ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 12.08.2021
Просмотров: 1830
Скачиваний: 7
Институт совершенствования здравоохранения (Institute of Healthcare Improvement’s) предложил
шесть ключевых факторов успешного руководства, полезных для организации эффективной профилак-
тики ИСМП [1].
1. Постановка целей
: определить точную цель для предупреждения ИСМП, например: число инфек-
ций, связанных с установкой внутрисосудистого катетера, будет снижено до 0 в течение года (указывается
точная дата).
2. Сбор данных и обсуждение:
качество работы и процесс улучшения качества должны обсуждаться на
каждой встрече комиссии на основании собранных данных и мнения как членов комиссии, так и паци-
ентов.
3. Определение и мониторирование индикаторов, характеризующих систему оказания медицинской
помощи:
определить сравнительно небольшое число индикаторов, характеризующих безопасность по-
мощи, регулярно их оценивать и результаты представлять всем сотрудникам и пациентам.
4. Изменения профессиональной среды в организации, ее политики и культуры
: установить и поддер-
живать профессиональные отношения в организации — уважительно, справедливо и честно относиться
ко всем, кто подвергается риску, пациентам, их семьям и сотрудникам.
5. Непрерывное образование
: изучать все лучшее, что есть в мире, и определять требования к совер-
шенствованию уровня образования всех сотрудников.
6. Определение критериев эффективности работы руководства и комиссии
: определить четкие кри-
терии эффективности работы комиссии и регулярно оценивать их достижение.
В качестве примера постановки целей борьбы с ИСМП можно привести национальные цели США по
элиминации инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, в частности с установкой внутри-
сосудистых катетеров, которые являются ориентиром для всех стационаров этой страны. В табл. 10.2 ука-
заны показатель, метод его оценки и срок достижения планируемого показателя (5 лет). Ежегодно
междисциплинарной группой специалистов рассматривается достижимость этого показателя.
Таблица 10.2.
Национальные цели США по элиминации ИСМП [2]
Раздел 10
166
Организация работы по профилактике ИСМП
1.5. В состав комиссии входят: заместитель главного врача по эпидемиологической работе (заместитель глав-
ного врача по лечебной работе), врач-эпидемиолог и/или помощник врача-эпидемиолога, заведующие струк-
турными подразделениями, главная акушерка, бактериолог, патологоанатом, клинический фармаколог. При
необходимости приглашаются другие специалисты. Заседания комиссии проводятся не реже одного раза в
квартал.
1.7. Основными задачами комиссии являются: принятие решений по результатам эпидемиологического ана-
лиза, разработка программ и планов эпидемиологического надзора в лечебной организации, координация
мероприятий с руководством лечебной организации, обеспечение взаимодействия всех служб стационара
(отделения), а также взаимодействие с органами, уполномоченными осуществлять государственный сани-
тарно-эпидемиологический надзор.
СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим меди-
цинскую деятельность».
Показатель
Метод оценки
Цель к 2013 г.
Инфекционная заболеваемость
пациентов, связанная с
внутрисосудистым катетером
По данным официальной
статистики
Уменьшение на 50%
Выполнение персоналом всех мер
профилактики ИСМП при внутри-
сосудистой катетеризации: 1) пра-
вильная обработка рук перед
установкой катетера; 2) создание
асептического поля перед введе-
нием, обработка кожи пациента
антисептиком; 3) высыхание анти-
септика перед введением кате-
тера; 4) использование перчаток,
халата, колпака, маски; 5) накрытие
пациента стерильной простыней
перед установкой катетера.
По данным исследований
100% персонала выполняют
профилактические меры
Профилактика инфекций, связанных с внутрисосудистой катетеризацией, — это одна из шести мер
профилактики ИСМП, приоритетных для стационаров США, с помощью которых можно предотвратить
до 70% ИСМП [3—11]:
1) обработка рук персонала;
2) профилактика пневмоний, связанных с оказанием медицинской помощи;
3) профилактика инфекций, связанных с внутрисосудистой катетеризацией;
4) профилактика инфекций, связанных с катетеризацией мочевого пузыря;
5) мероприятия, направленные на предупреждение инфекций, вызванных резистентными к антибио-
тикам микроорганизмами;
6) выявление и изоляция пациентов с инфекционными заболеваниями, представляющими угрозу для
других пациентов и персонала.
Возможно, для РФ список приоритетных мер профилактики ИСМП должен быть шире и включать дру-
гие меры, такие как однократное использование инструментария, своевременный перевод пациентов
из акушерского стационара, использование персоналом средств индивидуальной защиты, проведение
хирургических вмешательств с позиций профилактики ИСМП и другое. Это должна решать междисцип-
линарная группа специалистов с помощью достоверного анализа существующей ситуации.
ПЛАНИРОВАНИЕ РАСХОДОВ ЛПО ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ИСМП
Для планирования работы по профилактике ИСМП необходимо оценить потребности организации,
изучить возможности и барьеры, имеющиеся и необходимые ресурсы [12]. Ресурсы для обеспечения мер
профилактики ИСМП включают:
•
достаточное количество квалифицированного персонала, особенно среднего персонала, в отде-
лениях интенсивной терапии и реанимации;
•
капитальные вложения (строительство и ремонт, создание необходимых условий для пребывания
пациентов, подразделений, оснащенных современным оборудованием);
•
текущие затраты для обеспечения ИСМП.
Обоснованность затрат на профилактику ИСМП подтверждена во многих исследованиях [13—16]. Это
объясняется предупреждением значительных расходов, связанных с последствиями ИСМП. В США до-
полнительные прямые затраты на один случай ИСМП в стационаре достигают 19 430 долл. [17]. Прямые
затраты, связанные с ИСМП, включают: удлинение сроков пребывания в стационаре, увеличение коли-
чества используемых медикаментов, числа медицинских процедур, лабораторно-инструментальных ис-
следований, затрат на питание и предметы ухода. В табл. 10.3 показано сравнение затрат на оказание
медицинской помощи пациентам с ИСМП и пациентам без ИСМП в стационарах штата Пенсильвания
(США) [18].
Таблица 10.3.
Затраты системы здравоохранения, связанные с ИСМП, в стационарах штата Пенсильвания
(США) в 2007 г.
При планировании затрат необходимо осознавать приоритетные направления в профилактике ИСМП.
В табл. 10.4 представлена значимость инфекций, связанных с хирургическим вмешательством, ИВЛ, внут-
рисосудистой катетеризацией и катетеризацией мочевого пузыря, в стационарах США.
Раздел 10
167
Организация работы по профилактике ИСМП
Число случаев
Средняя длительность
госпитализации, дни
Смертность, %
Средние расходы,
долл. США
Число случаев
с ИСМП
27 949
19,7
12,2
191 872
Число случаев
без ИСМП
1 550 651
4,4
2
35 168
Таблица 10.4.
Значимость инфекций, связанных с хирургическим вмешательством, ИВЛ, внутрисосудистой
катетеризацией и катетеризацией мочевого пузыря, в стационарах США
В исследованиях, посвященных экономическому анализу ИСМП, анализировались только прямые
затраты без оценки непрямых расходов общества, системы здравоохранения, пациентов и/или их семей,
связанных с заболеваемостью и смертностью пациентов, потерей трудоспособности и пропусками ра-
боты. Эти расходы также могут быть значительными. Кроме того, важно помнить и о нематериальных
затратах, связанных с ИСМП, – дискомфорте, боли и страдании пациентов.
Для планирования финансовых затрат руководителям организаций следует определять статьи рас-
ходов на обеспечение профилактики ИСМП, схематично представленные в табл. 10.5. Статьи расходов
в этой таблице даны в качестве примера и не являются исчерпывающими.
Таблица 10.5.
Статьи расходов на профилактику ИСМП в акушерском стационаре/отделении
Раздел 10
168
Организация работы по профилактике ИСМП
ИСМП
Ежегодное
число
Средние затраты на
1 случай инфекции,
долл. США
Ежегодное число
смертей от ИСМП
Связанные с хирургическим
вмешательством
290 485
25 546
13 088
Связанные с ИВЛ
250 205
9966
35 967
Связанные с внутрисосудистой
катетеризацией
248 678
26 441
30 655
Связанные с катетеризацией
мочевого пузыря
561 677
1006
8205
Статьи расходов
Профилактика ИСМП
Персонал
•
Привлечение сотрудников, особенно среднего персонала.
•
Обеспечение СИЗ.
•
Вакцинация.
•
Обучение.
•
Методические и информационные публикации.
•
Обеспечение компьютерами с выходом в Интернет
Средства индивидуальной
защиты персонала
•
Халаты.
•
Щитки и очки.
•
Маски.
•
Фартуки.
•
Перчатки (стерильные, чистые одноразовые, многоразовые).
•
Респираторы.
•
Униформа
Помещения
•
Достаточная площадь для разделения потоков пациентов.
•
Индивидуальные родовые палаты.
•
Индивидуальные послеродовые палаты для женщины и ее ребенка (не более
двух женщин и двух детей) достаточной площади с санузлом.
•
Достаточное количество операционных.
•
Отделения реанимации и интенсивной терапии достаточной площади.
•
Изолятор.
•
Строительство или ремонт
Обработка рук персонала
•
Разработка инструкций.
•
Раковины с локтевыми кранами в каждой палате, процедурной, каждом каби-
нете, каждой технической комнате для отходов и т. п.
•
Дозаторы для жидкого мыла и антисептиков (лучше бесконтактные).
•
Жидкое мыло.
•
Антисептики.
•
Держатели для одноразовых полотенец.
•
Одноразовые бумажные полотенца.
•
Бесконтактные урны
Инструментарий
•
Разработка протоколов.
•
Стерильные одноразовые шприцы, иглы, системы.
•
Стерильный многоразовый инструментарий.
•
Устройства с низким риском травматизации на рабочем месте.
•
Контейнеры для утилизации острого инструментария
Раздел 10
169
Организация работы по профилактике ИСМП
Общий уход
•
Разработка клинических протоколов.
•
Стерильная одежда и белье для женщины и ребенка (только для тех пациен-
тов, у кого нет своих).
•
Стерильные одноразовые пеленки и простыни.
•
Стерильный одноразовый пластиковый зажим или резинка на пуповину.
•
Стерильная сантиметровая лента.
•
Тетрациклиновая или эритромициновая глазная мазь в одноразовой упа-
ковке.
•
Вакцины против гепатита В и БЦЖ
Асептика
•
Разработка клинических протоколов.
•
Лотки для инструментов различных размеров.
•
Растворы антисептиков: 70%-й этиловый спирт, 0,5%-й спиртовой раствор и
4%-й водный раствор хлоргексидина, спиртовой раствор йода и 2,5%-й пови-
дон-йод.
•
Стерильные тампоны, салфетки, простыни, перевязочный материал.
•
Колпаки и бахилы для персонала.
•
Марлевые и полиуретановые прозрачные полупроницаемые стерильные по-
вязки
Внутрисосудистая катете-
ризация
•
Разработка клинических протоколов.
•
Стерильные катетеры, установка которых сопряжена с минимальным риском
осложнений.
•
Стерильные переходники и другие компоненты инфузионной системы.
•
Гепарин.
•
Антибиотики, используемые для временной блокировки катетера: ванкоми-
цин, гентамицин, ципрофлоксацин, миноциклин, амикацин, цефазолин, цефо-
таксим, цефтазидим
ИВЛ
•
Стерильные эндотрахеальные системы, тепло- и влагообменники, дренажи.
•
Индивидуальные контуры
Хирургические
вмешательства
•
Разработка клинических протоколов.
•
Адгезивные простыни.
•
Стерильная вода.
•
Стерильный синтетический шовный материал с коротким сроком рассасыва-
ния.
•
Антибиотикопрофилактика: цефазолин, цефотетан, цефуроксим, цефотаксим,
амоксициллин/клавуланат, клиндамицин с аминогликозидами (при аллергии
к пенициллинам и цефалоспоринам)
Катетеризация мочевого
пузыря
•
Разработка клинических протоколов.
•
Одноразовые урологические катетеры из латекса.
•
Гель-смазка в одноразовых тюбиках.
•
Одноразовые закрытые контейнеры для сбора мочи
Энтеральное питание и
вскармливание детей
•
Разработка клинических протоколов.
•
Стерильные смеси для энтерального питания в герметичной упаковке, гото-
вые к использованию.
•
Стерильные зонд, чашка (мензурка), ложка, бутылочка, соска.
•
Холодильник.
•
Моечная машина
Стерилизация и
дезинфекция
•
Разработка инструкций.
•
Оборудование ЦСО.
•
Растворы и устройства для стерилизации и дезинфекции.
•
Одноразовая стерильная упаковка
Внутренняя обстановка
•
Многофункциональные кровати.
•
Износостойкие подушка, одеяло, матрас, поддающиеся стирке при высоких
температурах (или матрас с водонепроницаемым покрытием).
•
Мебель, легко поддающаяся обработке, износостойкая, из металла и пла-
стика, с виниловым покрытием.
•
Занавеси и жалюзи, легко поддающиеся механической очистке и препят-
ствующие накоплению пыли.
•
Покрытия полов – керамическая плитка, линолеум, прорезиненные покрытия
и др.
Чистота воздуха
•
Инструкции и инженерная документация.
•
Вентиляционные системы с кондиционированием воздуха.
•
Инженерное обслуживание с регулярной сменой фильтров (предпочти-
тельно HEPA)
Раздел 10
170
Организация работы по профилактике ИСМП
Водоснабжение и канали-
зация
•
Инженерная документация и обслуживание.
•
Водоснабжение: холодная вода ниже 20 °С, горячая вода — выше 60 °С.
•
Раковины с кранами во всех помещениях.
•
Индивидуальные санузлы для пациентов.
•
Отдельные санузлы для персонала со специально выделенными зонами для
халатов, фартуков, перчаток, масок и защитных очков
Уборка
•
Инструкции по уборке.
•
Инвентарь: легко обрабатываемые швабры, ткани из микрофибры, пластико-
вые ведра.
•
Моющие растворы и растворы для дезинфекции
Обращение с бельем
•
Инструкции по сбору, перевозке и хранению белья.
•
Достаточное количество полотенец и постельного белья.
•
Герметичные непромокаемые мешки.
•
Дезинфектанты и моющие растворы.
•
Специальные стиральные машины для медицинских учреждений, позволяю-
щие стирку при температуре выше 71 °С
Питание
•
Протоколы и инструкции по приготовлению, охлаждению и подогреву пищи.
•
Достаточное количество посуды, утилизация поврежденной посуды.
•
Закупка продуктов питания у надежных поставщиков.
•
Приобретение воды в бутылках и контейнеров для воды у надежных постав-
щиков.
•
Печи с возможностью подогрева выше 60 °С и устройства для кипячения
воды.
•
Холодильники с температурой хранения готовой пищи ниже 7 °С
•
Герметичные контейнеры для готовой пищи.
•
Посудомоечные машины с температурой воды 80 °С и индикаторами темпе-
ратуры.
•
Дезинфектанты и моющие растворы.
•
Разные тележки для готовой пищи и сбора грязной посуды
Обращение с отходами
•
Разработка инструкций.
•
Непромокаемые пакеты разного цвета (обязательно желтого, красного и лю-
бого другого цвета).
•
Одноразовые емкости разного цвета (обязательно желтого, красного и лю-
бого другого цвета).
•
Многоразовые баки.
•
Стойки-тележки.
•
Транспортные внутрикорпусные тележки.
•
Мини-контейнеры.
•
Стикеры для маркировки отходов
Эпиднадзор
•
Разработка клинических протоколов и инструкций.
•
Стандартный подход к определению случая ИСМП.
•
Электронные истории болезней с базой данных.
•
Компьютерные системы микробиологического мониторинга.
•
Микробиологические тест-системы с высокой чувствительностью и специ-
фичностью, расходные материалы, инструкции (см. соответствующий раздел).
•
Проведение исследований: опрос персонала и пациентов, наблюдение за
практиками, контроль инструментария, оборудования, оснащения, изучение
документации (листов назначений, журнала аварийных ситуаций и др.)
Обучение
•
Программа обучения.
•
Тренажерный класс.
•
Видео- и мультимедийная аппаратура.
•
Компьютерный класс.
•
Регулярное обучение всего персонала.
•
Информационные и обучающие постеры для персонала (создание, тиражи-
рование).
•
Информационные брошюры для пациентов (создание, тиражирование)
Аудит
•
Конфиденциальный аудит с привлечением независимых экспертов