Хирургическая стоматология

1. 
   Требования, предъявляемые к организации хирургического кабинета. Мероприятия по поддержанию асептики на амбулаторном хирургическом приеме.
   

Для организации хирургического стоматологического кабинета необходимо наличие трёх помещений:
Первое помещение - для больных, ожидающих приёма, и сопровождающих их лиц, а в случае необходимости отдыха больных после проведённого оперативного вмешательства.
Второе помещение - комната площадью не менее 10 м2 с вытяжным шкафом для стерилизации инструментов, приготовления материалов, подготовки персонала к операции (мытьё рук, переодевание).
Третье помещение - собственно хирургический кабинет для удаления зубов и выполнения других амбулаторных хирургических манипуляций площадью не менее 14 м2 при размещении в нём одного стоматологического кресла и плюс 7 м2 на каждое дополнительно устанавливаемое кресло.
Особое внимание уделяется отделке полов, стен и потолка кабинета для обеспечения эффективной санитарной обработки и уборки помещения.
Стены хирургического кабинета облицовывают керамической плиткой на высоту не ниже 1,8 м, а в операционной - на всю высоту. Пол в кабинетах покрывается линолеумом или керамической плиткой, а в операционной - полимерцементной мастикой или керамической плиткой. Высота потолка в хирургическом кабинете должна быть не менее 3 м, глубина помещения не больше 6 м.
Для оптимизации работы врача-стоматолога-хирурга важную роль играет уровень освещённости рабочего места, поэтому целесообразно располагать стоматологические кабинеты на верхних этажах зданий. Стоматологические установки рекомендуется размещать вблизи окон для хорошего естественного освещения. Помимо этого необходимо хорошее искусственное освещение: общее и местное в виде специальных бестеневых ламп для освещения зоны деятельности хирурга - операционного поля.

В стоматологическом кабинете должна быть приточно-вытяжная вентиляция. При работе с амальгамой обязательно наличие вытяжных шкафов.

В стоматологическом кабинете важно поддерживать комфортный температурный режим: в холодное время года - 18-23 °С, в тёплое - 21-25 °С. В стоматологическом кабинете необходимо проведение влажной уборки 2 раза в день: между рабочими сменами и в конце каждого рабочего дня. При этом моется мебель, нижняя часть стен, подоконники горячей мыльной водой. Ежедневно следует облучать помещения бактерицидными лампами. Один раз в неделю проводится генеральная уборка кабинетов. Для оценки санитарного состояния помещения используется бактериологический контроль.

---

При хир. операциях должны строго соблюдаться все правила асептики и антисепти­ки. Врачи, выполняющие хирургические операции, обязаны проводить обработку рук перед операцией и оперировать в стерильных халатах и перчатках. В перевязоч­ных должны использоваться только стерильные перевязочные материалы и инстру­менты. Стерилизация операционного белья, перевязочного материала, хирургичес­ких перчаток осуществляется в аптеке медицинского пункта (медицинской роты).

Для выполнения операций и перевязок в каждой перевязочной ежедневно накры­вается стерильный стол. Стерильные инструменты и перевязочный материал раскла­дывают между двумя стерильными простынями.

Операционное белье (халаты, шапочки, маски, полотенца, простыни) и перевя­зочный материал помещают в специальные конверты из простыней в количестве, необходимом на один день работы и стерилизуют в биксах. Простерилизованный перевязочный материал хранят в биксах с надписью на этикетке «стерильно» и ука­занием даты стерилизации. Бикс или конверты, оставшиеся неиспользованными, по истечении 3 дней стерилизуются повторно.

Перед началом амбулаторного приема или перед операцией стерильный конверт развёртывается на столе для стерильного материала. Хирургический инструментарий подвергается стерилизации в сухожаровом шкафу. Обязательным является его пред­варительное промывание водой и мытьё в специально приготовленном растворе.

Для обеспечения требований асептики и антисептики в перевязочных должна ежед­невно производиться влажная уборка с использованием 1% раствора хлорамина.

Для уменьшения риска переноса инфекции на рабочем месте рекомендуется строгое наблюдение защитных мероприятий:

• 
  Тщательно мыть руки 
  
• 
  Всегда пользоваться перчатками и менять их перед приемом следующего пациента
  
• 
  Халаты и др. одежду стирать в горячей воде с моющими детергентами, менять ежедневно , либо немедленно , если на них есть пятна крови.
  Особое внимание обращать на стерилизацию наконечников, зеркал, трудно стерилизуемых инструментов. При обработке режущих инструментов следует соблюдать осторожность, что не повредить кожные покровы
  
• 
  Снизить до минимума распыление ротовой жидкости, использовать высокоскоростной слюноотсос 
  
• 
  Хирургические режущие инструменты стерилизовать после больного предварительно подвергнув их механической очистке
  
• 
  Пятна крови и слюны на бор-машинах и др. оборудовании снимать специальным химическими дезинфектантами.
  

---

2. 
   Предстерилизационная обработка, дезинфекция и стерилизация хирургического инструментария. Контроль проведения санитарно-эпидемиологических мероприятий.
   

Асептика- комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану. 

Асептика включает стерилизацию инструментов, приборов и пр., специальную обработку рук хирурга, соблюдение особых приемов во время лечебных процедур, осуществление специ­альных гигиенических и организационных мероприятий.

Выделяют 5 способов инфицирования раневой поверхности: воздушный, капельный, контактный, имплантационный, сме­шанный.
Антисептика - совокупность способов уничтожения и подавления жизнедеятельности потенциально опасных для здоровья человека микроорганизмов в ранах, на коже, слизистых оболочках, в полостях в целях лечения и предупреждения развития инфекционных процессов. 

Методы антисептики:

1. 
   механический (удаление микроорганизмов путем иссече­ ния инфицированных краев раны; промывание);
   
2. 
   физический (высушивание ран гигроскопическим пере­ вязочным материалом, наложение повязок с гипертоническим раствором, дренирование полостей, аспирация содержимого раны, облучение ультрафиолетовым светом);
   
3. 
   биологический (использование антибиотиков, бактерио­ фагов, вакцин и сывороток).
   

Важным элементом асептики является стерилизация. Стерилизация - метод, обеспечивающий в стерилизуемом материале гибель вегетативных и споровых форм, патогенных и непатогенных м/о и вирусов.

Различают виды стерилизации с помощью физических и хи­мических факторов. Физические факторы — высокие темпера­туры (кипячение, сухожаровая стерилизация, автоклавирова-ние — действие пара под давлением), ультразвуковое, ультра­фиолетовое излучение (рис. 2.6; 2.7), химические факторы — это использование химических веществ (формалин, 1—3 ^рас­твор хлорамина, 6 % раствор перекиси водорода, тройной рас­твор, 70 % спирт и т.д.). Этот вид стерилизации называют "хо­лодной стерилизацией".

Процесс стерилизации включает несколько этапов.

1. 
   Дезинфекция - полное селективное уничтожение для человека м/о на объектах внешней среды. 
   

---

Дезинфекция инструментов, стаканов, стеклянных плато и др. проводится путем замачивания в растворах сильнодейст­вующих антисептиков.

Использованный перевязочный материал, перчатки и др. пе­ред утилизацией дезинфицируют в 5 % растворе аламинола в течение 60 мин, при наличии на них крови используют 8 % рас­твор аламинола. Для дезинфекции кожи операционного поля применяют 70 % спирт, 2 % раствор йода и др., которыми ее последовательно обрабатывают.

Важное значение имеет обработка рук врача-стоматолога. Существует несколько методов обработки рук врача перед про­ведением хирургических манипуляций, при этом используются различные антисептические препараты (йод, хлоргексидин, "Лизанин"). После хирургической дезинфекции рук (мытье рую с последующей обработкой 0,5 % спиртовым раствором хлор-гексидина и др. в течение 2—3 мин) с целью асептического про­ведения операции необходимо использование стерильных ре­зиновых перчаток

2. 
   Предстерилизационная очистка - комплекс манипуляций , позволяющий удалить с поверхности инструментария остатки биологической жидкости, дезинфицирующих и моющих средств. 
   

Такую очистку произво­ дят, как правило, ручным способом при комнатной температуре (после дезинфекции). Медицинские инструменты сначала промывают в проточной воде в течение 2—3 мин, а затем замачи­вают в дистиллированной воде на 10—15 мин. Разъемные изде­лия погружают в раствор в разобранном виде. При наличии зам­ковых частей инструменты замачивают раскрытыми. Для до­полнительной предстерилизационной очистки мелких инструментов от механических загрязнений можно использо­вать специальный ультразвуковой аппарат ("Серьга" и др.). По­сле замачивания проводят азопирамовую пробу для выявления"скрытой" крови. Проба расценивается как по­ложительная, если через 1 мин после контакта реактива с загрязнен­ным участком появляет­ся фиолетовое окраши­вание, быстро переходя­щее в розово-сиреневое или буроватое. После предстерилизационной очистки инстру­менты тщательно высушивают.Стоматологические наконечники требуют особого ухода из-за сложности устройства. Дезинфекцию, предстерилизационную очистку и смазывание наконечников можно производить в аппарате : дезинфицирующий раствор и масло для смазки поступают под давлением в фиксированный в приборе наконечник.

3. 
   Размещение инструментов в стерилизаторе. При стерили­зации в сухожаровом шкафу стоматологические инструменты в лотках располагают "колодезным" методом. При автоклавировании перевязочного материала его предварительно помещают в специальные биксы.
   
4. 
   Собственно стерилизация. Такая стерилизация проводит­ ся в сухожаровом шкафу, автоклаве, стерилизаторах для кипя­чения инструментов, глассперленовом стерилизаторе Последний используют для стерилизации мелких стоматоло­гических инструментов (боры, эндодонтические инструменты и др.). При химической стерилизации инструменты (зеркала и др.) погружают в специальные емкости с растворами сильно­ действующих антисептиков.
   

---

При паровом методе стерилизации используют автоклавы , давление 0,2 МПа, температура 132 градуса, время 20 минут. Стерилизуют изделия из металлов, стекла, резины, хирургические инструменты кроме зеркал.

При воздушном методе стерилизации используют сухожаровых шкафах при температуре 180 градусов, время 60 минут. Стерилизуют изделия из металлов, стекла, силиконовые резины, все кроме зеркал и наконечников.

При химическом методе стерилизации используют 6% раствор пероксида, при температуре 18 градусов , 360 минут; лизоформин при температуре 50 и времени 60 минут. Стерилизуют изделия из металлов, стекла, резины, все стоматологические инструменты.

3. 
   Обследование больного в хирургическом кабинете. Деонтология и врачебная этика.
   

Цель обследования больного — установление диагноза на основании тщательного анализа жа­лоб, сбора анамнеза и объективного обследова­ния.

Расспрос. Выясняют жалобы и анамнез болез­ни. Во время опроса необходимо установить дове­рительный контакт с больным, определить его нервно-психический статус, интеллект и на этом основании проанализировать жалобы, ход разви­тия болезни. Врач наводящими вопросами должен помочь больному изложить историю болезни. Обследование проводят по всем правилам деон­тологии, учитывая особенности личности паци­ента.

Методы клинического исследования разделяют на основные и дополнительные. Основные состо­ят из выяснения жалоб, тщательного сбора ана­мнеза, в том числе развития заболевания, прово­димого ранее лечения, его эффекта. Важны все данные анамнеза жизни, перенесенных и сопутст­вующих болезней. Объективное обследование бо­льного включает наружный осмотр лица и шеи, пальпаторное исследование околочелюстных мяг­ких тканей, органов и костей лицевого и мозгово­го отделов черепа, определение функций открыва­ния и закрывания рта, движений в височно-нижнечелюстных суставах, осмотр, пальпацию поло­сти рта и ее составляющих, пальпацию и перкус­сию зубов. К дополнительным относятся различ­ные инструментальные и лабораторные методы исследования.

Жалобы больных. Больные могут предъявлять жалобы, связанные с процессом в челюстно-лице-вой области и относящиеся к сопутствующим за­болеваниям. Тщательный и целенаправленйый опрос больного позволяет врачу выделить основ­ные и второстепенные жалобы, профессионально оценить их.

Наиболее характерными из них являются жало­бы на болевые ощущения, которые могут быть по­стоянными или временными, острыми или тупы­ми, локализованными или разлитыми, самопроиз­вольными или связанными с прикосновением к зубу, участку тканей лица, челюстей и другими раздражениями. Такой характер болей, как ее ост­рота, специфичность, периодичность и другие особенности, может быть достаточным, чтобы квалифицированному врачу на первом этапе опроса сделать диагностическое предположение

---

Смотрите также файлы

• Отчет по учебной практике Место прохождения практики (наименование предприятия).docx

• Протокол по ст. 20. 21 ст. 19. 3 Протокол мед освидетельствования. Протокол задержания.docx

• Первая помощь Калькуляторы Тестовые вопросы нцнэ.docx

• Законность и правопорядок.docx

• Информационные технологии и информационные системы.doc