ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 08.11.2023
Просмотров: 527
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
4*
99
Особенно полезна ЛГ в воде при спастических парезах и параличах преимущественно в период появления активных движений, трудно выполняемых в обычной среде.
4.5.5. Тренажеры
Тренажеры различных конструкций широко применяют в период восстановительного лечения, С их помощью целенаправленно формируют двигательные качества (общая, скоростная и скоростно-силовая выносливость, быстрота, координация, сила, гибкость), являющихся одним из показателей здоровья. Применение тренажеров в медицинских учреждениях позволяет существенно расширить диапазон средств и методов ЛФК и повысить при этом не только оздоровительную, но и лечебную эффективность упражнений.
Тренажерные устройства могут быть индивидуального или коллективного пользования, а их воздействие на организм — локальным или общим. Возможность дозирования физических нагрузок и направленного воздействия на определенные мышечные группы позволяют с помощью тренажеров избирательно влиять на сердечно-сосудистую, дыхательную и нервную системы, опорно-двигательный аппарат. В этой связи они показаны при ИБС, гипертонической болезни, вегетососудистой дистонии, хронических неспецифических заболеваниях легких, артритах, артрозах и др.
Занятия на тренажерах противопоказаны при обострении хронической коронарной недостаточности, инфаркте миокарда с давностью менее 12 мес, аневризме сердца и аорты, обострении тромбофлебита, возможности кровотечения, острых воспалительных заболеваниях почек; острых инфекционных заболеваниях или их обострении; тяжелых нарушениях ритма сердечной деятельности (пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия и др.); легочной недостаточности с уменьшением ЖЕЛ на 50% и более от должной величины; беременности более 22 нед; высоких степенях миопии; сахарном диабете (тяжелая форма).
Технические особенности тренажеров определяются необходимостью преимущественного развития того или иного двигательного качества или одновременно нескольких. Такие технические устройства, как бегущая дорожка, вело- и гребные тренажеры и им подобные позволяют направленно развивать общую, скоростную и скоростно-силовую выносливость. Различные конструкции эспандеров и роллеров способствуют развитию динамической силы и гибкости. С помощью мини-батута совершенствуется координация движений. Различные по направленности воздействия на организм тренажеры могут объединяться в одном устройстве и носить название универсальных (например, гимнастический комплекс «Здоровье»). С их помощью можно развивать практически все двигательные качества.
ПРИМЕРНЫЙ КОМПЛЕКС УПРАЖНЕНИЙ ПА ГРЕБНОМ ТРЕНАЖЕРЕ
И. п. сидя на каретке, ноги в упоре, в руках рукоятки весел.
1. Сгибание и разгибание туловища с движением рук вперед
и назад.
2. Круговые движения прямыми руками.
3. Подтягивание «весел» выпрямленными руками вверх, на
себя по дуге, с одновременным разгибанием туловища назац.
И. п. с и д я на к а р е т к е, н о г и в у п о р е, р у к и с рычагами вытянуты вперед.
4. Разгибание туловища назад с одновременным подтягива-
нием рычагов на себя по прямой.
И. п. сидя па каретке с наклоном туловища вперед, руки вытянуты вперед, ноги в упоре.
5. Подтягивание рычагов за счет сгибания рук, разгибание
туловища и возвращение в и. п.
Упражнения повторять по 6 — 8 раз, движения должны быть плавными, дыхание не задерживать.
4.6. ДВИГАТЕЛЬНЫЕ РЕЖИМЫ
Эффективность лечебно-восстановительного процесса зависит от рационального построения двигательного режима, предусматривающего использование и рациональное распределение различных видов двигательной активности больного на протяжении дня в определенной последовательности по отношению к другим средствам комплексной терапии.
Правильное и своевременное назначение и использование соответствующего режима движения способствует мобилизации и стимуляции защитных и приспособительных механизмов организма больного и его реадаптации к возрастающим физическим нагрузкам.
Рациональный режим движения строится па следующих принципах: а) стимуляции восстановительных процессов путем активного отдыха и направленной тренировки функций различных органов и систем; б) содействия перестройке и формированию оптимального динамического стереотипа в ЦНС; в) адекватности физических нагрузок возрасту больного, его физической подготовленности, клиническому течению заболевания и функциональным возможностям организма; г) постепенной адаптации организма больного к возрастающей нагрузке; д) рациональном сочетании и целесообразном последовательном применении ЛФК с другими лечебными факторами, применяемыми в комплексной терапии больных на этапах лечения: поликлиника — стационар — санаторно-курортное лечение.
В лечебных учреждениях выделяют следующие двигательные режимы: 1) в стационаре—постель-ный (с подразделением на строгий постельный и постельный облегченный); полупостельный (палатный) и свободный; 2) в санаториях, домах отдыха и про-«Ьилакториях — щадящий, щадяще-тренирующий и тренирующий.
Постельный режим. Задачи режима: постепенное совершенствование и стимулирование функции кровообращения и дыхания, подготовка больного к следующей, более активной фазе режима.
Содержание режима. Постоянное пребывание больного в постели в положении лежа на спине, на спине с приподнятым головным концом кровати, на боку, на животе. Движения, необходимые для осуществления туалета, питания, изменения положения в кровати проводят с помощью медицинского персонала. При удовлетворительном состоянии возможны активные повороты в кровати (в спокойном темпе), кратковременное (2—3 раза в день по 5—12 мин) пребызание в постели в положении сидя, вначале с опорой на подушки, овладение навыком самообслуживания. Разрешены физические упражнения, охватывающие мелкие и средине мышечные группы и суставы, выполняемые в медленном темпе, с небольшим числом повторений каждого; дыхательные упражнения статического и динамического характера.
Полупостельный режим (палатный). Задачи режима: постепенное восстановление адаптации сердечно-сосудистой системы и всего организма больного к физической нагрузке; профилактика возможных осложнений.
Содержание режима. Переход в положение сидя на кровати с опущенными ногами или на стуле (2—4 раза в день по 10 — 30 мин). При удовлетворительном состоянии и при отсутствии противопоказаний больному разрешают передвигаться в пределах палаты с последующим отдыхом в положении сидя и лежа. Пребывание в положении сидя допускается до 50% всего времени дня; полное самообслуживание.
В занятия включают динамические физические упражнения, охватывающие средние и крупные суставы и мышечные группы, дыхательные упражнения. Общая продолжительность занятий 12—20 мин, дозировка физической нагрузки индивидуальная.
Свободный режим. Задачи режима: адаптация всех систем организма к возрастающим физическим нагрузкам, нагрузкам бытового и профессионального характера.
Содержание режима. Свободное передвижение в пределах палаты и отделения, ходьба по лестнице, прогулки по больничной территории.
В занятиях широко используют динамические и статические упражнения, упражнения с гимнастическими предметами, упражнения в лечебном бассейне (при показаниях), упражнения на тренажерах (при показаниях).
Щадящий режим (№ 1). Применяют физические упражнения, соответствующие свободному режиму в стационаре. Разрешают лечебную ходьбу, прогулки, терренкур. Строгая дозировка используемых форм ЛФК.
Щадяще-тренирующий (тонизирующий) режим (№ 2). Предполагает возможность участия в экскурсиях, играх (подвижные, с использованием элементов спортивных игр), прогулках по окрестностям санатория.
Тренирующий режим (Ла 3). Является наиболее расширенным. Показаны длительные прогулки (ближний туризм) и участие во всех мероприятиях, проводимых в лечебных учреждениях.
В кардиологических санаториях двигательный режим включает утреннюю гигиеническую гимнастику, ЛГ, дозированную ходьбу, при соответствующем рельефе местности — терренкур, физические упражнения в воде, зимой — ходьбу на лыжах. При наличии вблизи санатория рек или озер назначают дозированную греблю, купание и плавание. Успешно используются элементы спортивных игр: бадминтон, волейбол (в облегченных условиях — снижена высота сетки, сокращенно время игры и др.).
Больному при поступлении в санаторий назначают один из указанных выше режимов. По мере адаптации к физической нагрузке режима № 1 и № 2 больной может быть переведен на последующий режим — ему назначают новые формы ЛФК, удлиняют протяженность маршрутов для прогулки и т. д.
В санаториях неврологического профиля, где лечатся больные с заболеваниями периферической нервной системы, неврозами, остеохондрозом позвоночника, вегетососудистыми дистониями широко используют утреннюю гигиеническую и ЛГ, дозированные прогулки, физические упражнения в воде, массаж в зависимости от нозологической формы заболевания.
В санаториях для больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата используют все формы ЛФК.
4.7. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ
Лечебное действие массажа обусловлено его местным и общим влиянием на организм. Общее действие проявляется на уровне рефлекторных, нейрогумораль-ных и обменных процессов. Массаж оказывает нормализующее воздействие на функциональное состояние ЦНС, активируя в зависимости от особенностей методики массажа, процессы возбуждения или торможения. Отмечается оптимизация адаптационно-трофических функций вегетативной нервной системы, что клинически проявляется нормализацией тонуса симпатического и парасимпатического отделов, стабилизацией АД, ЧСС, глубины и частоты дыхания.
Массаж положительно влияет на метаболизм, кислотно-основное состояние, показатели свертывающей и антисвертывающей системы крови. Наибольшее воздействие он оказывает на мышцы, кожу, подкожную клетчатку — улучшает функцию потовых, сальных желез, расширяет кожные сосуды, ускоряет крово- и лимфообращение, повышает упругость и эластичность кожи, растяжимость мышц, увеличивает работоспособность и уменьшает утомление. С помощью массажа в зависимости от задач лечения можно целенаправленно повышать или снижать тонус мышц. Массаж применяется в сочетании с терапевтическими, хирургическими и ортопедическими методами лечения.
Противопоказания к назначению лечебного массажа обусловлены как общим состоянием больного (см. выше), так и местными нарушениями. К противопоказаниям местного характера следует отнести: 1) обширное нарушение целости кожных покровов; 2) гнойничковые, воспалительные и экзематозные поражения кожи; 3) наличие инородных тел вблизи крупных сосудов; 4) наличие или угроза кровотечения; 5) аневризмы сосудов лица, шеи; 6) тромбоз или его угроза; 7) сильные боли, обусловленные травмой или воспалением ветвей периферических нервных корешков.
П
риемы массажа. В настоящее время в классическом массаже используются четыре основных приема — поглаживание, растирание, разминание и вибрация. Каждый из основных приемов имеет ряд вспо
могательных, применение которых зависит от области массажа, величины массируемых мышц, особенностей заболевания и состояния кожи (табл. 15).
Поглаживание — прием, с которого начинается и которым заканчивается массаж, он обязательно сочетается с другими приемами (рис. 4.7).
Поверхностное поглаживание оказывает успокаивающее и обезболивающее действие, снижает возбудимость, усиливает процессы торможения, вызывает расслабление, стимулирует обменные процессы, улучшает тонус сосудов, повышает эластичность кожи.
Г
лубокое поглаживание оказывает более выраженное воздействие, чем поверхностное на крово- и лимфообращение, улучшает питание более глубоких тканей массируемого участка. При поглаживании кисть массажиста свободно скользит по коже, lie вызывая
ее смещения. Вначале проводят поверхностное поглаживание, а затем глубокое.
При наличии воспалительного отека поглаживание производят вначале вокруг него, а затем в области отека. Рука при этом скользит до ближайших лимфоузлов (околоушных, подчелюстных, шейных и др.).
Растирание — прием, при котором рука не просто скользит по коже, как при поглаживании, а сдвигает кожу, образуя впереди себя кожную складку (рис, 4.8). Растирание оказывает успокаивающее действие на ЦНС, способствует уменьшению болей при невритах и невралгиях, усилению сократительной спо
собности мышц, повышению их тонуса. Растирание увеличивает подвижность тканей, способствует растяжению рубцов, спаек, усилению крово- и лимфообращения. Этот прием широко используют при лечении артрозов воспалительного и травматического характера, так как он содействует размельчению и удалению из тканей патологических отложений. Растирание можно проводить поводу или против хода лимфатических сосудов. Приём применяют в проекциях выхода нервов, на небольших поверхностях. Проводится он в два раза медленнее, чем поглаживание, чередуясь с ним. Растирание подготавливает ткани к разминанию.
Разминание воздействует преимущественно на мышцы, способствуя растяжению мышечных волокон, повышению их тонуса, работоспособности (рис. 4.9). Оно усиливает процессы возбуждения в ЦНС, улучшает кровообращение в массируемом участке и ускоряет удаление из тканей продуктов распада, увеличивает
подвижность рубцов и сухожилий. Разминание заключается в том,.что массажист захватывает, приподнимает и как бы отжимает или прижимает ткани. Это основной прием, применяемый при лечении рубцов, спаек, гипотрофии мышц. Проводить его следует медленно, плавно, постепенно увеличивая интенсивность воздействия. Разминание мышц проводится как в продольном, так и поперечном направлениях.
Вибрация — прием, при котором в массируемой части создаются колебательные движения различной интенсивности, скорости и амплитуды. Возникающие колебательные движения распространяются в виде волн за пределы массируемой области и могут проникать к глубоколежащим сосудам и нервам (рис. 4.10).
Вибрация оказывает выраженное обезболивающее действие, восстанавливает и усиливает угасшие глубокие рефлексы, улучшает функциональное состояние мышц, сокращает сроки образования костной мозоли при переломах, усиливает крово- и лимфообращение, способствует уменьшению и исчезновению отеков.
При непрерывистой вибрации рука массажиста не отрывается от массируемой области и совершает колебательные движения. Если рука массажиста при этом перемещается по поверхности массируемого участка, то вибрация называется лабильной; вибрация, производимая на одном месте, называется стабильной. Стабильная вибрация одним пальцем называется точечной. Прерывистая вибрация заключается в нанесении серии ударов рукой на область массажа, при которых рука отходит от массируемой зоны.
4.8. ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРИ НАЗНАЧЕНИИ БОЛЬНОМУ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ
При назначении средств и форм ЛФК, определении режима движения на различных этапах восстановительного лечения, целесообразно пользоваться схемой последовательности действий, разработанной сотрудниками кафедр спортивной медицины и лечебной физкультуры I МММ им. И. М. Сеченова (1980) и ММСИ им. Н. А. Семашко (1985).
I этап. Цель — определить стадию заболевания или характер поврео1сдения, степень функциональных нарушений.
Прежде всего необходимо ознакомиться с анамнезом. В случае травмы следует выяснить обстоятельства ее получения, установить механизм повреждения, оценить эффективность проводимого лечения.
Затем врач должен исследовать состояние жизненно важных систем организма, а если больной уже обследован, оценить их функциональное состояние, степень декомпенсации, резервные возможности механизмов адаптации. Этой цели служат данные функциональных проб, рентгенологических исследований, лабораторных анализов крови, мочи и др.
I этап завершается формулированием вывода о стадии заболевания (характере повреждения опорно-двигательного аппарата) и степени функциональных нарушений.
II этап. Цель — установить степень физической
подготовленности больного на основании анамнести-
ческих данных.
На основании данных анамнеза, всестороннего об-
следования настоящего состояния больного врач
А ит ь его ,
должен оцеЛ физическое развитие и готовность
к занятиям ЛФК.
Физическая подготовленность больного существен-
ход
но влияет н# Реабилитации. Она может быть высо-
кой средней и низкой. При высокой подготовленности
больной активен (быстро и много ходил, легко подни-
мался по ступенькам на этажи, выполнял значитель-
ную физическую работу, систематически занимался
физкультур ")- Р Д й — больной вел обычный
для своего возраста относительно малоподвижный образ жизни. При низкой — физические нагрузки были резко ограничены вследствие заболеваний или малоподвижного образа жизни.
III этап* Цель— определить период курса ЛФК
применительно к конкретному больному.
Для этого следует учитывать срок, прошедший с момента заболевания (травмы); метод применяемого лечения (консервативный, хирургический); индивидуальные особенности организма больного.
IV этап- Цель — сформулировать задачи ЛФК,
обосновать выбор средств и форм, уметь объяснить их
влияние на организм больного, составить комплекс фи-
зических упражнений.
Для этоГ° следует хорошо ориентироваться в характере заболевания (или травмы), определить период курса ЛФК» назначенный больному, подобрать средства ЛФК И одя из характера заболевания или повреждения/ локализации патологического процесса, са леч
периода кур ения, индивидуальных особенностей
организма больного и тренированности его. Врач должен также рекомендовать больному исходные положения для выполнения физических упражнений, опреде-„М Ю
лить допустИ У дозировку физической нагрузки, записать комплекс физических упражнений.
49 ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ
Для оцеА1<и эффективности проводимого комплекс-
и его
ного лечения коррекции применяются следую-
щие виды контроля: этапный, текущий, экспресс-контроль.
Этапный контроль. Проводится при поступлении больного на лечение в отделение ЛФК и перед его выпиской. Он включает углубленное обследование больного и использование методов функциональной диагностики, характеризующих состояние сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем и опорно-двигательного аппарата. Выбор методов обследования определяется характером патологии. Работа с больными пульмонологического профиля наряду с оценкой функционального состояния сердечно-сосудистой системы требует включения специальных методов исследования дыхательной системы: спирографии, пневмо-тахометрии, оксигемографии, отражающих состояние внешнего дыхания, потребления и использования кислорода. При работе с кардиологическими больными используют методы ЭКГ, ФКГ и др. Обследование больных с патологией хирургического и травматического характера, помимо уже указанных методов, включает миотонометрию, миоэлектрографию.
Текущий контроль. Проводится на- всем протяжении лечения больного не реже одного раза в 7—10 дней с использованием простейших методов клинико-функционального обследования и функциональных проб антропометрии, контроля пульса, АД, ЭКГ и др.
Экспресс-контроль. Позволяет изучить реакции больного на физическую нагрузку во время занятия ЛГ, плаванием, греблей и т.д. Объем исследований определяется в каждом случае реальными возможностями и задачами обследования. Он может проводиться по расширенной или ограниченной программе. В обоих случаях оцениваются такие показатели, как самочувствие больного, внешние признаки утомления, реакция пульса и АД. В расширенную программу включают функциональное обследование.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
Назовите средства ЛФК.
Укажите принципы классификации физических упражнений.
Объясните механизм лечебного действия физических упражнений.
Перечислите приемы дозировки физических упражнений.
Расскажите об общих принципах построения процедуры ЛГ.
Назовите формы применения физических упражнений.
Перечислите показания и противопоказании к назначению ЛФК и массажа.
Назовите и дайте характеристику основным приемам массажа.
Назовите методы учета эффективности применения ЛФК в комплексной терапии.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 20
Глава 5
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ
5Л. ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Сердечно-сосудистая система обеспечивает доставку необходимых для жизни веществ из легких и пищеварительного тракта ко всем клеткам тела и продуктов обмена клеток к органам выделения — почкам, легким. Любое заболевание сердечно-сосудистой системы, независимо от того, носит оно функциональный или органический характер, ведет к более или менее выраженному снижению функции кровообращения. В этих условиях ограничивается адаптационная способность всей кислородно-транспортной системы, в результате чего физическая работоспособность снижается. В свою очередь мышечная работа через гемодина-мические, гуморальные, нервные и другие механизмы может существенно влиять на сердечно-сосудистую систему и ее заболевания.
Задачи ЛФК при заболеваниях сердечно-сосудистой системы определяются прежде всего характером заболевания и периодом болезни.
Острый период. В остром периоде или при обострении хронически протекающего заболевания основными задачами являются: а) предупреждение осложнений, обусловленных основным заболеванием и вынужденным ограничением двигательной активности (пневмонии, тромбозы и тромбоэмболии, парезы кишечника, мышечная слабость и др.); б) стимуляция физиологических механизмов борьбы с болезнью и ее патогенетическими проявлениями.
Реализацию задач острого и частично подострого периода заболевания обеспечивает ЛГ. Независимо от того, где в это время находится больной — дома или в стационаре, он занимается сначала в исходном положении лежа, а затем сидя и стоя. Параллельно осваивается ходьба по палате, затем по коридору.
Период выздоровления. В периоде выздоровления ЛФК — непременная составная часть реабилитационных мероприятий. Она содействует ликвидации остаточных морфологических и функциональных нарушений, вызванных болезнью и сниженной двигательной активностью. При наличии необратимых нарушений обеспечивает формирование компенсаторных механизмов (например, гипертрофия миокарда после перенесенного инфаркта, коллатеральный кровоток в миокарде и др.).
В периоде выздоровления дозированная ходьба становится специальным упражнением для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Ее могут заменить только другие виды аэробной деятельности (работа на тренажерах, плавание, бег, лыжи и др.). Достоинством такого рода занятий является то, что они не вызывают местного мышечного утомления и позволяют поднять на необходимый отрезок времени ЧСС до заданной величины. Ходьба может выполняться прогулочным шагом (20 — 40 шаг/мин), в медленном (50 — 70 шаг/мин), среднем (80 — 100 шаг/мин), быстром (120 — 130 шаг/мин) темпе. Медленный длительный бег сопровождается такой же ЧСС (около 120 уд/мин), что и быстрая ходьба. Переход с работы одной интенсивности на другую составляет суть физических тренировок в периоде выздоровления.
Поддерживающий период. В поддерживающем периоде или вне обострения при хроническом заболевании ЛФК способствует сохранению достигнутого клинического и функционального уровня компенсации, является эффективным средством вторичной профилактики.
В поддерживающем периоде, который длится всю жизнь, больным с сердечно-сосудистыми заболейания-ми необходимо продолжать физические нагрузки. В обязанности лечащего врача входят всяческое поощрение этих занятий и контроль за переносимостью. Содержание занятий ничем существенно не отличается от содержания занятий здоровых сверстников. Различия касаются лишь нагрузочности каждого из видов деятельности, входящих в программу.
5.1.1. Инфаркт миокарда
ЛФК при инфаркте миокарда призвана решать физические аспекты комплексной реабилитации больных, куда входят мероприятия медицинского, психологического и социально-экономического характера.
В реабилитации больных инфарктом миокарда выделяют три периода: стационарный, выздоровления и поддерживающий.
СТАЦИОНАРНЫЙ ПЕРИОД
Задачи ЛФК: предупреждение осложнений, связанных с ослаблением функции сердца, нарушениями свертывающей системы крови и вынужденным физическим бездействием; расширение активности больного до умения пройти 1500 м в среднем темпе и подняться на один этаж без признаков непереносимости нагрузки.
Во время занятий ЛФК, даже в минимальном объеме, увеличивается коронарный кровоток, стимулируются репаративные процессы в миокарде, нормализуется электролитный обмен и свертывающая система крови. Начало ЛГ обладает выражением психотропным действием, поскольку у больного всегда ассоциируется с началом выздоровления. Регулярно выполняемая адекватная нагрузка в дальнейшем способствует компенсаторной гипертрофии здоровой части миокарда. Решение первой задачи достигается ранним началом ЛГ.
Противопоказания к назначению ЛФК: острая сердечная недостаточность (ЧСС более 104—108 уд/мин, выраженная одышка, отек легких); шок; аритмии; тяжелый болевой синдром; температура тела свыше 38° С. Осложненное течение инфаркта миокарда отодвигает начало ЛГ до исчезновения перечисленных симптомов. При неосложненном течении инфаркта миокарда приступить к занятиям необходимо уже со 2—3-го дня, когда основные признаки острейшего периода стихают.
Сроки и темпы активизации больных определяются индивидуально. Зависят они от характера инфаркта, его осложнений и выраженности постинфарктной стенокардии.
Функциональная классификация тяжести состояния больных. Согласно рекомендациям ВКНЦ АМН СССР выделяют четыре функциональных класса тяжести состояния больных, перенесших инфаркт миокарда. К I —Ш классу относят больных соответственно с мелко-, крупноочаговым и трансмуральным неосложненным инфарктом миокарда. К IV классу относят больных с тяжелыми, чаще всего хроническими осложнениями: частой стенокардией покоя,
резистентной сердечной недостаточностью, нарушением ритма и проводимости, тромбоэндокардитом и др. В табл. 16 представлены сроки активизации больных I — III классов тяжести в условиях стационара.
Реабилитация больных с неосложненным течением инфаркта миокарда трудностей не представляет. Они без срывов, легко осваивают одну за другой ступени активности и могут ехать в санаторий.
Больные IV класса тяжести состояния, т. е. с осложненным течением инфаркта, активизируются медленно, по индивидуальной программе, строго в зависимости от состояния и успехов лечения, иногда лишь до 2-й ступени активности.
Основным критерием перевода с одной ступени активности на другую является адекватная, свойственная здоровому человеку реакция на режим предыдущей ступени и гладкое течение заболевания.
Сроки завершения стационарного этапа реабилитации продолжают укорачиваться. Во многих странах неосложпенная группа, в которую включаются все больные, независимо от обширности и глу-бины поражения, осваивают 46 ступень активности за 2— 2,5 нед.
При решении вопроса об отнесении больного в неосложненную группу необходимо иметь в виду, что признаки сердечной недостаточности и стенокардии могут проявиться позже, при расширении режима. Лучшим способом выяснения этого вопроса являются функциональные пробы, но они в этом периоде противопоказаны. Поэтому прогнозирование физической работоспособности и установление' темпов активизации основывается на сопоставлении имеющихся сведений о выраженности поражения миокарда и функциональном состоянии сердца до заболевания.
О выраженности поражения миокарда говорят изменения ЭКГ, цифры трансаминаз, лейкоцитоз, длительность болевого приступа, высокий подъем сегмента ST, желудочковые аритмии, отек легких.
О функциональных способностях больного до заболевания сведения получают при расспросе.
Появление стенокардии посл$ инфаркта миокарда предсказать трудно. Чаще всего она бывает в покое после мелкоочагового инфаркта миокарда и почти не встречается после внезапно возникшего трансму-рального инфаркта, особенно у молодых больных. В ряде случаев боль в покое может постепенно проходить под влиянием времени и лечения, и больной может быть отнесен к неосложиенной группе. Анамнез в отношении сердца можно считать отягощенным, если больной до заболевания не мог идти наравне со всеми в потоке людей, отставал. Чаще всего человек начинает ходить медленнее из-за сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, перемежающейся хромоты, болезней суставов, параличей, увечий, сахарного диабета, ожирения или просто вследствие нежелания. Понятно, что сердечная недостаточность может развиться у таких людей даже после мелкоочагового инфаркта миокарда. И, наоборот, часто после обширного инфаркта миокарда, когда на ЭКГ зубец R во всех грудных отведениях отсутствует, больной, регулярно выполнявший перед заболеванием аэробные нагрузки, выписывается без каких-либо признаков сердечной недостаточности.
В отношении больных с острой аневризмой сердца тактика следующая: если у них нет тахикардии, признаков сердечной недостаточности, стенокардии, аритмий или каких-либо других серьезных осложнений, они могут быть активизированы до 46 ступени активности в течение 30—35 дней. Сам факт наличия в острейшем периоде клинической смерти также не может быть причиной замедления реабилитации, если в дальнейшем болезнь протекает без осложнений.
Средства и формы ЛФК. Для стационарного периода разработаны и повсеместно применяют приблизительно одинаковые комплексы Л Г. Если заболевание протекает без существенных осложнений, комплекс ЛГ проводят в таком исходном положении больного, которое соответствует его ступени активности. Так, в начале предлагают упражнения для выполнения лежа в постели, затем сидя на кровати и на стуле, а когда больной начинает ходить — стоя. Длительность процедур постепенно увеличивают от 5 до 15 — 20 мин. Упражнения легкие, привычные, в основном изотонического характера. Выполняют их медленно, затем в среднем темпе, часто с неполной амплитудой движений, обязательно включают дыхательные упражнения и на расслабление.