ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 08.11.2023
Просмотров: 530
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Корригирующие упражнения назначают при некоторых заболеваниях и повреждениях опорно-двигательного аппарата, а также в хирургических клиниках (в частности при операциях на органах грудной клетки). Цель корригирующей гимнастики — укрепление ослабленных и растянутых мышц и расслабление контрактур, т. е. восстановление нормальной мышечной изотонии (например, при сколиозе, остеохондрозе позвоночника).
Упражнения на расслабление мышц могут иметь как общий, так и местный характер. Они предусматривают сознательное снижение тонуса различных групп мышц. Для лучшего расслабления мышц конечностям и туловищу больного должно быть придано положение, при котором точки прикрепления напряженных мышц сближены. Расслабление мышц плечевого пояса и верхних конечностей можно, например, осуществить за счет: а) легкого потряхивания руки в исходном положении сидя или стоя с небольшим наклоном туловища в сторону этой конечности; б) свободного падения отведенных рук в исходном положении стоя и сидя; в) свободного падения поднятого плечевого пояса при фиксации рук (положить их на плоскость стола).
Упражнения на растягивание применяют в форме различных движений с амплитудой, обеспечивающей некоторое повышение имеющейся в том или ином суставе подвижности. Интенсивность их специфического действия дозируется величиной активного напряжения мышц, производящих растягивание, болевыми ощущениями, силой инерции, возникающей при быстрых маховых движениях с определенной амплитудой, и исходными положениями, позволяющими удлинить рычаг перемещаемого сегмента тела. Этот вид упражнений применяют при тугоподвижности суставов, понижении эластичности тканей и кожи.
Упражнения в равновесии используют для совершенствования координации движений, улучшения осанки, а также с целью восстановления нарушенных функций (при заболеваниях ЦНС, нарушении мозгового кровообращения, заболеваниях вестибулярного аппарата и др.).
Рефлекторные упражнения связаны с воздействием на определенные мышечные группы с помощью напряжения других мышечных групп, в значительной степени отдаленных от тренируемых. Например, физические упражнения, направленные на укрепление мышц плечевого пояса, будут рефлек-торно усиливать мышцы тазового пояса и бедер.
Упражнения в посылке импульсов к движению (идеомоторные упражнения) выражаются в активной посылке импульсов к сокращению отдельных групп мышц без изменения положения сегментов конечности. Этот вид упражнений, вызывая сокращения мышц, влияет на их укрепление и повышение работоспособности. Упражнения рекомендуют больным, находящимся на постельном режиме, при наличии иммобилизации, при параличах и парезах.
Ритмопластические упражнения чаще всего применяют после выписки больного на этапе восстановительного лечения с целью полной коррекции функций опорно-двигательного аппарата (например при заболеваниях суставов, после перенесенных травм или хирургических вмешательств), а также в неврологической практике (при неврозах). Упражнения выполняются в музыкальном сопровождении с заданным ритмом и тональностью, в зависимости от функционального состояния больного, типа высшей нервной деятельности.
Упражнения с использованием гимнастических предметов и снарядов. В зависимости от конкретных условий упражнения выполняют без предметов и снарядов; с предметами и снарядами (гимнастические палки, мячи, гантели, булавы и др.); на снарядах (сюда входит и механотерапия).
4,4.2. Спортивно-прикладные упражнения
Спортивно-прикладные упражнения включают ходьбу, бег, лазание и ползание, плавание и многое другое. Наиболее широко в практике ЛФК используется ходьба. Ходьба является упражнением, восстанавливающим опороспособность и стереотип походки (при заболеваниях нервной системы и повреждениях опорно-двигательного аппарата); улучшающим подвижность суставов и укрепляющим мышцы нижних конечностей; формирующим компенсации (при стойких нарушениях рисунка ходьбы у больных с поражением ЦНС); стимулирующим вегетативные функции (гемодинамика, дыхание и обмен веществ); восстанавливающим адаптацию к нагрузкам различной интенсивности и др. Ходьба может выполняться с разгрузкой и в обычной ее форме. Ходьба дозируется по степени «разгрузки» нижних конечностей от массы тела больного за счет использования костылей, палочки и других приспособлений, по темпу и длине шагов, по времени, затрачиваемому на выполнение упражнения, по рельефу пути (ровная поверхность, наличие подъемов и спусков). Ходьба может применяться как специальное упражнение, так ив форме прогулок и ходьбы по тщательно размеренным маршрутам по местности с различным рельефом.
4.4.3. Игры
Игры в ЛФК подразделяются на 4 возрастающие по нагрузке группы: 1) на месте; 2) малоподвижные; 3) подвижные; 4) спортивные. Игры позволяют использовать избирательное воздействие, достаточно точную дозировку интенсивности упражнений, разносторонних по своему влиянию на волевые качества больных. Игры применяются в целях нормализации функций или необходимости закрепления различных компенсаций.
4.4.4. Естественные факторы природы
Естественные факторы природы (солнце, воздух и вода) в ЛФК занимают относительно меньшее удельное место, чем физические упражнения. Практически они используются в процессе применения ЛФК как средства оздоровления и закаливания организма.
4.5. ФОРМЫ И МЕТОДЫ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ
Основными формами проведения ЛФК являются: а) утренняя гигиеническая гимнастика; б) процедура (занятие) ЛГ; в) дозированные восхождения (терренкур); г) прогулки, экскурсии и ближний туризм; д) различные виды спортивно-прикладных упражнений и игры.
4.5.1. Утренняя гигиеническая гимнастика
В процессе гимнастики усиливается деятельность всех органов и систем, повышается общий тонус больного, улучшается настроение. При подборе упражнений и дозировке физической нагрузки следует учитывать возраст больного, особенность заболевания, степень функциональных расстройств, а также предварительную тренированность. При выполнении комплексов гигиенической гимнастики рекомендуется следующая последовательность.
Упражнения на потягивание проводят с движением рук и туловища в сочетании с ритмичным дыханием.
Упражнения для рук, ног и туловища включают с последовательно возрастающей амплитудой движения в суставах (по показаниям возможны силовые напряжения).
Упражнения комбинированные для рук, ног, туловища попеременно с дыхательными упражнениями производят из различных исходных положений (стоя, сидя, лежа).
4. Упражнения типа приседаний, бег или подскоки.
5. Успокаивающие упражнения на расслабление мышц конеч-
ностей и туловища. Обычная ходьба с различными движениями
рук. Дыхательные упражнения.
Упражнения подбирают с учетом постепенного вовлечения всех мышечных групп.
4.5.2. Процедура лечебной гимнастики
Процедура (занятие) ЛГ является основной формой проведения ЛФК. Каждая процедура состоит из трех разделов: вводного, основного и заключительного.
Вводный раздел процедуры позволяет постепенно подготовить организм больного к возрастающей физической нагрузке. Используют дыхательные упражнения и упражнения для мелких и средних мышечных групп и суставов. На протяжении основного раздела осуществляется тренирующее (общее и специальное) воздействие на организм больного. В заключительном периоде путем проведения дыхательных упражнений и движений, охватывающих мелкие и средние мышечные группы и суставы, снижается общее физическое напряжение.
Методика проведения процедуры Л Г. При проведении процедуры необходимо соблюдать следующие правила:
Характер упражнений, физиологическая нагрузка, дозировка и исходные положения должны быть адекватны общему состоянию больного, его возрастным особенностям и состоянию тренированности.
Занятие физическими упражнениями должно воздействовать на весь организм больного.
В процедуре должно сочетаться общее и специальное воздействие на организм больного, поэтому в ней необходимо использовать как общеукрепляющие, так и специальные упражнения.
4. При составлении процедуры следует соблюдать
принцип постепенности и последовательности повышения и снижения физической нагрузки, выдерживая оптимальную физиологическую «кривую» нагрузки.
При подборе и проведении упражнений необходимо чередовать мышечные группы, вовлекаемые в выполнение физических нагрузок.
В лечебном курсе необходимо ежедневно частично обновлять и усложнять применяемые упражнения. В процедуру ЛГ следует вводить 10—15% старых упражнений с тем, чтобы обеспечить закрепление двигательных навыков, вместе с тем необходимо последовательно разнообразить и усложнять методику.
Последние 3—4 дня курса лечения необходимо посвятить обучению больных гимнастическим упражнениям, рекомендуемым для последующих занятий в домашних условиях.
Объем методического материала в процедуре должен соответствовать режиму движений больного.
Правильное применение физических упражнений предусматривает распределение физической нагрузки с учетом оптимальной физиологической «кривой» нагрузки. Под последней обычно понимают динамику реакций организма на физические упражнения на протяжении всей процедуры. Распределение физической нагрузки в процедурах Л Г осуществляется по принципу многовершинной кривой (рис. 4.6).
Исходные положения. В ЛФК различают три основных исходных положения: лежа (на спине, на животе, на боку), сидя (в постели, на стуле, на кушетке и др.), и стоя (на четвереньках, с опорой на костыли, «манеж», параллельные брусья, спинку стула и др.). Например, при заболеваниях органов' дыхания можно выполнять упражнения в исходном положении лежа, полулежа с приподнятым головным концом кровати, сидя и стоя. При повреждении трубчатых костей нижних конечностей (наложено скелетное вытяжение) упражнения выполняются в исходном положении лежа на спине.
Основы методики ЛФК. Методика ЛФК основана на: а) дидактических принципах (наглядность, доступность, систематичность занятий, постепенность и последовательность выполнения упражнений, индивидуальный подход); б) правильном подборе и определении продолжительности выполнения физических упражнений; в) оптимальном числе повторений каждого упражнения; г) физиологическом темпе выполнения движений; д) адекватности силового напряжения возможностям больного; е) степени сложности и ритма движения.
Интенсивность физических упражнений может быть малой, умеренной, большой и максимальной. К упражнениям малой интенсивности относятся упражнения с охватом малых и средних мышечных групп, выполняемые в медленном и среднем темпе, дыхательные упражнения (статического характера) и упражнения, направленные на расслабление мышц. Упражнения умеренной интенсивности вовлекают в движение средние (выполняемые в среднем и быстром темпе) и крупные (выполняемые в медленном и среднем темпе) группы мышц и суставы. Используют дыхательные упражнения (динамического характера), упражнения с гимнастическими предметами, малоподвижные игры. Продолжительность восстановительного периода составляет 5 — 7 мин. Упражнения боль-той интенсивности характеризуются вовлечением большего количества мышечных групп и суставов, выполняются в среднем и быстром темпе (упражнения на гимнастических снарядах, с отягощением и сопротивлением, быстрая ходьба, бег, прыжки, игры и др.).
Продолжительность восстановительного периода сое тавляет свыше 7 — 10 мин. Упражнения максимальной интенсивности (бег на скорость) в ЛФК применяют довольно редко.
Дозировка физической нагрузки в занятиях ЛФК зависит от задач периода лечения, особенностей течения заболевания, функциональных возможностей организма и возраста больного и его тренированности Общая нагрузка складывается из энергетических затрат организма на выполнение мышечной ра боты (различные физические упражнения). О соответ ствии ее функциональным возможностям больного можно судить по внешним признакам утомления и реакции сердечно-сосудистой и дыхательной систем Местная нагрузка оказывает в основном локальное воздействие. Таково действие физических упражнений для нормализации тонуса мышц при парезах конечностей.
В
арьировать физическую нагрузку можно самыми различными методами (схема 2).
Методы проведения процедуры Л Г. При проведении процедуры Л Г используют два метода — индивидуальный и групповой. Индивидуальный метод применяется у больных с ограничением двигательной активности вследствие тяжелого состояния, обусловленного основным заболеванием или хирургическим вмешательством. Вариантом индивидуального метода является самостоятельный, назначаемый больному в тех случаях, когда ему сложно (вследствие различных причин) регулярно посещать лечебное учреждение или когда он закончил стационарное лечение и выписан для долечивания в амбулаторных или домашних условиях. Групповой метод наиболее распространен в медицинских учреждениях (поликлиника, стационар, санаторно-курортное лечение). Подбор больных в группы следует производить с ориентировкой на основное заболевание и функциональное состояние их.
4.5.3. Лечебная дозированная ходьба
Назначается больным с целью восстановления рисунка ходьбы после перенесенных повреждений опорно-двигательного аппарата или заболеваний нервной системы, для тренировки сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также адаптации организма к возрастающей физической нагрузке. Дозируют лечебную ходьбу в каждом конкретном случае скоростью передвижения, длиной дистанции, длиной шага, рельефом местности и др. Такая ходьба является самостоятельной формой ЛФК.
Дозированное восхождение (терренкур)—лечение дозированной ходьбой с постепенным подъемом и спуском на специальных маршрутах. Эту форму занятий используют при заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной систем, нарушениях обмена веществ, повреждениях опорно-двигательного аппарата и поражениях нервной системы. Дозировка лечебной ходьбы определяется по продолжительности дистанции, скорости и времени ее прохождения, углу подъема. С учетом названных факторов выделяют маршруты малой, средней и большой сложности. В зависимости от дистанции (м) и крутизны подъема (°) маршруты терренкура делятся на группы: № 1 — 500 м, 2 — 5°; N° 2— 1000 м, 5 — 10°; № 3 — 2000 м, 10 — 15°; № 4 —
3000 — 5000 м, 15 — 20°. Начинать терренкур следует с маршрутов меньшей сложности.
4.5.4. Дозированные плавание, гребля, ходьба на лыжах
Вышеназванные и многие другие формы ЛФК преследуют цель дальнейшей тренировки функций пораженных органов и организма в целом, повышения работоспособности и профилактики заболеваний. Эти самостоятельные формы занятий ЛФК используют индивидуально с учетом показаний и противопоказаний и в соответствующих дозировках.
Физические упражнения в воде. Особенности влияний водной среды объясняются законами Архимеда и Паскаля. Благодаря уменьшению веса пораженной конечности облегчается выполнение движений. Кроме того, температурный фактор (тепло) способствует меньшему проявлению рефлекторной возбудимости, ослаблению болей и напряженности мышц. Плавание и физические упражнения в воде с использованием специальных приспособлений и снарядов позволяют производить движения конечностями при полностью выключенной опорной нагрузке на них и на позвоночник. Они могут обеспечить повышение силы мышц нижних конечностей и туловища при выраженных явлениях их слабости (атрофии, нарезы) в условиях исключения осевой нагрузки, способствовать исправлению деформаций позвоночника и повышению адаптации к нагрузкам различной интенсивности, общей выносливости и закаленности. При определении показаний к применению физических упражнений в воде необходимо учитывать состояние больного и в первую очередь сердечно-сосудистой системы.
Основными показаниями к применению физических упражнений в воде следует считать: а) спастические и вялые парезы и параличи вследствие травматических повреждений ЦНС, поражений сосудов головного мозга; б) парезы и параличи вследствие переломов позвоночника (без и с нарушением целостности спинного мозга); в) артриты, артрозы; г) остеохондроз позвоночника; д) нарушения двигательной функции после переломов костей, костио-суставных реконструктивных и пластических операций, операций на периферических нервах; е) контрактуры.