---

12	Проведение проце­дур (ФБС, ингаля­ции, исследование ФВД)	Выполнение и обоснованность показаний	100%
13 14	Сбор мокроты	Наличие комнаты, необходимо­го инвентаря, обученного пер­сонала, выполнение протоко­ла сбора мокроты
	Мониторинг лече­ния	Своевременность начала лече­ния, оценка времени получения результатов мокроты, оценка исходов лечения

14. ОРГАНИЗАЦИЯ ДИСПАНСЕРНОГО УЧЕТА В ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

Диспансерное наблюдение за больными туберкулезом должно осуществляться в ПТО по месту жительства, учебы, нахождения больного в исправительном учрежде­нии.

При изменении места жительства больного необходимо взять его на диспансерный учет по месту нового проживания в течение 10 дней.

14.1 Группы диспансерного учета и наблюдения (таблица в Приложении)

Нулевая группа (0) - лица с сомнительной активностью туберкулеза

• лица с подозрением на туберкулез, которым после проведения стандартного
  диагностического алгоритма в организациях сети ПМСП снять или подтвер­
  дить активность процесса в легких или других органах не представляется воз­
  можным. Это могут быть впервые выявленные и повторные случаи с сомни­
  тельной активностью и не состоящие на диспансерном учете в ПТО;

• дети, нуждающиеся в уточнении характера туберкулиновой чувствительнос­
  ти и в дифференциальной диагностике, не состоящие на диспансерном учете
  в противотуберкулезных учреждениях.

Лицам 0 группы использование противотуберкулезных препаратов запрещено. Срок наблюдения - 4 месяца

После установленного срока наблюдения и отсутствия признаков активного ТБ па­циент снимается с диспансерного учета. При установлении активного туберкулеза больной переводится в I группу. Дети с установленной постинфекционной аллерги­ей на туберкулин переводятся в III группу.

Первая группа (I) - лица с активными формами туберкулеза любой локализации с бак-

териовыделением и без него.

Подгруппы:

I А группа - новые случаи туберкулеза

I Б группа - повторные случаи ТБ (переведенные из I А группы с исходом "неудача лечения" и пациенты, зарегистрированные для повторного лечения) I В группа - случаи туберкулеза с лекарственной устойчивостью, получаю-

166

---

щие лечение противотуберкулезными препаратами основного или резервно­го рада (переведенные из I А и I Б групп) • I Г группа:

• случаи туберкулеза с лекарственной устойчивостью и бактериовыделением
  после повторного курса лечения ПТП основного или резервного рада, кото­
  рым лечение в стандартных режимах не представляется возможным (катего­
  рия IV)

• больные с неэффективным лечением препаратами второго ряда

• больные с неэффективным лечением препаратами первого ряда, но назначе­
  ние препаратов второго ряда им противопоказано.

• больные с абсолютной непереносимостью ПТП.

• больные с тяжелыми случаями декомпенсации функций внутренних органов.

Больным IA, 1Б и IB групп назначаются стандартные схемы химиотерапии согласно лечебным категориям. Хирургическое лечение проводится по показаниям. Срок наблюдения определяется продолжительностью полного курса лечения. При исходах лечения "вылечен" или "лечение завершено", больные должны быть переве­дены во II группу диспансерного учета.

При исходе лечения "Нарушение режима" вопрос о продолжении лечения ЦВКК решает индивидуально.

Больным I Г группы лечение противотуберкулезными препаратами не проводится. По показаниям проводится симптоматическая (патогенетическая) терапия, включая коллапсотерапевтические и хирургические методы лечения.

Срок наблюдения - до получения отрицательных результатов культуральных иссле­дований.

Вторая группа (II) - лица с неактивным туберкулезом

Лица, переведенные из I группы (подгруппы IA, IB, IB) после успешного заверше­ния курса лечения с исходами "Вылечен" и "Лечение завершено". Контрольные обследования проводятся 2 раза в год.

Срок наблюдения: для лиц с большими остаточными изменениями - 2 года; для лиц с малыми остаточными изменениями - 1 год.

При возникновении рецидива туберкулеза, больной должен быть переведен в I груп­пу диспансерного учета. Если в предыдущем лечении был выделен чувствительный к ПТП штамм МБТ, больной переводится в 1Б группу; если была определена мно­жественная лекарственная устойчивость - в IB группу.

Третья группа (III) - лица с повышенным риском заболевания туберкулезом

Подгруппы:

IIIА группа - лица, состоящие в контакте с больными активной формой туберкуле­за;

дети и подростки из контакта с больными активной формой туберкулеза независимо от бактериовыделения; лица из ранее неизвестных очагов смерти от туберкулеза. Комплексное обследование 2 раза в год.

Срок наблюдения - весь период контакта плюс 1 год после эффективной химиотера­пии больного. Контактные лица из очагов смерти наблюдаются 1 год. III Б группа - лица с ранним периодом первичной туберкулезной инфекции (вираж туберкулиновых реакций); ранее инфицированные, с гиперергической реакцией на туберкулин; с побочными реакциями на введение вакцины БЦЖ. Комплексное обследование при взятии на учет и снятии с учета. Срок наблюдения - 1 год. При выявлении активного туберкулеза больной переводится в I А группу.

---

167

---

14.2 Критерии активности туберкулезного процесса

• Туберкулез сомнительной активности - туберкулезные изменения неясной ак­
  тивности в легких и других органах, выявленные впервые или у лиц, снятых с
  диспансерного учета. Для определения активности туберкулезного процесса
  выделена нулевая (0) группа диспансерного наблюдения, назначение кото­
  рой состоит в проведении комплекса диагностических мероприятий;

• Активный туберкулез - это специфический воспалительный процесс в любом
  органе, вызванный микобактериями туберкулеза, и определяемый комплек­
  сом лабораторных, клинических и рентгенологических признаков. Больные с
  активной формой туберкулеза нуждаются в проведении лечебных, противо­
  эпидемических и социальных мероприятий. Всех больных активным туберку­
  лезом зачисляют в I группу диспансерного наблюдения. После хирургическо­
  го вмешательства у пациента, состоящего в II группе, дальнейшую тактику
  наблюдения решает ЦВКК;

• Остаточные изменения - плотные и кальцинированные очаги, фиброзные и
  цирротические изменения (в том числе с остаточными санированными поло­
  стями), плевральные наслоения, послеоперационные изменения в легких,
  плевре и других органах и тканях. Единичные (числом до 3) мелкие (до 1 см),
  плотные и обызвествленные очаги, ограниченный фиброз (в пределах 2 сег­
  ментов) расценивают как малые остаточные изменения. Все другие остаточ­
  ные изменения считают большими.

• Прекращение бактериовыделения

1. для больных туберкулезом, получающих лечение препаратами основного ряда
   в режиме I и II категорий, при получении двух отрицательных последователь­
   ных микроскопических исследований по завершении полного курса лечения
   (в середине и конце поддерживающей фазы);

2. для больных туберкулезом с лекарственной устойчивостью, получающих ле­
   чение противотуберкулезными препаратами резервного ряда при получении
   двух отрицательных последовательных (с месячным интервалом) результатов
   бактериологических исследований (посев).

3. После заключения ЦВКК о прекращении бактериовыделения, больной дол­
   жен быть снят с эпидемиологического учета, как бактериовыделитель.

14.3 Группы риска по туберкулезу

Группы риска различны в разных регионах. В каждой стране должны быть определе­ны свои группы риска, принимая во внимание медицинские, социальные и культур­ные факторы. Группа считается группой риска при уровне заболеваемости в 3-5 раз выше, чем в среднем по стране. Фокусирование осмотров и профилактических ме­роприятий на группах риска может значительно снизить заболеваемость туберкуле­зом. Некоторые группы риска не имеют доступа к медицинским услугам и требуют дополнительных усилий. Люди, ответственные за принятие решений в группах рис­ка должны быть вовлечены в планирование и реализацию мероприятий по выявле­нию туберкулеза.

---

Смотрите также файлы

• ТУБЕРКУЛ ЕЗ.doc

• РУКОВОДСТВО ПО ВНУТРЕННИМ БОЛЕЗНЯМ.doc

• Положение-каз. пр.131.doc

• прил. 3 к пр.218 с прил.1-3 гос.doc

• приказная 218 гос.doc