ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 02.09.2021
Просмотров: 4061
Скачиваний: 55
Так, в общей массе лиц, получивших травму (и легкие ам-Улаторные случаи, и летальные), многие находятся в различ-
21
ной степени интоксикации транквилизаторами; общесоматические больные, госпитализированные в стационар, могут иметь различные наркотики в крови. У поступающих в психиатрические стационары США в 10 % случаев обнаружена та или иная степень концентрации наркотических веществ. Среди лиц, госпитализированных по поводу острого психоза, часто оказываются больные наркоманией. Среди больных алкоголизмом, поступающих в стационары общетерапевтического профиля, наркотическая интоксикация фиксируется (там, где проводится соответствующее лабораторное исследование) в 25 % случаев.
Остановка в интеллектуальном развитии подростков ведет к неспособности осуществлять квалифицированную профессиональную деятельность (см. Часть II), т. е. ставит проблему социальной полноценности поколения.
Высокая смертность в производительном возрасте, помимо эмоционального впечатления, имеет и экономическое содержание (непроизведенный доход). Все больше растет число наблюдений случайного отравления наркотиками при контрабандной перевозке в заглатываемых капсулах или в пакетах, помещаемых в прямую кишку. Капсулы вмещают по 3—6 г наркотиков (их число свыше 100), пакеты содержат до 200 г наркотиков. Ожидается выход капсул естественным путем, но вероятна непроходимость кишечника. В связи с тем что эндоскопическое удаление капсул опасно из-за возможного их повреждения, в подобных обстоятельствах необходима хирургическая операция. При их обнаружении дают также рвотные средства (с обильным теплым питьем) или слабительное. Но и при таком удалении не исключены разрывы упаковки. Симптомы острого отравления развиваются молниеносно; смертельно содержимое даже одной капсулы.
Подсчитываются обычно случаи смерти, последовавшие непосредственно за введением препарата, «на игле». Причины многочисленны (см. главу 4). Смерть может наступить даже при первом введении наркотика из-за индивидуальной непереносимости или слабости сердечно-сосудистой и дыхательной систем, аллергии, при привычной наркотизации при аутоаллергии. Нередки случаи фальсификации наркотика, наличие примесей при кустарных приготовлениях и очистке. Кроме того, причиной смерти «на игле» бывает передозировка при домашней обработке сырья, когда активность вещества определяется на глазок, точнее — на вкус. Поскольку все наркотики на черном рынке часто фальсифицируются, диагностика затруднена. Исследование наркотика, купленного на улице Лос-Анджелеса, показало примесь 15 веществ больше чем в 50 % образцов. Это были ацетилсалициловая кислота, бура (борная кислота), лидокаин, прокаин; героин разводится также тальком, сахаром, антигистаминовыми препаратами,
22
бензодиазепамом, амфетаминами. Образцы «кокаина» оказались смесью кофеина, эфедрина. В наркотик добавляют сульфат магния, сульфат бария, соду и даже стиральный порошок. В России в героин добавляют димедрол. Распространено кустарное производство. Технология при этом оставляет в препарате опасные вещества, более токсичные, чем сам наркотик. Так, следствия как острой, так и продолженной интоксикации наркотиками искажаются технологическим отравлением уксусным ангидридом и металлами при кустарной обработке опиатов. Получаемая таким образом «султыга» после нескольких инъекций может вызывать токсические гепатит и нефрит. При кустарной обработке эфедрина токсичным, очень активным агентом оказывается марганец.
В результате приема обработанного хлористоводородной кислотой и эфиром карандаша- ингалятора возможны гипертермия, боль в суставах и мышцах, головная боль, покраснение и боль в глазах, нарастание лейкоцитоза, синовита и хон-дрита во всех суставах, нистагма, атаксии, что объяснить только действием эфедрина затруднительно. Известны случаи отравления свинцом (острый психоз, свинцовая энцефалопатия, свинцовый гепатит) не только при вдыхании бензина, но и при использовании кустарно приготовленного метамфета-мина. Даже нерегулярное употребление опия, загрязненного металлами, вызывало гепатотоксические реакции, невропатии; исследование некоторых образцов в Индии обнаружило высокое содержание мышьяка как в самом опии, так и в крови, моче, ногтях и волосах заболевших.
В связи с этим во многих случаях точнее было бы свидетельствовать об опасных биологических последствиях как о сопутствующих наркотическому опьянению токсических реакциях на дополнительные вещества.
Экспертные оценки по понятным причинам осложнены. При госпитализации истинная причина расстройства здоровья^ прием наркотика или той смеси, которую «попробовавший» считал наркотиком, скрывается. Объективный лабораторный анализ, обязательный в токсикологических центрах, в Других медицинских учреждениях проводится не всегда. " случаях смерти оценка нередко затруднена (наличие микро-Дозы дизайн-наркотика) или поверхностна. Указывается непосредственная причина летального исхода. Так, по материалам судебно-медицинской экспертизы Москвы, смерть подрост-v°b в опьянении летучими наркотически действующими ве-Ществами проходила по графе «острая сердечная недостаточность».
Отдаленные причины смерти при злоупотреблении наркотиками вызываются не только расстройством соматоневрологических функций, но и расстройством психики. Помимо смер-несчастных случаев в остром психотическом состоянии, здесь следует назвать самоубийства как результат депрессии, дисфории. Больных наркоманией относят в ту же группу риска по самоубийству, что и больных депрессией, пожилых и одиноких лиц, т. е. в группу наиболее высокого риска. Полагают, что и для больных наркоманией, и для суицидентов характерны общие личностные черты — импульсивность, неустойчивость психики, интерперсональные трудности. И наркомания — это «растянутое» самоубийство. Во многих странах на большом статистическом материале подтвержден параллелизм роста алкоголизма, наркомании, убийств и самоубийств. Риск самоубийства возрастает при алкоголизме в 200 раз, при наркоманиях — в 350 раз. Общая летальность при алкоголизме возрастает в 2—10 раз, при наркоманиях — в 30 раз. Злоупотребление алкоголем сокращает жизнь на 15—20 лет; злокачественность наркотиков настолько превышает вред алкогольных напитков, что при злоупотреблении наркотиками исчисляется не сокращение жизни, а ее длительность и длительность жизни наркомана — 5—10 лет. Различные методы подсчета дают разное освещение смертности.
Искажение семейных связей — обязательное следствие наркомании. Семья для больного наркоманией — источник дохода, крыша над головой. Душевные связи утрачиваются. Отношения становятся в лучшем случае холодными, а при сопротивлении семьи наркотизации — враждебными. Это происходит тем скорее, чем скорее наступают эмоциональные расстройства у пациента, утрачиваются нравственные критерии. Собственную семью больные образуют редко, с прагматическими целями. Неслучайна частота связей и браков с медицинскими работниками. При этом больные стараются вовлечь в наркотизацию партнера. Обычная же ситуация — проживание в семье родителей с повседневными сценами скандалов, хищение пенсии, вещей, превращение дома в притон для неизвестных родителям лиц, приносящих, покупающих, принимающих наркотики и т. д. В дальнейшем эти сообщества определяются, складываются в «семьи» больных наркоманией. «Семья» здесь также функциональное образование, цель которого — наркотизация в наиболее безопасных условиях, облегчение в добыче наркотиков. «Семья» имеет свой «дом», которым может быть не только обезлюдевшая квартира, но и подвал, чердак, изолированное строение, свои пути и связи для доставания наркотиков, свои способы добычи денег для этого. В «семье» возможны и сексуальные отношения, обычен промискуитет, нередко гомосексуализм.
Если собственная семья образовалась до начала наркотизации, то с началом злоупотребления она распадается очень быстро, если другой супруг наркотиков не принимает.
В силу этих обстоятельств проблема потомства больных наркоманией не стоит так остро, как проблема детей, больных алкоголизмом, и детей из пьянствующих семей. Сами больные наркоманией обычно не хотят иметь детей, хотя инстинкт жен-тин не всегда контролируется разумом. Но в целом их потомство численно незначительно, как и патогенное влияние на детей обстановки воспитания ввиду скорого развода. Неполная семья для ребенка менее опасна, нежели семья, где злоупотребляют наркотическими средствами. Однако, поскольку растет наркотизация женщин, проблема потомства злоупотребляющих наркотиками будет также возрастать. Социальными последствиями рождения и воспитания их детей будет снижение интеллектуального, нравственного и экономического потенциала общества — утраты, которые, как и многие другие, подсчету недоступны. В разрушении семьи, в необразовании семей нужно видеть также уменьшение стабильности общественных отношений, социальной устойчивости, что связано с такими нежелательными явлениями, как бродяжничество, незанятость, подверженность криминальным влияниям и многими другими.
Рост заболеваемости наркоманией, образование черного рынка наркотиков вызывают глубокие социально-экономические изменения в обществе не только потому, что общество теряет граждан, которые лишаются здоровья, производительных функций, становятся преступниками, но и потому, что это пагубно действует на окружающих. Изменения в обществе в связи с наркотизмом разнообразны и наблюдаются на всех уровнях. Например, в Боливии, Афганистане, Таджикистане резко сократилась продукция сельского хозяйства, так как многие крестьяне переместились в районы выращивания наркотика1. Во всех случаях итогом роста наркотизма являются искажение традиционных нравственных ценностей, образа жизни, разрушение семьи и потеря работы, накопление «грязных» денег, теневая экономика, коррупция. Доходы мировой наркотической мафии, как полагают экономические эксперты ЕЭС (1989), равны военному бюджету США или половине государственных расходов Франции. Терроризм в мире материально подпитывается торговлей наркотиками и наркотизацией террористов. Лица, по должности борющиеся с наркотическим бизнесом, нуждаются в телохранителях. В некоторых странах ведется война между армией государства и частной армией торговцев. Другие уже потеряли экономическую и политическую стабильность вследствие подчинения государственного аппарата наркотической мафии через коррупцию.
Тяжелейшим социальным следствием наркотизации являйся рост преступности в населении.
2.2. Криминогенность наркомании как болезни
От 40 до 90 % уголовных преступлений связаны с наркотиками. При этом нужно отметить, что наркотизация у нас, как правило, выявляется при задержании преступника не всегда, а случайно. Преступность преобладает в виде краж, мошенничества и других имущественных преступлений, но не хищений государственного, общественного имущества, в том числе путем злоупотребления служебным положением.
Можно предполагать, что последнее требует достаточно организованных действий, к чему наркоманы самостоятельно малоспособны.
Стоимость суточной дозы наркотика на сегодняшний день составляет в зависимости от региона проживания употребляющего наркотики и от качества наркотика несколько тысяч рублей. Эта цифра недостоверна, она явно занижена, так как теперь в отличие от того, что было несколько лет назад, больные неохотно отвечают на вопросы о своих расходах. Наименее безобидный способ добывания таких денег — кражи. На какую сумму нужно украсть, чтобы от скупщика краденого, берущего вещи за бесценок, получить искомые деньги?
Учитывая стоимость наркотика, часто требуется ежедневная сумма, равная 2—3-месячным заработкам, именно поэтому многие участвуют в наркотическом «бизнесе». Обычных краж, чтобы выручить желаемые суммы, явно недостаточно.
Цены на наркотики растут, меняются и объекты краж. Рост корыстных преступлений в различных формах — от выглядящих уличным хулиганством до грабежей, разбойных нападений — во многих случаях указывает на рост наркомании.
Криминальное поведение больных наркоманией обусловливается симптомами болезни, а развивающиеся сопутствующие психические расстройства облегчают, упрощают совершение преступлений (подробнее см. главу 2.2).
Облегчающим условием криминогенности больных наркоманией являются развивающиеся у них психические изменения, психический дефект. Этот дефект можно сравнить с тем, который возникает при некоторых серьезных психических болезнях, например при шизофрении.
Больной наркоманией как бы сжигает запас своей эмоциональности в интенсивных, частых эйфориях. В процессе болезни прогрессируют черствость, бесстыдство; чувство благодарности очень быстро исчезает, как и сочувствие, сострадание, даже если эти качества до наркотизации были выражены.
Этическое снижение нельзя объяснить только ситуацией, которую создал себе больной наркоманией, ситуацией, которая делает необходимостью постоянную ложь, увертки, незаконную добычу средств. Этические качества теперь уже не поддерживаются эмоциональной функцией.
Нарушение психики, ее разорванность в состоянии опьянения, повторяемое регулярно, бесследно не проходит. С течением времени, формированием наркомании как болезни развиваются прогрессирующий распад, дезинтеграция психической деятельности, легко возникают психопатические реакции с архаическими аффективными чувствами, неадекватными по силе, длительности и, главное, несоразмерными тем обстоятельствам, которые их вызвали.
Особенности личности наркомана: эмоциональное уплощение, бесчувственность, опустошение (вплоть до слабоумия) его интеллектуальных возможностей — не позволяют ему предвидеть смысл ситуации, в которой он оказался, и последствия своих поступков; волевое снижение приобретает особый криминальный смысл в конкретной среде.
Остается круг знакомых по общему наркотическому интересу, и здесь к связям примешиваются обман, подозрительность, недоброжелательность. Как правило, больной наркоманией в отличие от больного алкоголизмом, который расположен к своим собутыльникам, не скажет о своих приятелях доброго слова. Следственная, оперативная работа в этой сфере не должна представлять большой сложности. Здесь крайне упрощен и «торг»: при условии снисхождения, нарастания абстиненции больной наркоманией «сдаст» кого угодно, даже, казалось бы, самого близкого человека.
Постепенно личность становится уплощенной, опустошенной. Такая бесчувственность объясняет особенности насильственных преступлений, совершаемых больными. В особо кровавых, излишне жестоких, на взгляд здорового человека, преступлениях может быть след наркотика — опьянения ли, дефекта ли вследствие наркомании.
С развитием болезни меняется характер сексуальных преступлений. При первых пробах наркотика наряду с гетеросексуальными насилиями в опьянении нередко случаются групповой промискуитет и, учитывая незрелый возраст начинающих принимать наркотики, групповые же гомосексуальные отношения. В последующем гомосексуальные склонности закрепляются, человек остается на раннем этапе сексуальной эволюции, поэтому гомосексуальное насилие оказывается вероятным. Еще более низкая ступень индивидуального сексуального развития проявляет себя педофилией. В известных нам случаях принимающие наркотики, совершающие такие Преступления, злоупотребляли стимуляторами. Вне зависимости от вида наркотика, от своих склонностей многие подраба-ьшают как пассивные гомосексуалисты-проститутки. При том, как и следует из близости с больными наркоманией, клиент рискует быть ограбленным и убитым, ей МикР°сРеде (семья, работа, друзья) больной наркомани-1 — это человек, на которого ни в каком отношении рассчитывать нельзя, а можно ждать только неприятностей и ущерба. В макросреде (общество) он представляет (особенно в наши дни) крайнюю социальную опасность. «Подкармливая» его желанным наркотиком, его можно подвести к совершению любого преступления, вплоть до выполнения террористических действий. Правда, ненадежность больного наркоманией делает его одновременно и опасным свидетелем. После использования, выполнения разового задания его обычно ликвидируют. Иногда в особо жестких, построенных на воинской дисциплине бандах обнаруженных больных наркоманией в собственной среде уничтожают (а не изгоняют) заранее. Такие убийства обычно не расследуются, поскольку обусловливаются передозировкой наркотика и выглядят как ожидаемая смерть потребляющего его.