Ведение случаев категории IV рассматривается в специальном Руководстве по ТБ МЛУ.

21

---

2.7 Категории и режимы лечения

Таблица 1 - Категории и режимы лечения

Режим	Категории
I	Новые случаи легочного туберкулеза с бактериовыделением и вне-легочными формами туберкулеза, а также больные легочным тубер­кулезом, имеющие поражение более 1-го сегмента; с тяжелыми ос­ложненными и сочетанными формами легочного и внелегочного ту­беркулеза без бактериовыделения.
II	Пациенты с рецидивом туберкулеза, неудачами лечения, лечением после перерыва и другие.
III	Больные с впервые выявленным ограниченным (в пределах одного сегмента), неосложненным туберкулезом легких без бактериовыде­ления и туберкулезом внелегочной локализации.

2.8 Результаты лечения (определения для отчетности)

По завершению лечения у каждого пациента должен быть определен исход, кото­рый заносится в районный регистр в соответствии с одной из следующих категорий результатов лечения.

Таблица 2 - Определение результатов лечения

Результат лечения	Определение
Вылечен	Результаты бактериоскопии мокроты были отрицательны­ми в конце лечения и при двух предыдущих исследованиях
Лечение завершено	Больной принял все предписанные дозы противотуберку­лезных препаратов за намеченный период времени, но не отвечает критериям "вылечен" или "неудача лечения"
Неудача лечения	У больного остается положительным результат микроско­пии мокроты на 5-ом месяце лечения и позже или исходно отрицательный результат микроскопии, стал положитель­ным после завершения интенсивной фазы лечения
Нарушение режима	Больной прервал лечение на 2 и более месяцев
Умер	Больной умер во время лечения, независимо от причины смерти
Переведен	Больной выбыл из-под наблюдения лечебного учреждения под наблюдение другого и результат его лечения неизвес­тен Примечание: исход лечения должен быть сообщен в район, откуда больной прибыл (где начиналось лечение).
Переведен в категорию IV	Больной с подтвержденной множественной лекарственной устойчивостью (минимум к HR)

Примечания:

• Сочетание "лечение завершено" и "вылечен" считается показателем успеш­
  ного лечения

• Исход "неудача лечения" у больных внелегочным туберкулезом, а также у
  детей туберкулезом легких без бактериовыделения может быть определен по
  результатам клинико-рентгенологических исследований.

22

---

---

3. Салфетки для очистки линз

4. Коробка для хранения мазков

5. Толуол или ксилол

6. Ручки с синими и красными чернилами

3.3 Приготовление мазков:

Мазки следует готовить одновременно по несколько штук (максимальное количе­ство в одной серии - 12 мазков).

Все манипуляции по приготовлению мазков должны быть стандартизированы! Инструкция по приготовлению мазков (по Циль-Нильсену) в Приложении.

3.4 Приготовление реактивов для окрашивания по Циль-Нильсену

3.4.1 Карболовый фуксин Циля

Насыщенный спиртовой раствор фуксина:

• Основной фуксин - 3,0 г

• 96% этиловый спирт - 100 мл

• Растворите основной фуксин в спирте (раствор № 1)

Раствор фенола:

• Кристаллы фенола - 5,0 г

• Дистиллированная вода 100мл

• Растворите кристаллы фенола в дистиллированной воде, может потребовать­
  ся легкое нагревание (раствор № 2)

Рабочие растворы

Смешать 10 мл раствора № 1 и 90 мл раствора № 2, перелить в темную бутыль. Написать на этикетке название раствора, дату приготовления и срок хранения. Кристаллический фенол должен храниться в плотно закрытой посуде (флакон) в холодильнике.

3.4.2 Обесцвечивающий реактив

25,0 % серная кислота

Налить 300 мл воды в литровую бутылку. Медленно добавить 100 мл серной кисло­ты, наливая ее по стенке бутылки. Смешать. Содержимое нагреется. Никогда не наливать воду в серную кислоту!

3,0 % солянокислый спирт Этиловый спирт 96% - 97 мл Соляная кислота - 3 мл (наливать кислоту в спирт).

3.4.3 Докрашивающий раствор

0,3% раствор метиленового синего

• Метиленовый синий - 0,3 г;

• Дистиллированная вода-100 мл.

3.5 Исследование под микроскопом

Для исследования окрашенных мазков наиболее подходит бинокулярный микро­скоп с иммерсионным объективом (X 100) и окуляром (X 10). 3.5.1 Подготовка микроскопа к исследованию:

1. Снять чехол, осмотреть микроскоп, убедиться в целости оптической системы
   и протереть сухой салфеткой механические части микроскопа

1. Включить электропитание

2. Отрегулировать яркость света до получения желаемой интенсивности

25

4. Убедиться в том, что подготовленные для микроскопии окрашенные мазки
   хорошо высушены

5. С помощью вращения макровинта опустить предметный столик, максималь­
   но отдалив его от объектива

6. Поворотом револьверного устройства установить объектив с малым увеличе­
   нием (10х или 20х) точно над конденсором

7. Поместить на столик предметное стекло так, чтобы мазок находился прямо
   под объективом; при этом обязательно убедиться, что мазок находится в вер­
   хней плоскости предметного стекла

8. Закрепить препарат на столике с помощью препаратодержателей

9. С помощью винтов, передвигающих поверхность столика с закрепленным на
   нем препаратом, выбрать участок мазка для просмотра

10. Отрегулировать межзрачковое расстояние таким образом, чтобы правое и левое
    изображение слились в одно

11. Глядя в окуляр, медленно вращая макровинт, поднять предметный столик с
    препаратом к объективу, добиваясь четкого изображения объекта в поле зре­
    ния с помощью объектива 10х или 20х

12. Поворотом револьвера вывести объектив Юх или 20х из хода лучей и сместить
    объективы так, чтобы стал свободным доступ к препарату

13. Капнуть на выбранный участок мазка одну каплю иммерсионного масла.
    Капля должна свободно упасть на стекло

14. Поворотом головки револьверного устройства установить объектив с увели­
    чением х 100 непосредственно над мазком

15. Объектив должен коснуться иммерсионнного масла и не касаться предмет­
    ного стекла, чтобы не повредить линзу объектива или не разбить препарат

16. Глядя в окуляр, с помощью микровинтов произвести настройку на резкость.
    Во время выполнения этой манипуляции необходимо быть особенно внима­
    тельным и смещать винты на небольшой ход, не допуская бесконтрольно
    полного оборота винтов

17. В случае появления в поле зрения пузырьков воздуха операцию настройки
    (момент соприкосновения фронтальной линзы объектива с иммерсией) не­
    обходимо повторить

18. Исследовать мазок в соответствии с техникой чтения мазка (см. ниже)

19. После того, как мазок будет прочитан, повернуть револьвер так, чтобы сме­
    стить объектив х 100, и убрать мазок со столика.

20. Протереть линзы объектива с помощью бумаги для очистки линз или равно­
    ценной тканью.

21. По окончании работы установить регулятор электрического напряжения на
    минимум и выключить электропитание.

22. Накрыть микроскоп непроницаемым для пыли чехлом

---

3.5.2 Техника чтения мазка

При микроскопировании следует просматривать не менее 100 полей зрения, чтобы дать количественную оценку препарату и обнаружить единичные микобактерии. В том случае, если результат такого исследования оказывается отрицательным, для подтверждения рекомендуется просмотреть все 300 полей зрения. При значитель­ном количестве кислотоустойчивых микобактерии достаточно исследовать 20 - 50 полей зрения при окраске по Циль - Нильсену.

При микроскопическом исследовании препарата необходимо быть уверенным, что ни одно поле зрения препарата не просматривается повторно, поэтому рекоменду­ется просматривать препарат всегда по одной и той же схеме: три параллельные линии по длине препарата.

26

---

Смотрите также файлы

• ТУБЕРКУЛ ЕЗ.doc

• РУКОВОДСТВО ПО ВНУТРЕННИМ БОЛЕЗНЯМ.doc

• Положение-каз. пр.131.doc

• прил. 3 к пр.218 с прил.1-3 гос.doc

• приказная 218 гос.doc