Файл: И.Н.Пятницкая Общая и частная наркология.doc

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 02.09.2021

Просмотров: 4455

Скачиваний: 57

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.

Самыми частыми преступлениями, которые сопутствуют наркотизму, являются не просто корыстные, а те, которые по­зволяют получить сиюминутную корысть. Необходимость дос­тать наркотик — основной категорический мотив жизни боль­ного наркоманией, превышающий потребность в еде и питье. Измененное состояние сознания, эмоциональные расстрой­ства снимают поведенческий контроль и высвобождают при­митивные инстинкты агрессии, насилия. Нарушения воли легко делают наркотизирующегося пассивным орудием пре­ступления, а нарушение интеллекта накладывает отпечаток на совершаемые действия. И нередко характер преступления, особенно его исполнения, дает основание предполагать «нар­котическую окраску» события. Опытный эксперт, зная осо­бенности воздействия различных веществ, может даже ретро­спективно предположить группу, вид наркотического вещест­ва, которое использовал преступник.

Разные наркотики, как показывают клинические и жиз­ненные наблюдения, обусловливают неодинаковую кримино-генность. Особенно опасны больные, злоупотребляющие опийными препаратами и стимуляторами, интеллектуальный дефект у которых менее выражен, чем у тех, кто принимает седативные средства и фантастики. Состояние влечения обо­стряет их психические возможности, они начинают лучше со­ображать, концентрироваться, становятся целеустремленны­ми, изобретательными (как говорят сами, «откуда что берет­ся»), убедительно лгут, способны обмануть и опытных, про­ницательных людей. Но нередко к своей цели идут прямоли­нейно, напролом, что зависит от силы влечения и способно­сти к самообладанию, маскировке. Преступления с насилием над личностью свойственны злоупотребляющим снотворны­ми, гашишем, стимуляторами. Для злоупотребляющих стиму­ляторами характерны сексуальные преступления, педофилия, гомосексуализм. Кровавые массовые преступления времен ре­волюции и Гражданской войны в России небезосновательно соотносят с широким потреблением самогона, кокаина и мор­фия обеими противоборствующими сторонами. Кровавые со­бытия 1989 г. в Узбекистане показали употребление не опия, а именно гашиша для организации коллективных агрессивных действий. События в Чечне сопровождаются злоупотреблени­ем гашишем и опиатами.

Европейцы имеют свой опыт знакомства с агрессией опья­ненной толпы: викинги (норманны) шли в сражения, отведав настойки особого сорта мухоморов. Во времена Крестовых походов европейцы встретились с сектой исмаилитов, приво­дивших себя в боевое состояние гашишем (hashish — трава, ассасин во многих европейских языках — наемный жестокий убийца).

Следует сказать, что с течением наркомании криминоген-ность больного наркоманией снижается. Если он не умирает (передозировка, введение грязного, фальсифицированного наркотика, несчастные случаи, присоединяющиеся болезни типа СПИДа, гепатита, сепсиса и др., убийство его как неже­лательного свидетеля и при дележе наркотика — перечень можно продолжать), то наступающее энергетическое опусто­шение делает его неспособным ни к каким поступкам, в том числе преступным.


Антисоциальный аспект наркомании в обществе определя­ется и подростками-токсикоманами. Правонарушения подро­стков в большей своей части характеризуются разрушительно­стью и жестокостью. Эти особенности усиливаются и под не­посредственным действием одурманивающих средств, и в ре­зультате искажения личности при постоянной наркотизации. Помимо спонтанных противоправных импульсов, поведение подростка диктуется группой. Более того, такие подростки легко вербуются взрослыми преступниками, дополнительно повышая уровень криминальности в обществе. К сожалению, как несложно предположить, подростковая преступность сего­дня означает рост взрослой преступности завтра. Особая со­циальная опасность подростковой наркотизации в том, что распространение в их среде злоупотребления происходит ши­роко и очень быстро.

Женщины более консервативны: они придерживаются пра­вил и норм, соблюдают традиции, усваивают предрассудки. В любом обществе и в любое время распределение крими­нальности по полу показывает подавляющее преобладание мужчин-преступников; они легче отвергают нормы. Для того чтобы женщина преступила закон, требуется больше побуж­дающих причин. В психиатрическом аспекте предрасположе­нием служат личностные девиации. Злоупотребление нарко­тиками, вызывающее последовательно снижение личности, психопатизацию на фоне усугубляющегося слабоумия, оказы­вается таким предрасположением. Специальное исследование подтвердит или опровергнет наши клинические наблюдения: характер преступлений женщин и мужчин при наркоманиях сходен и в мотивах, и по форме. Женщины также совершают корыстные преступления в поисках средств для покупки нар­котиков. При этом они не ограничиваются воровством и про­ституцией: нередки грабежи и разбои, т. е. преступления, со­пряженные с насилием. Преступность женщин производит особо тягостное впечатление на окружающих не только пото­му, что, как и некоторые другие девиации (пьянство, нарко­тики), в нашем субъективном представлении не пристала женщинам. При всех формах злоупотребления у женщин бы­стро угасает материнский инстинкт, что также категорически не принимается обществом.

Не менее криминогенна и разовая интоксикация, чем та, которая проявляется у сформированных наркоманов. Необхо­димо помнить, что прием наркотика вызывает нарушение соз­нания.

Помрачают сознание седативные (успокаивающие, сно­творные) вещества, которые нередко принимают дополни­тельно к другим наркотикам, но они всегда (даже в комбина­ции) сохраняют свое оглушающее действие. Так как наркоти­ки, помрачающие сознание, одновременно нарушают двига­тельную сферу, то возможности человека оказываются огра­ниченными и, следовательно, уменьшается количество пре­ступлений. Чаще при этом противоправными действиями ока­зываются драки, нанесение телесных повреждений (особенно в семье или компании), грабежи, т. е. действия импульсив­ные, сиюминутного побуждения без предварительного плани­рования и осмысленной заботы о сокрытии улик. Разумеется, крайне опасен человек, принявший наркотик оглушающего действия, за рулем, на производстве (движущиеся механизмы, работа с токсичными веществами и т. д.).


Суженное сознание позволяет лицам, употребляющим наркотики, планировать, ставить цель, но при этом они не принимают в расчет, не учитывают в необходимой степени дополнительные обстоятельства, которые могут препятство­вать преступлению (обстоятельства остаются за пределами лу­ча, «в темноте»). Это нарушение характерно для принявших опиаты, опиоиды (героин, метадон), стимуляторы (кокаин, эфедрин, экстази и т. п.). Такое состояние сознания облегча­ет решение совершить не только грабеж, но и разбойное на­падение, взломы квартир, изнасилование и др. Следует отме­тить, что изнасилования, в том числе коллективные, харак­терны при первых приемах наркотика и в начале формирова­ния болезни, так как наркотик обостряет половое влечение, что усиливается индукцией группы и снятием этических и интеллектуальных задержек. В дальнейшем половое влечение гаснет, переходя в импотенцию, а насильственные действия приобретают целевой корыстный характер — добыча денег на растущее влечение к наркотику, которого требуется все боль­ше и больше.

При употреблении веществ, вызывающих фантастическое изменение сознания, — гашиша, ЛСД, мескалина, псилоци-бина, летучих наркотических веществ типа клея «Момент» — опьяневший в большей степени опасен не только для окру­жающих, но и для себя. Под влиянием наплыва иллюзий, галлюцинаций, бредовых представлений нередки несчаст­ные случаи, самоповреждения. Описано, как в опьянении от ЛСД люди членовредительствовали вплоть до вырывания се­бе глаза, вышагивания из окон, совершали нелепые, необъ­яснимые для окружающих поступки. Преступления под дей­ствием этих наркотиков производят странное, малопонятное впечатление своими мотивами и исполнением, неожиданно­стью.

Весомую криминогенную роль играют эмоциональные на­рушения при разовом опьянении. Наркотики дают повыше­ние настроения, веселье, благодушие и тому подобные ощу­щения, определяемые термином «эйфория». Это верно, но опьяневший испытывает не только положительные пережива­ния. На высоте опьянения наркотики-фантастики и стимуля­торы могут вызывать страх, ужас, убежденность в том, что опьяневшему грозит опасность, и он начинает защищаться, проявлять агрессию по отношению к окружающим. На спаде опьянения любым наркотиком нередки переживания депрес­сии, раздражительности, дисфории (напряженной злобности, агрессивности, возбудимости). Здесь возможны насильствен­ные действия вплоть до убийства («она меня раздражала»). Возможны и «расширенные самоубийства». Но в последнем случае обычно требуются дополнительные мотивы., как, на­пример, у некоторых сектантов.

Еще одно психическое расстройство, присущее состоянию наркотического опьянения, интеллектуальное; оно также кри­миногенно. Мышление в опьянении утрачивает целостность, становится фрагментарным, застревающим на одном месте, мысли связываются случайными, поверхностными ассоциа­циями, течение мыслительного процесса прерывается перио­дами прострации. Если речь сохранена и опьяневшему пре­доставить возможность монолога, то эти расстройства мышле­ния наглядно выступают.


При легкой интоксикации эти расстройства выражены не столь ярко, однако больной остается интеллектуально ущерб­ным, неспособен заранее обдумывать свои поступки, предви­деть возможные опасности и разоблачения. Он оставляет ули­ки, у него не бывает правдоподобного алиби. Невозможны образование цели и плана действий, однако вероятны дейст­вия пассивные, по инструкции со стороны.

Появляется риск совершения преступления не только в си­лу неспособности осмыслить ответственность ситуации. Боль­ной наркоманией, не только подросток, легко становится ору­дием другого преступника за счет возросшей внушаемости, подчиняемости; такой наркотик, как гашиш, вызывает опья­нение, сходное с состоянием гипноза: возникшее чувство или побуждение к действию у одного лица практически мгновен­но, как в стаде животных, охватывает обкурившихся соседей. В связи с тем что в начале наркотизации прием наркотика обычно (за крайне редким исключением) происходит в груп­пе, индукция, внушаемость всегда повышаются. При употреб­лении снотворных и транквилизаторов осложняет выполнение полученного задания то, что опьяневший с трудом, после не­скольких повторений, осмысляет обращенные к нему слова и не может долго удерживать их в памяти, отвлекаем, не спосо­бен к сосредоточению. Это особенно выражено при употреб­лении седативных (снотворных и успокаивающих) средств, фантастиков, наименее — при употреблении опиатов (герои­на) и стимуляторов (кокаина).

Облегчает преступное поведение такое расстройство интел­лектуальной сферы, как полное исчезновение и ранее незна­чительных критических способностей, способностей оцени­вать свои и окружающих действия, их содержание и последст­вия.

Роль наркотиков (не только опьяненных толп, но и нарко­бизнеса) в северокавказских событиях предстоит еще устано­вить, поведение толпы футбольных и музыкальных фанатов, рокеров всем хорошо известно. Это делает понятным, что и волевая сфера — способность противостоять стороннему влия­нию, определять и завершать собственные, индивидуальные действия — глубоко (вплоть до полного выпадения) нарушает­ся в состоянии наркотического опьянения.

Опасность разового приема наркотически действующих средств наглядна в показателях дорожного травматизма и смертности. «Человек за рулем такой же, как в жизни, только хуже». Прием опьяняющих средств еще больше усугубляет си­туацию. Известно, что аварийности особо способствуют такие черты личности водителя, как агрессивность, нетерпеливость и нетерпимость, гиперактивность, психическая незрелость, недостаточная способность к подчинению (недисциплиниро­ванность), любовь к созданию рискованных ситуаций (к «ад-реналинчику»). Эти психопатические особенности часты в преморбиде больных наркоманией и развиваются в процессе наркотизации, усиливаются при интоксикации. В состоянии интоксикации расстраивается восприятие реальности — оцен­ка пространства, расстояния, размеров, скорости. Каннабио-лы в крови жертв автокатастроф обнаруживаются в 3—5 раз чаще, чем при других популяционных обследованиях. Степень риска курильщиков марихуаны сопоставима с таковой у тяже­лых пьяниц. Даже при разовом приеме терапевтической дозы транквилизатора здоровый человек в 5 раз чаще становится участником ДТП вследствие замедления психомоторных реак­ций. Столь же пагубен прием наркотических средств для про­изводства (нарушение правил технологических процессов, брак, порча оборудования, травматизм). По некоторым источ­никам, интоксикация только транквилизаторами, без учета алкоголя и других наркотически действующих средств, уста­новлена в 12,8 % травматизма (бытового, производственного и дорожного).


Наркотики, одурманивающие препараты применяются преступниками-ненаркоманами как средство преступления с откровенно криминальными целями. Так, психоделические вещества используются для ограбления и даже убийств; нар­котики с выраженным эйфорическим действием — для растле­ния подростков обоего пола и организации соответствующего промысла. Уровень криминальности в обществе тем самым, опосредуясь даже случайной наркотизацией, повышается.

2.3. Биологические последствия

Опасность наркомании для здоровья населения также нуж­но рассматривать в двух планах: как следствие разового, ино­гда случайного («попробовать») приема и следствие продол­женной наркотизации.

Как ни покажется странным, лица первого плана представ­ляют достаточно серьезную проблему. Подобно тому как, по некоторым подсчетам, из всех тех, кто употребляет спиртные напитки, больными алкоголизмом становятся 1—2 %, так и «пробующих» наркотик много больше, чем больных наркома­нией (см. главу 10). Эти «пробующие», «угощающиеся» лица своим числом увеличивают риск опасных биологических по­следствий. Некоторые умирают, не успев заболеть наркомани­ей, во время первых (иногда первой) инъекциях. Их смерть — здоровых молодых людей — неожиданная и трагичная, тяжело действует на окружающих.

В 90-х годах прошлого века участились случаи смерти в компаниях, где принимали психоделические средства; смерть от наркотиков к тому времени была достаточно известна. Тра­гизм этих эпизодов заключался в том, что умирали не боль­ные наркоманией, а молодые, здоровые люди, которые легко ошибались в малых дозах (смертельные концентрации состав­ляли для ЛСД в плазме 10—15 нг/мл, для мескалина — до 10 мкг/мл; при несчастных случаях, самоповреждениях кон­центрации были еще меньше). По мере роста наркотизма ока­залось, что опасные для здоровья и жизни последствия более разнообразны и многочисленны. Как отмечено ранее, наблюдаются они также не только у больных наркоманией, но и у здоровых при эпизодических приемах, «угощениях».

В настоящее время в западной литературе с учетом струк­туры наркотизации большее внимание привлечено к опасно­стям введения кокаина. Не только в специальной, но и в об­щемедицинской, информационной прессе описываются соот­ветствующие случаи, например острый пневмомедиастинум у курильщиков кокаина. Особо часты сердечно-сосудистые ре­акции, нередко со смертельным исходом. Разовое введение кокаина, не только внутривенное, но и путем ингаляции, может вызвать тахикардию, тахиаритмию, гипертензию, судо­роги или без предварительной симптоматики мгновенный ин­фаркт даже у молодых женщин при неизмененных коронар­ных сосудах. Предполагается, что кардионекротическая реак­ция, локальный коронароспазм развиваются вследствие инги-бирования кокаином обратного захвата катехоламинов нейро­нами сердечных мышц и сосудов. Роль разового введения ко­каина в росте даже психиатрической заболеваемости видна и из того, что одно время с целью диагностики стимуляторы ис­пользовались для экзацербации шизофрении.