующая кафедрой перинатальной и репродуктивной
медицины Иркутской государственной медицинской
академии постдипломного образования, главный акушер-
гинеколог Иркутской области, профессор, д. м. н.
Пырегов Алексей Викторович – ведущий научный сотрудник отделения анестезиологии-
реанимации ФГУ «Научный центр акушерства, гинеколо-
гии и перинатологии им. В.И. Кулакова», д.м.н.
Радзинский Виктор Евсеевич – заведующий кафедрой акушерства и гинекологии
Российского государственного университета дружбы
народов, профессор, д. м. н.
Сафронова Елена Ивановна – специалист по клиническим вопросам
проекта «Мать и дитя», Института здоровья семьи.
Сидорова Ираида Степановна – почетный задующий кафедрой акушерства и гинекологии
№ 1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, профессор, д.м.н.
Унанян Ара Леонидович – профессор кафедры акушерства и гинекологии
№ 1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, д.м.н.
Фомичев Михаил Владимирович – заведующий отделением реанимации и интенсивной
терапии новорожденных Сургутского клинического
перинатального центра.
Хламова Елена Станиславовна – менеджер по связям с общественностью проекта
«Мать и дитя», Института здоровья семьи.
Швабский Олег Рудольфович – главный специалист по клиническим вопросам
проекта «Мать и дитя», Института здоровья семьи.
6
АРВ – антиретровирусная (терапия), антиретровирусные (препараты)
в/в – внутривенный
ВАП – вентилятор-ассоциированная пневмония
ВААРТ – высоко активная антиретровирусная терапия
ВБИ – внутрибольничные инфекции
ВГВ – вирус гепатита В
ВГС – вирус гепатита С
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения
ВУИ – внутриутробная инфекция
ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота
ДС – дезинфицирующие средства
ИВЛ – искусственная вентиляция легких
ИЗС – Институт здоровья семьи
ИМН – изделия медицинского назначения
ИСМП – инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи
КОЕ – колониеобразующая единица
ЛПО – лечебно-профилактическая организация
МАНК – молекулярно-биологическая технология амплификации
нуклеиновых кислот
Минздравсоцразвития – Министерство здравоохранения и социального развития РФ
МКБ-10 – Международная классификация болезней 10-го пересмотра
Национальная концепция – Национальная концепция профилактики инфекций,
связанных с оказанием медицинской помощи
ОПНН – отделение патологии новорожденных и недоношенных
ОРИТН – отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных
ПАВ – поверхностно-активные вещества
ПЦР – полимеразная цепная реакция
РНК – рибонуклеиновая кислота
Роспотребнадзор – Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей
и благополучия человека
РФ – Российская Федерация
СИЗ – средства индивидуальной защиты
СМЖ – спинномозговая жидкость
ТК – трудовой кодекс
ТМА – реакция транскрипционной амплификации
УФ – ультрафиолетовый
ЭНМТ – экстремально низкая масса тела
ЭТТ – эндотрахельная трубка
HBsAg – поверхностный антиген вируса гепатита B
Hib-инфекция – инфекция, вызываемая Haemophilus influenzae типа B
MRSA – метициллинорезистентные штаммы Staphylococcus aureus
NASBA – реакция транскрипционной амплификации
SDA – реакции со сдвигом цепи
VRE – ванкомицинорезистентные штаммы энтерококков
7
СОКРАЩЕНИЯ
Согласно «Национальной концепции профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской
помощи» (Национальная концепция), разработанной ведущими российскими специалистами в области
эпидемиологии и утвержденной Главным санитарным врачом РФ в 2011 г. [1], «стратегической задачей
здравоохранения является обеспечение качества медицинской помощи и создание безопасной среды
пребывания для пациентов и персонала в организациях, осуществляющих медицинскую деятельность.
Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи, являются важнейшей составляющей этой про-
блемы в силу широкого распространения, негативных последствий для здоровья пациентов, персонала
и экономики государства».
В Национальной концепции определено, что термин «инфекция, связанная с оказанием медицинской
помощи» (ИСМП; health care-associated infection) используется в нормативных документах большинства
стран мира и объединяет [2—4]
1
:
•
инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи пациентам в период госпитализации
(внутрибольничные инфекции; healthcare-associated infections in hospitals, hospital-acquired infec-
tions);
•
инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи пациентам в амбулаторно-поликлиниче-
ских условиях (healthcare-associated infections in outpatient departments);
•
инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи в других организациях, осуществляющих
медицинскую деятельность;
•
инфекции у медицинского персонала, связанные с выполнением профессиональных обязанностей
в разных условиях оказания медицинской помощи (healthcare-associated infections of healthcare
workers).
Проблема инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, чрезвычайно актуальна для всех
учреждений здравоохранения любого профиля. ИСМП ухудшают прогноз заболеваний, вызывают боль
и страдания у пациентов, нарушают благополучие семей, продлевают госпитализацию и приводят к до-
полнительным затратам системы здравоохранения [5, 6].
Согласно международным данным, риск ИСМП наиболее высок в отделениях интенсивной терапии и
реанимации, в хирургических отделениях и отделениях общей терапии [7]. В акушерских стационарах
ИСМП возникают у 6% женщин и 3—28% новорожденных [8—12].
В Национальной концепции подчеркивается, что в России по данным официальной статистики еже-
годно регистрируется примерно 30 тысяч случаев инфекций, связанных с оказанием медицинской по-
мощи, однако эксперты считают, что их истинное число составляет не менее 2—2,5 млн. Некоторые
группы пациентов особенно уязвимы. Среди них новорожденные дети и пациенты, подвергающиеся
агрессивным и инвазивным медицинским манипуляциям. В этих группах показатели заболеваемости
ИСМП значительно выше.
В Государственном докладе «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Российской Федерации
в 2008 году» отмечается, что в РФ наибольшее число случаев внутрибольничных инфекций зарегистри-
ровано в родовспомогательных учреждениях по сравнению с другими стационарами [13]. Во многих ре-
гионах остается актуальной проблема внутрибольничных групповых заболеваний и вспышек инфекций
в акушерских стационарах и детских больницах.
Одна из наиболее известных вспышек бактериальных инфекций среди новорожденных, связанных с
нарушением санитарных правил, произошла в 2004 г. в перинатальном центре г. Краснотурьинска. Более
20 детей были инфицированы, шесть из которых скончались от внутрибольничной пневмонии и сепсиса.
В 1988—1995 гг. в разных стационарах РФ 255 новорожденных были инфицированы ВИЧ. В моногра-
фии В. В. Покровского «Эпидемиология и профилактика ВИЧ-инфекции и СПИД» детально описано
расследование этих вспышек [14]. В Республике Калмыкия в 1988 году сотрудники санитарно-эпидемио-
логической службы установили, что персонал детской республиканской больницы нередко использовал
одни и те же шприцы, предназначенные для введения одного препарата разным новорожденным, меняя
при инъекции только иглы. Шприцы промывались в редко сменяемом физиологическом растворе, а со-
8
ВСТУПЛЕНИЕ
1
Термин «нозокомиальная инфекция» является устаревшим.
судистые катетеры промывались по 6 раз в день раствором гепарина. По отчетным данным стерилиза-
ционного отделения больницы лишь 56,8 % использованных шприцев было стерилизовано. Дети, у ко-
торых впоследствии была выявлена ВИЧ-инфекция, получили в больнице в среднем 6,42 инъекции в день,
серонегативные — 4,02, умершие — 22,55. Вероятно, и среди умерших были дети, инфицированные ВИЧ.
При проведении расследования было также установлено 22 случая заражения ВИЧ женщин от своих
детей при грудном вскармливании. Несмотря на то, что о результатах этого расследования было широко
объявлено, подобные очаги возникали и в других регионах, в том числе, в Ростове-на-Дону, Ставрополе
и Волгограде. В последние годы сотрудниками Роспотребнадзора выявлены новые случаи заражения но-
ворожденных ВИЧ в стационарах РФ
2
.
В Национальной концепции отмечается необходимость совершенствования методического обеспече-
ния системы профилактики ИСМП, гармонизации системы в соответствии с международными требова-
ниями, внедрения современных подходов и оптимизации санитарно-гигиенических мероприятий по
профилактике ИСМП в организациях здравоохранения. Этому призвано способствовать руководство
«Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в акушерских отделениях/ста-
ционарах».
Руководство создано в соответствии со следующими основополагающими нормативными докумен-
тами.
•
Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации».
•
Федеральный закон от 30.03.1999 № 52-ФЗ (в ред. от 05.06.2012) «О санитарно-эпидемиологическом
благополучии населения».
•
Федеральный закон от 17.09.1998 № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней».
•
Санитарные правила и нормы (СанПиН) 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования
к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», зарегистрированы в Минюсте Рос-
сии 09.08.2010 № 18094, утверждены Постановлением Главного государственного санитарного
врача Российской Федерации от 18.05.2010 № 58.
•
СанПиН 3.1.5 2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции», зарегистрированы в Минюсте России
24.03.2011 № 20263, утверждены Постановлением Главного государственного санитарного врача
Российской Федерации от 11.01.2011 № 1.
•
СанПин 3.1.958-00 «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому
надзору за вирусными гепатитами» (письмо Минюста России от 16.03.00 № 1796-ЭР), утверждены
Постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации 29.02.2000.
•
СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими
отходами», зарегистрированы в Минюсте России 17.02.2011 №19871, утверждены Постановлением
Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 09.12.2010 № 163.
•
СанПиН 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации» (приложение), зарегистрированы
в Минюсте РФ 01.04.2008 № 11444, утверждены Постановлением Главного государственного сани-
тарного врача от 03.03.2008 № 15.
•
СанПиН 3.3.2367-08 «Организация иммунопрофилактики инфекционных болезней», зарегистри-
рованы в Минюсте России 25.06.2008 № 11881, утверждены Постановлением Главного государст-
венного санитарного врача РФ от 04.06.2008 № 34.
•
Приказ Минздравсоцразвития России от 26.01.2009 № 19н «О рекомендуемом образце доброволь-
ного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям или отказа
от них», зарегистрирован в Минюсте России 28.04.2009 № 13846.
В Руководстве учтены также другие федеральные нормативные документы, в том числе государствен-
ные стандарты и технические регламенты.
Руководство разработано Институтом здоровья семьи с помощью ведущих российских экспертов в
рамках российско-американского проекта «Мать и дитя». Оно является новым этапом развития методи-
ческой базы для создания в родильных домах безопасной среды для пациентов и персонала. Начало
было положено в 2003 г., когда в проекте «Мать и дитя» было создано «Клинико-организационное руко-
водство по организации работы акушерского стационара на основе новых технологий родовспоможения
9
2
Эти данные были представлены на Международной научно-практической конференции «Дети и ВИЧ-инфекция», проводив-
шейся в Санкт-Петербурге 29.06–01.07.2011 при поддержке Межфракционной депутатской рабочей группы по вопросам профи-
лактики и борьбы с ВИЧ/СПИДом и другими социально значимыми инфекционными заболеваниями, Федеральной службы по
надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Минздравсоцразвития России и Научно-практического
центра профилактики и лечения ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей Минздравсоцразвития России.
и инфекционного контроля», в работе над которым участвовали представители Санкт-Петербургской го-
сударственной медицинской академии им. И.И. Мечникова, Комитета по здравоохранению Администра-
ции г. Санкт-Петербурга, Медицинского информационно-аналитического центра г. Санкт-Петербурга и
Управления здравоохранения Администрации Пермской области.
Для создания нового Руководства были проанализированы лучшие международные документы. В его
основу легло Австралийское руководство по профилактике и контролю инфекций в здравоохранении.
На использование этого документа получено официальное разрешение Национального совета по здра-
воохранению и медицинским исследованиям Австралии (National Health and Medical Research Council).
Каждый из разделов был дополнен данными из последних международных публикаций, таких как ру-
ководства Национального института здоровья и качества клинической практики (National Institute for He-
alth and Clinical Excellence, Великобритания), Центров по контролю и профилактике заболеваний (Centers
for Disease Control and Prevention, США), Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), а также других
авторитетных организаций и учреждений.
В руководстве «Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в акушерских
отделениях/стационарах» приводятся основные понятия об ИСМП, стандартные принципы предупреж-
дения ИСМП – обработка рук, использование персоналом защитного оснащения, безопасное обращение
с инструментарием. Описываются общие принципы ухода за женщинами и детьми и проведения инва-
зивных манипуляций (катетеризации сосудов, искусственной вентиляции легких, хирургических вмеша-
тельств, катетеризации мочевого пузыря, энтерального питания). Разъясняются требования к стерили-
зации и дезинфекции, размещению пациентов, внутренней обстановке, уборке помещений, организации
питания, обращению с медицинскими отходами и другим важным составляющим профилактики ИСМП.
В Руководстве представлены основные принципы эпиднадзора и организации работы по профилактике
ИСМП.
В иллюстрациях Руководства представлен опыт внедрения современных практик профилактики
ИСМП в российских медицинских учреждениях, участвующих в проекте «Мать и дитя».
Руководство предназначено для врачей акушеров-гинекологов, неонатологов, эпидемиологов, ане-
стезиологов-реаниматологов, микробиологов, клинических фармакологов, организаторов здравоохра-
нения, акушерок и медицинских сестер. Оно может служить основой для разработки клинических прото-
колов в перинатальных центрах и родильных домах.
Литература
1. Национальная концепция профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. –
Роспотребнадзор, 2011. http://rospotrebnadzor.ru/bytag2?p_p_id=101_INSTANCE_01Cv&p_p_lifecycle=
1&p_p_state=exclusive&p_p_mode=view&p_p_col_id=column-1&p_p_col_pos=1&p_p_col_count=
2&_101_INSTANCE_01Cv_struts_action=%2Fasset_publisher%2Fexport_journal_article&_101_INSTANCE_01
Cv_groupId=10156&_101_INSTANCE_01Cv_articleId=830853&_101_INSTANCE_01Cv_targetExtension=pdf.
2. Покровский В.И., Акимкин В.Г., Брико Н.И. и др. Основы современной классификации инфекций, свя-
занных с оказанием медицинской помощи.
Эпидемиология и вакцинопрофилактика
2012; № 6:51–55.
3. Horan TC, Andrus M, Dudeck MA. CDC/NHSN surveillance definition of health care-associated infection and
criteria for specific types of infections in the acute care setting.
Am J Infect Control
2008; 36:309–332.
4. Покровский В.И., Акимкин В.Г., Брико Н.И. и др. Терминологические аспекты инфекций, связанных с ока-
занием медицинской помощи. Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии, 2011;
№ 5:122–125.
5. Reducing Harm to patients from Health care Associated Infection: The Role of Surveillance / Eds Cruickshank
M, Ferguson J. – Australian Commission for Safety and Quality in Health Care, 2008.
6.
Scott RD. The direct medical costs of health care-associated infections in US hospitals and the benefits of pre-
vention. – CDC, 2008. http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/Scott_CostPaper.pdf.
7. The Third Prevalence Survey of Healthcare Associated Infections in Acute Hospitals in England 2006. – Hospital
Infection Society, 2007. http://www.dh.gov.uk/prod_consum_dh/groups/dh_digitalassets/documents/digi-
talasset/dh_078389.pdf.
8.
Yokoe DS, Christiansen CL, Johnson R et al. Epidemiology of and surveillance for postpartum infectious.
Emerg
Infect Dis
2001; 7:837–841.
9. Korst LM, Fridman M, Friedlich PS et al. Hospital rates of maternal and neonatal infection in a low-risk popu-
lation.
Matern Child Health J
2005; 9:307–316.
10. Van den Hoogen A, Gerards LJ, Verboon-Maciolek MA et al. Long-term trends in the epidemiology of neonatal
sepsis and antibiotic susceptibility of causative agents.
Neonatology
2009; 97:22–28.
10