ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 02.09.2021
Просмотров: 4472
Скачиваний: 57
Индивидуально для ощущения эйфории требуются различные дозы. В среднем начальная доза колеблется в пределах 20—40 мг внутривенно в пересчете на амфетамин, но чувствительность колеблется в широком диапазоне. Известно, например, что до 10 % людей реагируют на стимуляторы парадоксально, как на седативные вещества. Иногда опьянение ощутимо от приема терапевтических доз при лечении ожирения грацидином, хотя грацидин по своему действию ближе к ма-лоэйфоризирующему кофеину, нежели к амфетамину. При нелегальном употреблении дозу измерить сложно из-за фальсификации наркотика на черном рынке (ацетилсалициловой кислотой, бурой, подменой кокаина эфедрином), неточностью кустарной технологии приготовления растворов для инъекций. Опасны «кухонные» стимуляторы, приготовленные из лекарств от насморка (фенилпропаноламин и другие амфетаминоподобные препараты). Этими же обстоятельствами, фальсификацией, особенностями приготовления, приблизительностью дозировки, а не только индивидуальной гиперчувствительностью, объясняются внезапная смерть и тяжелые осложнения даже при первых приемах стимуляторов. Однако большая часть смертей — следствие действия самих стимуляторов. Особенно опасен кокаин (см. ниже). В этих случаях смерть возможна при первом приеме, при предшествующем соматическом неблагополучии. Сердечно-сосудистая декомпенсация (желудочковая аритмия, фибрилляция сердца вплоть до полной блокады сердца, инфаркт, инсульт), особенно при сочетанием приеме кокаина с алкоголем, — частая причина смерти в веселых компаниях. По данным из США, употребление кокаина чаще, чем употребление других наркотиков, требует скорой врачебной помощи.
Опьянение стимуляторами представлено четырьмя фазами. Первая фаза возникает при внутривенном введении и не выражена при приеме наркотика внутрь. Развивается мгновенно как расстройство сознания: «озарение», окружающее «пропадает», кажется чуждым, иным, теряется способность внешнего восприятия. На фоне острого состояния блаженства возникают изменения проприочувствительности: легкость в теле, ощущение полета. Оглушение кратковременно, и опьянение переходит в следующую фазу, с которой начинается действие стимуляторов при приеме внутрь.
Вторая фаза представлена суженным сознанием и обильными соматическими ощущениями. Чувство легкости, способности к полету сохраняется, и некоторые опьяневшие пробуют, подпрыгивая, взлететь. С поверхности кожи, от мышц, внутренних органов воспринимаются разнообразные приятные ощущения. У многих возникает ощущение движущихся по телу волн тепла и соматического блаженства, исходящих из эпигастральной (солярной) области. Выявлены ощущения «роста волос на голове» и чувства периодического, как и волны, приятного озноба. Снижена болевая чувствительность. Многие отмечают синестезию, особенно при приеме экстази, когда раздражитель одного анализатора возбуждает и другой. Отсюда музыка имеет цвет, а цвета приобретают звучание. Внимание сконцентрировано на чувственных переживаниях, окружающее не воспринимается. Интенсивность эйфории потом оценивается как «оргазм всего тела».
Третья фаза — обострение ясности сознания и восприятия окружающего, но объем восприятия сужен. Качество восприятия характерно для симпатотонии: яркое, насыщенное, с фиксацией мельчайших деталей, приобретающих четкость и контрастность. Однако фон настроения сохраняется приподнятым, благодушным, с чувством любви ко всему, «всем людям». Лишь некоторые рассказывают, что в этой фазе возникали и симпатотонические аффекты (тревога и страх), но только при первых приемах наркотика. Опьяневшие испытывают прилив сил, потребность в деятельности, в частности творческой. Начинают рисовать, слагать стихи, играть на музыкальных инструментах, строить теории в различных областях знаний. Возникает неуправляемое желание общаться. Они становятся суетливыми и болтливыми, навязчивыми с разговорами. В многоречивости наглядна быстрота и поверхность ассоциаций, разорванность, персеверации. Столь же низкого качества оказывается, на взгляд самих же опьяневших по вытрезвлении, их «творческая» продукция. Однако во время опьянения они убеждены в безграничности своих способностей, сил, талантов; интеллектуальная активность, ясность и четкость мыслей вызывают радость, восторг, гордость собой. Повышается двигательная выносливость: приняв кокаин, экстази, опьяневший способен танцевать, не останавливаясь всю ночь, при этом движения хотя и быстрые, но неточные, избыточные, дискоординированые. Возможны спонтанные жевательные движения челюстей. Насыщенность, яркость чувственного восприятия очень высоки. При этом нередко усиливается синестезия: звуковые раздражители усиливают световые, цветовые, а зрительные — обостряют восприятие речи, музыки; кожные раздражения усиливают проприочувствитель-ные ощущения. Здесь резко возрастают либидо и потенция, а также сексуальные чувствования.
Именно эта — третья фаза опьянения стимуляторами была описана П. М. Зиновьевым как картина опьянения кокаином. «Картина отравления начинается чаще всего с изменения настроения, которое становится приятно повышенным, радостным. Это настроение имеет известную примесь сентиментальности, что сказывается в легком появлении слез, чувствительности к музыке и т. д. Все, что кокаинист говорит, кажется ему значительным. Плоские остроты, вульгарная игра слов представляются ему чрезвычайно остроумными. Он чувствует себя в ударе, движения его становятся более живыми, речь болтливой. Он не знает тайн и может сознаться жене в том, что ее обманывает, или первому встречному подробно рассказать свою жизнь. Часто он теряется при этом в мельчайших подробностях, а речь сопровождается криками и обильной жестикуляцией. Появляется потребность шалить и проказить.
Мышление кокаиниста в этой начальной фазе характеризуется исчезновением задержек и торможения, а следовательно, облегчением в течении мыслей, самое направление которых одновременно становится неустойчивым и определяется целиком окружающей обстановкой; быстрота ассоциаций делает речь как бы разорванной. Если опьянение происходит в одиночестве, то часто дело доходит до смены пестрых рядов представлений с калейдоскопическим чередованием сцен, представляющих или воспроизведение прошлых переживаний, или фантазирование из области будущего. Все трудности, создаваемые действительностью, при этом исчезают из сознания, и в своих воздушных замках кокаинист делается богатым, знаменитым и т. д.
Чувство слуха у кокаиниста обостряется, зрение делается более напряженным, поэтому и представления приобретают большую яркость и живость. Испытываемое кокаинистом в этой стадии чувство повышенной физической силы, выносливости и уверенности в движениях частью чисто субъективно, частью соответствует кратковременному действительному подъему, ощущаемое же им богатство мыслей всегда обманчиво и в действительности сводится к воспроизведению старого материала, в котором часто недостает логической связи.»
Четвертая фаза, фаза выхода, начинается с восстановления объема сознания и его обычного уровня ясности. Эйфория, благодушие снижаются, иногда сменяясь подавленностью, раздражительностью, желанием остаться одному, в покое. Порог восприятия остается низким, но впечатления не вызывают удовольствия, кажутся чрезмерными. Наблюдается гиперестезия всех органов чувств, особенно тяжело переносятся гиперакузия и светобоязнь, более выраженная при дневном, а не вечернем свете [Найденова Н. Г., 1988]. Вышедший из состояния опьянения обычно отворачивается от света, щурит глаза, вздрагивает при шуме, громкой речи, от прикосновения, при осмотре. У некоторых в этой фазе интоксикации возникают сенестопатии —- нечеткие неприятные летучие ощущения в различных частях тела, боль в затылке, «ползание мурашек», теперь уже не доставляющий удовольствия озноб, вздрагивания всем телом даже в отсутствие внешних раздражителей. Если опьяневший остается один, то он может на короткое время заснуть поверхностным сном (дремота), но чаще отмечаются опустошенность, вялость, сонливость без перехода в сон.
Слабость, психическая и физическая, может длиться еще несколько дней. Также не восстанавливаются сон, аппетит, исчезают на некоторый срок либидо и потенция.
Первой и второй фазе интоксикации стимуляторами при внутривенном введении свойственны обездвиженность, погруженность в себя, заполненность переживаниями. Третья фаза отличается избыточной моторной активностью с резкими, размашистыми движениями, неточностью координации, особенно при тонких движениях; иногда движения пропуль-сивны с утратой равновесия. Следующей фазе соответствуют утрата двигательной активности, вялость, обессиленность в сочетании с психической прострацией. Вегетативные показатели всех четырех фаз отражают симпатотонию, причем тахикардию, дизритмии и боль в сердце, снижение порога раздражителей больные, как показывают наблюдения Е. И. Цимбал а (1985), начинают замечать по спаде опьянения, в четвертой (согласно представленной выше схеме) фазе. На протяжении всех четырех фаз объективно наблюдаются бледность кожных покровов, расширение глазных щелей, зрачков, латеральный нистагм, мышечная и сосудистая гипертензия, повышение рефлексов, мелкий тремор пальцев рук, век, языка, задержка мочи, запор, сухость слизистых оболочек; голос грубеет, садится; опьяневший постоянно облизывает губы. Лицо кажется осунувшимся. Бледность, расширенные зрачки и глазные щели придают опьяневшему облик безумного человека.
Первоначальные приемы эфедрина происходят в группе, имеющей навык его приготовления и употребления. Коллективное применение эфедрина особенно распространено в такой группе, где подростки и молодые люди находятся под влиянием товарищей, имеющих опыт злоупотребления; общение в опьянении оставляет впоследствии дополнительные положительные эмоции у начинающего индивидуума. В компании все веселы, подвижны, благодушны, доброжелательны друг к другу, «блещут остроумием», как бы заражая друг друга хорошим настроением.
Опьянение стимуляторами сопровождается ослаблением чувства голода, жажды, исчезновением сонливости, если наркотизация происходит в вечернее или ночное время. Кроме того, в состоянии интоксикации в первые 3—5 мес злоупотребления повышается сексуальная возбудимость, что приводит к беспорядочным половым связям, в том числе гомосексуальным. Нередки случаи и венерических заболеваний в группе. При более длительных сроках злоупотребления у больных снижается либидо и развивается импотенция, однако если коитус происходит, то он характеризуется очень яркими оргастическими переживаниями.
Первоначальный мотив использования молодежью экстази, строго говоря, не наркотический. Экстази применяется как средство, а не цель, для того чтобы еще лучше, еще легче сделать нечто— например, провести время в дискотеке и иметь силы, чтобы танцевать всю ночь. Опьянение, характерное для всех стимуляторов (суженное сознание, подъем настроения, ощущение силы, всемогущества, симпатотония), отличается, однако, двигательным возбуждением. При смолкнувшей музыке опьяневшие продолжают пританцовывать, негармонично размахивая руками, разбрасывая в сгорону ноги. Даже умелые танцоры утрачивают грациозность движений. В танцах выражены гипертермия и гипергидроз, за вечер, по рассказам больных, они могут потерять до 2 кг массы тела. Кроме того, можно предположить и некоторую степень оглушенности, т. е. сложное изменение сознания по типу сумерек. Другие признаки также указывают на большое токсическое воздействие на ЦНС: персеверация в речевой продукции, иллюзорное искажение восприятия, акоазмы, видение вспышек, разноцветных переливов пространства, синестетичность переживаний. Н. Г. Найденова выявила у таких больных усложнение чувственных расстройств — зрительные и слуховые галлюцинации. Опьянение первоначально наступает от дозы в 40— 80 мг и длится 4—6 ч. В дальнейшем для достижения нужной степени опьянения доза поднимается до 150—200 мг и действие ее сокращается. Очень быстро изменяется субъективная картина опьянения: переживания благодушия, веселости сменяются раздражением, гневливостью. Эти больные столь же часто, как барбитуроманы, становятся задиристыми, начинают драку. Выход из опьянения — это обессиленность, апатия, с тяжелой дисфорией. На 2—3-й месяц относительно регулярного приема, обычно приуроченного к концу недели, больные начинают использовать седативные препараты «для сна», «чтобы успокоиться».
В западной литературе при описании кокаинового опьянения выделяется два его этапа: состояние возбуждения с симптоматикой, соответствующей маниакальному синдрому, и состояние выхода с симптоматикой апатического или дисфо-рического синдрома [Gawin F. et al., 1986].
Р. Б. Брагин и соавт. (1987) описывают 5 стадий опьянения при жевании листьев ката: эйфории, облегченной ассоциативной деятельности, физической активности, астенизации и поздней соматовегетативной дисфункции. Последовательно это выглядит как подъем настроения, самооценки и самоощущений, углубление концентрации внимания, ускорение ассоциаций, затем раскрепощение воображения и фантазии с высокой пластичностью образов, исчезновение потребностей в общении, изменение времяощущения, затем появляются гиперестезии к внешним раздражителям, ускорение темпа речи, многоречивость, резкость недостаточно координированных движений; снижаются психические эффекты и возрастает физическая активность. Из соматических характеристик интоксикации катом Р. Б. Брагин и соавт. приводят гиперемию лица, инъецирование склер (что несвойственно больным, употребляющим очищенные алкалоиды или синтетические стимуляторы. — И. П.), учащение пульса и дыхания, подъем АД, систолического и диастолического, расширение зрачков, учащение мочеиспускания, отсутствие аппетита, метеоризм, запор. По миновании интоксикации, на следующий день, — головная боль, неприятные ощущения в теле. P. Nencini и соавт. (1986) описывают опьянение катом как состояние психофизического возбуждения с неусидчивостью, подвижностью, жестикуляцией, со сбивчивой, торопливой многоречивостью, обилием инициатив и планов; на выходе из интоксикации клинически ярко выражены депрессия, апатия или дисфория.
Следует обратить внимание, что приведенные выше описания являются в большей мере суммарными, в них включена симптоматика и трансформированного с течением злоупотребления опьянения.
Длительность опьянения стимуляторами различна в зависимости от того, какой препарат и каким способом введен. Самим опьяневшим свойственно восприятие ускорения времени, часы кажутся минутами. По наблюдениям в экспериментальных условиях, длительность опьянения амфетамином 2—3 ч, катом — 2 ч, кокаином — 1 — 1,5 ч, эфедрином —4— 5 ч, экстази — 4—6 ч.
При превышении индивидуальной переносимости, передозировке симпатомиметические соматовегетативные эффекты возрастают до угрожающей степени, а третья фаза опьянения (вторая при пероральном приеме) представлена острым психозом в галлюцинаторно-параноидной форме. Картина такого психоза вследствие передозировки кокаина, психотического опьянения представлена П. М. Зиновьевым. «Из повышенно распущенного настроение делается боязливо напряженным, беспокойным. Страх, с одной стороны, питается в высшей степени возбудимостью органов чувств, с другой — он сам приводит к преобразованию полученных ощущений. Особенно сильно возрастает интенсивность слуховых впечатлений: легкое потрескивание превращается в оглушительный треск, шум едущей вдали повозки — в грохот приближающихся пожарных автомобилей. Иногда полностью изменяется самая природа воспринимаемого: отдельные голоса превращаются в свист или трубные сигналы, легкие шаги — в шум идущих на приступ войск или ломящейся в двери шайки воров, подставки для платья принимают человеческую форму, висящая простыня кажется призраком. Одним словом, все объекты внешнего мира вовлекаются в сферу страха и одновременно с этим изменяют свой внешний вид. Каждый взгляд кажется направленным на него».