Оценка качества пломбирования корневого канала

«Корневая пломба» должна плотно заполнять весь просвет канала и располагаться на уровне физиологической верхушки, т.е. не доходить до «рентгенологической верхушки» корня зуба на 1 - 1,5 мм.

Оценка качества пломбирования корневого канала проводится с помощью контрольной рентгенограммы. С ее помощью определяют плотность прилегания материала к стенкам корневого канала, наличие пустот, пузырей в толще пломбировочного материала. Выведение пломбировочного материала за верхушку корня считается нецелесообразным. Устьевая часть корня должна быть полностью обтурирована.

39. 
    Гуттапепча. Состав и свойства. Методы пломбирования корневых каналов гуттаперчевыми штифтами. Выбор силера.
    

Гуттаперча — предпочтительный выбор, как основа пломбы при обтурации корневых каналов. Гуттаперча проявила себя как материал с минимальной токсичностью, минимальным раздражающим и аллергенным действием на ткани. В случаях непреднамеренного проталкивания гуттаперчевого штифта за пределы корня, материал биосовместим при условии, что канал чист и плотно запечатан.

Химически чистая гуттаперча может существовать в двух самостоятельных различных кристаллических формах; альфа и 6eтa. Эти формы переходят друг в друга в зависимости от температуры материала. Несмотря на то, что в коммерческом отношении наиболее выгодно производить гуттаперчу бета структуры, новые продукты имеют альфа структуру для облегчения термопластификации материалов в процессе обтурации. Эти изменения были сделаны из-за того, что при нагревании бета формы от 42° С до 44°С происходит превращение в альфа форму если продолжать нагревание от 56 С до 64° С происходит полное расплавление. Впоследствии гуттаперча подвергается значительной усадке при возвращении в бета фазу, поэтому требуется продолжать уплотнение в процессе охлаждения. Производство гуттаперчи изначально в альфа стадии, позволяет уменьшить усадку, а компрессионное давление и техника компенсируют усадку окончательно.

---

Для улучшения адаптации к неровностям сформированной системы корневых каналов можно размягчить гуттаперчу при помощи химических растворителей. Однако вследствие испарения растворителя может произойти существенная усадка, либо может быть раздражение тканей за пределами корня при выходе растворителя за апикальное отверстие, либо при значительном размягчении гуттаперчи может произойти случайное выведение ее за пределы корня.

Для обтурации канала гуттаперча выпускается в виде конусовидных штифтов, как стандартизованных, так и нестандартизованных. Стандартизованные размеры определяются ISO размерами файлов с 15 по 140, эти штифты являются основными при обтурации корневых каналов.Нестандартизованные штифты имеют повышенную конусность и обычно маркируются как extra-fine, fine-fine, medium fine, fine, fine-medium, medium, medium-large, large, extra-large. Согласно некоторым методам обтурации эти штифты используются как добавочные или вспомогательные в процессе конденсации, подобранные по форме сформированного канала или инструмента для конденсации. С развитием новых методов обтурации, в особенности тех, где применяется вертикальная конденсация разогретой гуттаперчи, интерес к нестандартизированной гуттаперче повысился.

Использование силера в процессе пломбирования корневых каналов крайне необходимо для успеха. Это повышает шансы достижения абсолютной изоляции, за счет заполнения незначительных несоответствий между стенками корневого канала и основной массой пломбировочного материала. Силер часто проникает через боковые и добавочные каналы, и тем самым участвует в инфекционном контроле, вытесняя микроорганизмы со стенок каналов и из дентинных трубочек.

В каналах, где смазанный слой был удален (как это сделать было описано в статье об ирригации корневых каналов), силеры обеспечивают повышение адгезии к дентину (проникая в свободные дентинные трубочки). Одним из важных параметров является биосовместимость с периапикальными тканями. Все силеры проявляют токсичность только в момент замешивания, однако токсичность заметно уменьшается при отверждении. Все силеры растворяются под влиянием тканей и тканевых жидкостей. Продукты распада силеров обладают вредным воздействием на периапикальные ткани и влияют на их восстановление. Поэтому не следует стремиться к обязательному выведению силеров за апекс в процессе обтурации.

---

Силеры можно классифицировать по основным компонентам:

* цинкоксид-эвгенол,

* гидроксид кальция,

* смола,

* стеклоиоиомерный цемент,

* силикон

40. 
    Ошибки и осложнения, возникающие при эндодонтической работе. Методы их предупреждения и устранения.
    

Ошибки и осложнения, возникающие при работе в корневом канале. Методы их предупреждения и устранения.

Этап	Осложнение	Причина	Следствие	Лечение,
эндодонтического				профилактика
лечения
Неполное	1 Длительная	Недостаточное	Остатки не	Полное удаление
удаление	кровоточивость.	раскрытие полости	удалённой пульпы	пульпы. В поздние
коронковой	2 Изменение	зуба.	окрашивают ткани	сроки – резекция
пульпы.	цвета коронки		зуба.	дентина,
	зуба.			отбеливание
				твёрдых тканей
				зуба.
	3 Перфорация дна	——║——	Развитие	Закрытие
	и стенок полости		воспалительного	перфорации
	зуба.		процесса в тканях	кальций-
			окружающих зуб.	содержащими
				препаратами,
				динамическое
				наблюдение под
				контролем R-
				граммы. При
				невозможности
				купирования
				воспалительного
				процесса –
				удаление зуба.
Расширение	Не найдены и не	Незнание	Невозможность	Расширение
устьев корневых	расширены устья	топографии устьев	проведения	устьев корневых
каналов.	корневых каналов.	корневых каналов,	полноценного	каналов, знание
		не владение	эндодонтического	топографии
		методикой	лечения, развитие	полости зуба.
		эндодонтической	воспалительного
		обработки.	процесса в
		Отсутствие	периодонте.
		необходимых
		инструментов.
Экстирпация	1 Неполная	Несоблюдение	Остаточный	Полное удаление
пульпы корневого	экстирпация	методики,	пульпит,	пульпы. Знание
канала.	пульпы.	труднодоступные,	периодонтит.	длины корневых
		тонкие,		каналов различных
		искривлённые		групп зубов.
		корневые каналы.
	2 Отлом	Несоблюдение	——║——	Извлечение
	пульпэкстрактора.	методики работы		отломка
		инструментом,		инструмента,
		использование		попытка пройти
		некачественных		канал рядом с
		инструментов,		инструментом,
		искривление		проведение ФТЛ.
		корня.		Проведение
				импрегнационных
				методов.
Определение	Неточное	Не владение	Недопломбирован	В случае
рабочей длины	определение	методиками	ие,	недопломбировани
корневых каналов.	длины корневых	определения	перепломбировани	я – повторное
	каналов.	длины корневых	е корневых	эндодонтическое
	Уменьшение,	каналов (таблицы,	каналов	лечение. При
	увеличение.	апекслокатор, R-	(выведение	выведении
		граммы).	материала за	материала в
			верхушку корня).	периодонт – ФТЛ,
				резекция верхушки
				корня.
Этап	Осложнение	Причина	Следствие	Лечение,
эндодонтического				профилактика
лечения
Инструментальная	1 Недостаточное	Несоблюдение	Неполное	Адекватное
обработка	расширение	методики,	удаление	расширение
корневого канала.	корневого канала.	отсутствие	инфицированного	корневого канала в
		необходимых	предентина,	соответствии с
		инструментов.	некачественная	современными
			обтурация	эндодонтическими
			корневого канала.	стандартами.
	2 Чрезмерное	Несоблюдение	Истончение стенок	——║——
	расширение	методики.	корневого канала –
	корневого канала.		фрактура.
	•стенки корневого	Искривление	Развитие	Закрытие
	канала;	канала.	воспалительного	перфорации
	•верхушки корня.		процесса в	кальцийсодержащ
			периодонте.	ими
				лекарственными
				препаратами.
				Использование
				специальных
				инструментов
				(эндодонтический
				наконечник,
				нитифлексы,
				флексофайлы,
				патфиндеры).
	4 Отлом	Несоблюдение	Развитие	Извлечение
	инструмента.	методики работы с	периодонтита.	отломка
		инструментами.		инструмента,
		Использование		попытка пройти
		некачественных		канал рядом с
		инструментов,		инструментом,
		искривление		проведение ФТЛ,
		корня.		импрегнационных
				методов.
	5 Расширение	Несоблюдение	Кровотечение из	Лечение
	верхушечного	методики	корневого канала	периодонтита.
	отверстия при	эндодонтической	из-затравмы	Соблюдение
	пульпите.	обработки.	периодонта,	методики
			подкожная	эндодонтического
			гематома.	лечения.
			Развитие
			периодонтита.
	6 Формирование	——║——	Риск перфорации	Повторное
	уступов на стенках		корневого канала,	эндодонтическое
	корневых каналов.		невозможность	лечение.
	Отсутствие		полноценного	Соблюдение
	конусности		пломбирования	техники
	корневого канала,		корневого канала.	препарирования в
	обтурация			сочетании с
	дентинными			медикаментозной
	отломками.			обработкой
				(вымывание
				опилок).

---

Этап	Осложнение	Причина	Следствие	Лечение,
эндодонтического				профилактика
лечения
Медикаментозная	1 Использование	Несоблюдение	Химическая	Симптоматическое
обработка и	сильнодействующи	показаний для	травма	. Соблюдение
высушивание.	х лекарственных	использования	периодонта,	методики
	препаратов с	лекарственных	подкожная	медикаментозной
	выведением за	препаратов. Не	эмфизема, отёк,	обработки
	апекс (apex).	владение	гематома.	корневых каналов.
		методикой
		медикаментозной
		обработки
		(избыточное
		давление),
		отсутствие
		эндодонтической
		иглы, шприца.
	2 Недостаточная	Несоблюдение	Инфицированный	Полноценная
	медикаментозная	методики.	корневой канал –	медикаментозная
	обработка.		периодонтит.	обработка.
	3 Недостаточное	——║——	Неудовлетворител	Соблюдение
	высушивание	Несоблюдение	ьное качество	методики.
	корневого канала.	методики.	пломбирования
			корневого канала.
	4 Использование	——║——	Подкожная	Симптоматическое
	при высушивании	Несоблюдение	эмфизема.	. Не пользоваться
	корневого канала	методики.		при высушивании
	воздуха под			корневого канала
	давлением.			струёй воздуха под
				давлением
				(бумажные
				штифты).
Пломбирование	1 Отлом	Нарушение	Непроходимость	Повторное
корневого канала.	каналонаполнител	методики работы с	корневого канала,	эндодонтическое
	я.	каналонаполнител	периодонтит.	лечение.
		ями.		Соблюдение
				методики.
	2	Неправильное	Развитие	Повторное
	Недопломбирован	определение	периодонтита.	эндодонтическое
	ие корневого	рабочей длины,		лечение.
	канала.	некачественное		Соблюдение
		препарирование		методики в
		корневого канала.		соответствии с
		Особенности		современными
		анатомического		стандартами
		строения корня. Не		эндодонтического
		владение		лечения.
		методикой
		пломбирования.
	3	——║——	——║——	ФТЛ, резекция
	Перепломбирован			верхушки корня.
	ие корневого			Соблюдение
	канала.			методики
				эндодонтического
				лечения.

---

---

Смотрите также файлы

• Отчет по учебной практике Место прохождения практики (наименование предприятия).docx

• Протокол по ст. 20. 21 ст. 19. 3 Протокол мед освидетельствования. Протокол задержания.docx

• Первая помощь Калькуляторы Тестовые вопросы нцнэ.docx

• Законность и правопорядок.docx

• Информационные технологии и информационные системы.doc