Файл: 1. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Тактика врачастоматолога. Абразивный преканцерозный хейлит Манганотти (К13. 08).docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 08.11.2023
Просмотров: 424
Скачиваний: 4
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
медикаментозная обработка КК (гиполоритом натрия 3%, ЭДТА), КК запломбирован до физиологического апикального сужения с использованием гуттаперчи и твердеющих паст (эоксидин, АН – плюс). - Можно сказать, что это критерии сразу после лечения, а остальные это отдаленные.
2. Отсутствие жалоб пациента
3. Рентгенологически: при лечении пульпита - отсутствие изменения в тканях периодонта; при лечении периодонтита первый пик регенерации через 9-12 мес, поэтому снимок целесообразно делать через год после лечения. На снимке через год может быть два положительных варианта – очаг деструкции не изменился или стал меньше.
14. Лейкоплакия. Веррукозная и эрозивная. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение.
Лейкоплакия – предраковое заболевание (вакультативный), представляет собой ороговение слизистой оболочки полости рта или красной каймы губ, сопровождающееся воспалением, возникающее, как правило, в ответ на хроническое экзогенное раздражение. Чаще средний и пожилой возраст, мужчины. Локализация: щеки по линии смыкания зубов, углы рта, красная кайма нижней губы, у курильщиков – небо (лейкоплакия Таппейнера).
Клиника. Вначале безболезненно. Начинается с появления участков помутнения эпителия с четкими контурами – плоская форма (сероватого цвета, с элементами ороговения). Вокруг очага поражения неизмененная слизистая.
Формы лейкоплакии: плоская, веррукозная и эрозивная. Могут трансформироваться друг в друга или сочетаться на разных участках слизистой. Начинается с возникновения плоской формы.
· Веррукозная лейкоплакия. Возникает после плоской формы из-за местных раздражителей. Отличается от плоской более выраженным ороговением. При этом Различают бляшечную и бородавчатую формы. При бляшечной: пораженный участок – бляшка – выступает над окружающей слизистой оболочкой, имеет неправильную форму, шероховатую поверхность, четкие границы. При бородавчатой: плотные, серовато-белые бугристые образованиями, возвышаются над слизистой на 2-3 мм, безболезненные. Чаще малигнизируется, чем бляшечная. При пальпации определяется небольшое уплотнение, в складку слизистая оболочка не собирается.
Субъективные ощущения отсутствуют или пациенты жалуются на жжение, постоянную сухость во рту, неловкость при разговоре из-за шероховатости слизистой оболочки.
· Эрозивная лейкоплакия. Возникает после плоской или веррукозной. Отмечается небольшая эрозия или несколько эрозий размерами 2–3 мм, иногда может быть кровоточивость. Субъективные ощущения – саднение, жжение, иногда боль при приеме пищи.
Веррукозная и эрозивная формы заболевания являются истинным предраком, поэтому при длительном и продолжающемся воздействии раздражающего фактора или неадекватном лечении могут трансформироваться винвазивный плоскоклеточный рак. Признаки малигнизации: усиление ороговения, быстрое увеличение размеров и плотности очага, появление уплотнения в основании, уплотнений в основании эрозий, сосочковые разрастания на поверхности эрозий, повышенная кровоточивость, появление незаживающих трещин.
Диагностика. Для подтверждения диагноза необходима биопсия. Гистологически характерны гипер-, паракератоз, акантоз, утолщение рогового и зернистого слоев.
Дифференциальная диагностика
• КПЛ, гиперкератотическая форма. Общие - Шероховатость, необычный вид слизистой оболочки рта. Бляшки различной формы и очертаний с четкими границами возвышаются над окружающими тканями. Отличия – при КПЛ вокруг массивных очагов ороговения определяются отдельные ороговевающие папулы, сливающиеся в кружевной рисунок. Возможен типичный рисунок на других участках слизистой оболочке рта.
• КПЛ, эрозивноязвенная форма. Общее - Боль в полости рта. Гиперемия и отек слизистой оболочки. Эрозии и язвы неправильной формы, покрыты фибринозным налетом, легко кровоточат. Участки ороговения сероватого цвета. Отличия – при КПЛ поражается СОПР средних и задних отделов щек, ретромолярной области, переходных складок. Первичный элемент – папула.
• Кандидоз слизистой оболочки рта (гиперпластическая форма). Общее - очаги поражения беловатого цвета располагаются на различных участках СОР. Отличия – при кандидозе - при поскабливании налет может частично сниматься. При бактериоскопическом исследовании соскоба со слизистой оболочки обнаруживают в большом количестве клетки гриба Candida и нити мицелия.
• Рак СОПР. Общее - плотноватые бугристые образования или бородавчатые разрастания, возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки рта. Отличие – при раке - при пальпации образования в основании определяется плотный инфильтрат. При гистологическом исследовании выявляются атипичные эпителиальные клетки.
• Красная волчанка, эрозивно-язвенная форма. Общее – эрозии. Отличия - в центре очагов при волчанке - атрофия, чего не бывает при КПЛ.
Лечение. Устранение раздражающих факторов, прекращение курения, внутрь витамин А (3,4% раствор ретинола ацетата в масле) по 10 капель 2-3 раза в сутки. Местно аппликации теми же растворами витамина А 3-4 раза в сутки. Лечение продолжают 1,5-2 мес. Курс лечения повторяют 2-3 раза в год. Это приводит к стабилизации плоской форы, или переход веррукозной и эрозивной в плоскую форму.
Основной метод лечения лейкоплакии – хирургическое удаление очага поражения при всех формах
При эрозивной форме в комплекс лечения входят средства, стимулирующие эпителизацию слизистой (аппликации витаминов А, Е, масла шиповника, облепихи, «Солкосерил»), при наличии болей - местно обезболивающие препараты (лидокаин 2% в виде ротовых ванночек, р-р ОКИ). Если эрозии или язвы с лечением не эпителизируются в течение 2 нед, необходимо проводить иссечение очага со срочной гистологией.
Больные должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением. При подозрении на возможность озлокачествления сразу проводят биопсию с последующей гистологией.
15. Местное лечение эрозивной формы красного плоского лишая.
КПЛ – хр. узелковое воспалительное заболевание кожи и СО, типичным элементом которого явл-ся лихеноидные папулы. Факультативным предрак.
Формы: типичная, экссудативно-гиперемическая, эрозивно-язвенная, буллезная, гиперкератотическая. Элемент поражения — узелок (папула). На слизистой оболочке папулы беловато-перламутрового или серовато-белого цвета до 2 мм в диаметре, часто сливаются между собой, образуя сетку, линии, причудливый рисунок кружева или листьев папоротника.
1.Санация ПР и устранение травматических факторов
2. Обезболивающие препараты:
3. Антисептики: ХГ 0,05%, Мирамистин 0,01% (10–15 мл препарата 3–4 раза в сутки), перекись 0,25 % раствор – до 5-6 раз в сутки
4.Нормализация состава микрофлоры
4. Эпителизирующие средства
5. Увлажнение СОПР (Biotene-гель)
***Топические стероиды (ГКС) местно 2 раза в день 15-30 дней (если не можем назначить внутрь): Адвонтан, Тридерм – наносить на пораженную слизистую 2 раза в день, 12 дней.
*** Физиолечение: лазерное излучение, фотохимиотерапия - устранение клинических симптомов, пролонгирование периода ремиссии, нормализация показателей местного иммунитета сопр, ускорение эпитализации.
Неподдающиеся лечению эрозии и язвы, очаги гиперкератоза – иссекают
***Общее лечение:
1.Иммунодепрессивное, противомалярийные: Делагил по 0,25 2 раза в день 10 дней, затем по 0,25 1 раз в день 10 дней. Плаквенил 0,2г по 1 таблетке 2 раза в день 30 дней
2.Кортикостероиды
(по согласования с терапевтом): преднизолон, Дипроспан 1мл 1 раз в 4 недели
3.Транквилизаторы, седативные:
4.Противогрибковые
5.Антигистаминные: • Зиртек (Цетиризин) внутрь по10мг-1раз в день старше 12лет.
• Кларитин (Лоратадин) внутрь-5мг меньше30кг, 10мг больше 30кг-1раз в сут.
6.Гипосенсибилизирующие: Гистаглобулин по 2-3 мл п/к через 3 дня № 10
7.Дезинтоксикациононая
16. Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Тактика врача-стоматолога.
Ограниченный предраковый гиперкератоз (облигатный) описан А.Л. Машкиллейсоном как самостоятельное заболевание. Чаще встречается у мужчин старше 30 лет на красной кайме нижней губы. Малигнизация может наступить спустя 6 месяцев после начала заболевания. Этиология неизвестна. Клинически поражение имеет вид резко ограниченного невозвышающегося участка уплотненного эпителия часто полигональной формы, размером 2–15 мм. Поверхность очага покрыта тонкими плотно сидящими чешуйками и имеет серовато-белый цвет. У некоторых больных очаг слегка западает. В большинстве случаев фоновые изменения красной каймы губы при гиперкератозе отсутствуют, иногда гиперкератоз развивается на фоне хронического воспаления. Для подтверждения диагноза необходима биопсия.
Дифференциальная диагностика.
Лейкоплакия. Общее - Очаг гиперкератоза располагается на красной кайме губы. Отличия - Элемент поражения пятно белого цвета, реже бляшка, но без чешуек.
Эксфолиативный хейлит. Общее - Чешуйки на красной кайме губы. Отличия - Чешуйками покрыта вся красная кайма губы. Чешуйки легко снимаются или имеют приподнятые края и плотно фиксированы в центре.
Красная волчанка. Общее - Участок атрофии и гиперкератоза на красной кайме губы. Отличия - Очаг атрофии и гиперкератоза более обширен, располагается на гиперемированной и ограниченно инфильтрированной красной кайме губ. Возможны типичные поражения на коже лица.
Красный плоский лишай.
2. Отсутствие жалоб пациента
3. Рентгенологически: при лечении пульпита - отсутствие изменения в тканях периодонта; при лечении периодонтита первый пик регенерации через 9-12 мес, поэтому снимок целесообразно делать через год после лечения. На снимке через год может быть два положительных варианта – очаг деструкции не изменился или стал меньше.
14. Лейкоплакия. Веррукозная и эрозивная. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Лечение.
Лейкоплакия – предраковое заболевание (вакультативный), представляет собой ороговение слизистой оболочки полости рта или красной каймы губ, сопровождающееся воспалением, возникающее, как правило, в ответ на хроническое экзогенное раздражение. Чаще средний и пожилой возраст, мужчины. Локализация: щеки по линии смыкания зубов, углы рта, красная кайма нижней губы, у курильщиков – небо (лейкоплакия Таппейнера).
Клиника. Вначале безболезненно. Начинается с появления участков помутнения эпителия с четкими контурами – плоская форма (сероватого цвета, с элементами ороговения). Вокруг очага поражения неизмененная слизистая.
Формы лейкоплакии: плоская, веррукозная и эрозивная. Могут трансформироваться друг в друга или сочетаться на разных участках слизистой. Начинается с возникновения плоской формы.
· Веррукозная лейкоплакия. Возникает после плоской формы из-за местных раздражителей. Отличается от плоской более выраженным ороговением. При этом Различают бляшечную и бородавчатую формы. При бляшечной: пораженный участок – бляшка – выступает над окружающей слизистой оболочкой, имеет неправильную форму, шероховатую поверхность, четкие границы. При бородавчатой: плотные, серовато-белые бугристые образованиями, возвышаются над слизистой на 2-3 мм, безболезненные. Чаще малигнизируется, чем бляшечная. При пальпации определяется небольшое уплотнение, в складку слизистая оболочка не собирается.
Субъективные ощущения отсутствуют или пациенты жалуются на жжение, постоянную сухость во рту, неловкость при разговоре из-за шероховатости слизистой оболочки.
· Эрозивная лейкоплакия. Возникает после плоской или веррукозной. Отмечается небольшая эрозия или несколько эрозий размерами 2–3 мм, иногда может быть кровоточивость. Субъективные ощущения – саднение, жжение, иногда боль при приеме пищи.
Веррукозная и эрозивная формы заболевания являются истинным предраком, поэтому при длительном и продолжающемся воздействии раздражающего фактора или неадекватном лечении могут трансформироваться винвазивный плоскоклеточный рак. Признаки малигнизации: усиление ороговения, быстрое увеличение размеров и плотности очага, появление уплотнения в основании, уплотнений в основании эрозий, сосочковые разрастания на поверхности эрозий, повышенная кровоточивость, появление незаживающих трещин.
Диагностика. Для подтверждения диагноза необходима биопсия. Гистологически характерны гипер-, паракератоз, акантоз, утолщение рогового и зернистого слоев.
Дифференциальная диагностика
• КПЛ, гиперкератотическая форма. Общие - Шероховатость, необычный вид слизистой оболочки рта. Бляшки различной формы и очертаний с четкими границами возвышаются над окружающими тканями. Отличия – при КПЛ вокруг массивных очагов ороговения определяются отдельные ороговевающие папулы, сливающиеся в кружевной рисунок. Возможен типичный рисунок на других участках слизистой оболочке рта.
• КПЛ, эрозивноязвенная форма. Общее - Боль в полости рта. Гиперемия и отек слизистой оболочки. Эрозии и язвы неправильной формы, покрыты фибринозным налетом, легко кровоточат. Участки ороговения сероватого цвета. Отличия – при КПЛ поражается СОПР средних и задних отделов щек, ретромолярной области, переходных складок. Первичный элемент – папула.
• Кандидоз слизистой оболочки рта (гиперпластическая форма). Общее - очаги поражения беловатого цвета располагаются на различных участках СОР. Отличия – при кандидозе - при поскабливании налет может частично сниматься. При бактериоскопическом исследовании соскоба со слизистой оболочки обнаруживают в большом количестве клетки гриба Candida и нити мицелия.
• Рак СОПР. Общее - плотноватые бугристые образования или бородавчатые разрастания, возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки рта. Отличие – при раке - при пальпации образования в основании определяется плотный инфильтрат. При гистологическом исследовании выявляются атипичные эпителиальные клетки.
• Красная волчанка, эрозивно-язвенная форма. Общее – эрозии. Отличия - в центре очагов при волчанке - атрофия, чего не бывает при КПЛ.
Лечение. Устранение раздражающих факторов, прекращение курения, внутрь витамин А (3,4% раствор ретинола ацетата в масле) по 10 капель 2-3 раза в сутки. Местно аппликации теми же растворами витамина А 3-4 раза в сутки. Лечение продолжают 1,5-2 мес. Курс лечения повторяют 2-3 раза в год. Это приводит к стабилизации плоской форы, или переход веррукозной и эрозивной в плоскую форму.
Основной метод лечения лейкоплакии – хирургическое удаление очага поражения при всех формах
При эрозивной форме в комплекс лечения входят средства, стимулирующие эпителизацию слизистой (аппликации витаминов А, Е, масла шиповника, облепихи, «Солкосерил»), при наличии болей - местно обезболивающие препараты (лидокаин 2% в виде ротовых ванночек, р-р ОКИ). Если эрозии или язвы с лечением не эпителизируются в течение 2 нед, необходимо проводить иссечение очага со срочной гистологией.
Больные должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением. При подозрении на возможность озлокачествления сразу проводят биопсию с последующей гистологией.
15. Местное лечение эрозивной формы красного плоского лишая.
КПЛ – хр. узелковое воспалительное заболевание кожи и СО, типичным элементом которого явл-ся лихеноидные папулы. Факультативным предрак.
Формы: типичная, экссудативно-гиперемическая, эрозивно-язвенная, буллезная, гиперкератотическая. Элемент поражения — узелок (папула). На слизистой оболочке папулы беловато-перламутрового или серовато-белого цвета до 2 мм в диаметре, часто сливаются между собой, образуя сетку, линии, причудливый рисунок кружева или листьев папоротника.
1.Санация ПР и устранение травматических факторов
2. Обезболивающие препараты:
-
0,5-1% р-р пиромикаина/ 1-2% р-р лидокаина – в виде ванночек
-
Анестезиновая эмульсия -
Камистад гель (лидоксор + ромашка) наносят на болезненные или воспаленные участки СОПР и втирают легкими массирующими движениями 3 раза в день. -
р-р ОКИ (кетопрофен) – в виде ротовых ванночек - по 10 мл раствора разведенного в 100 мл питьевой воды. 2-3 р в день, 3-5 дней -
тизоль с лидокаином - наносят на пораженные участки слизистой тонким слоем до трех раз в день.
3. Антисептики: ХГ 0,05%, Мирамистин 0,01% (10–15 мл препарата 3–4 раза в сутки), перекись 0,25 % раствор – до 5-6 раз в сутки
4.Нормализация состава микрофлоры
-
пробиотик «Эуфлорин - L» в виде аппиликации -
противогрибковые препараты : Клотримазол, 1%, для аппликаций на пораженные участки слизистой полости рта 2 раза в сутки в течение 7-14 дней.
4. Эпителизирующие средства
-
Солкосерил – дентальная адгезивная паста - нанести, не втирая, на слизистую оболочку тонким слоем пальцем или при помощи ватной палочки, а затем слегка смочить нанесенную пасту водой. Процедуру повторяют 3-5 раз/сут после еды и перед сном. -
Тыквеол (масло для аппликации) – препарат с антиоксидантным и противовоспалительным действием (2-3 р в день) -
масляные растворы вит А, Е 5-6 раз в день 1-2 месяца
5. Увлажнение СОПР (Biotene-гель)
***Топические стероиды (ГКС) местно 2 раза в день 15-30 дней (если не можем назначить внутрь): Адвонтан, Тридерм – наносить на пораженную слизистую 2 раза в день, 12 дней.
*** Физиолечение: лазерное излучение, фотохимиотерапия - устранение клинических симптомов, пролонгирование периода ремиссии, нормализация показателей местного иммунитета сопр, ускорение эпитализации.
Неподдающиеся лечению эрозии и язвы, очаги гиперкератоза – иссекают
***Общее лечение:
1.Иммунодепрессивное, противомалярийные: Делагил по 0,25 2 раза в день 10 дней, затем по 0,25 1 раз в день 10 дней. Плаквенил 0,2г по 1 таблетке 2 раза в день 30 дней
2.Кортикостероиды
(по согласования с терапевтом): преднизолон, Дипроспан 1мл 1 раз в 4 недели
3.Транквилизаторы, седативные:
-
Фенибут по 1 табл в день 7-14 дней -
Валерианахель по 10 капель 3 р в день -
Новопассит по 1 табл 3 раза в день
4.Противогрибковые
-
Флюконазол 50 мг один раз в сутки в течение 14 дней -
Нистатин (внутрь, каждые 4ч, 6-8 р в день, разжевать, суточная доза 6-8 млн едениц)
5.Антигистаминные: • Зиртек (Цетиризин) внутрь по10мг-1раз в день старше 12лет.
• Кларитин (Лоратадин) внутрь-5мг меньше30кг, 10мг больше 30кг-1раз в сут.
6.Гипосенсибилизирующие: Гистаглобулин по 2-3 мл п/к через 3 дня № 10
7.Дезинтоксикациононая
-
Тиосульфат натрия - 30 % раствор по 10 мл в/в капельно или струйно -
Лактофильтрум по 1 табл 3 раза в день 15-20 дней -
Активированный уголь 1 табл на 7 кг веса 15-20 дней
16. Ограниченный предраковый гиперкератоз красной каймы губ. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика. Тактика врача-стоматолога.
Ограниченный предраковый гиперкератоз (облигатный) описан А.Л. Машкиллейсоном как самостоятельное заболевание. Чаще встречается у мужчин старше 30 лет на красной кайме нижней губы. Малигнизация может наступить спустя 6 месяцев после начала заболевания. Этиология неизвестна. Клинически поражение имеет вид резко ограниченного невозвышающегося участка уплотненного эпителия часто полигональной формы, размером 2–15 мм. Поверхность очага покрыта тонкими плотно сидящими чешуйками и имеет серовато-белый цвет. У некоторых больных очаг слегка западает. В большинстве случаев фоновые изменения красной каймы губы при гиперкератозе отсутствуют, иногда гиперкератоз развивается на фоне хронического воспаления. Для подтверждения диагноза необходима биопсия.
Дифференциальная диагностика.
Лейкоплакия. Общее - Очаг гиперкератоза располагается на красной кайме губы. Отличия - Элемент поражения пятно белого цвета, реже бляшка, но без чешуек.
Эксфолиативный хейлит. Общее - Чешуйки на красной кайме губы. Отличия - Чешуйками покрыта вся красная кайма губы. Чешуйки легко снимаются или имеют приподнятые края и плотно фиксированы в центре.
Красная волчанка. Общее - Участок атрофии и гиперкератоза на красной кайме губы. Отличия - Очаг атрофии и гиперкератоза более обширен, располагается на гиперемированной и ограниченно инфильтрированной красной кайме губ. Возможны типичные поражения на коже лица.
Красный плоский лишай.