Затем после аппликационного обезболивания слизистой оболочки в области нижнего носового хода в медиальной (носовой) стенке синуса делают отверстие 1,5 х 1,5 см, создавая соустье с полостью носа; слизистую оболочку полости носа соответственно расположению соустья иссекают. Операцию завершают гемостазом, тампонированием синуса стерильным тампоном через нижний носовой ход. Затем на края раны в преддверии полости рта накладывают глухие швы. Тампон удаляют на следующий день.

106. Причины вторичной деформации зубных рядов. Формы вертикального перемещения зубов.

К вторичному перемещению зубов следует отнести изменение их положения при дефектах зубных рядов (нарушение артикуляционного равновесия), при пародонтите, одонтогенных опухолях и функциональных перегрузкок.

Перемещение зубов бывает:
1) вертикальное перемещение верхних и нижних зубов;
2) дистальное или мезиальное перемещение верхних и нижних зубов;
3) наклон зубов в язычно-небном или щечном направлении;
4) поворот зуба вокруг оси;
5) комбинированное перемещение. Примером комбинированного перемещения является веерообразное расхождение зубов при пародонтозе.

Различают две клинические формы вертикального перемещения зубов при утрате антагонистов (Л.В.Ильина-Маркосян, В.А.Пономарева).
При первой форме перемещение зуба сопровождается увеличением ячеистого отростка (вакантная гипертрофия). Соотношение вне- и внутриальвеолярной части зуба при этом не изменяется. В подобных случаях обычно говорят о зубоальвеолярном удалении.
При второй форме выдвижение зубов происходит на фоне увеличенного альвеолярного гребня, но с обнажением части корня зуба.

Принципиальной разницы между этими формами нет: как в том, так и в другом случае имеет место зубоальвеолярное удлинение, однако вторая форма соответствует более поздним стадиям перестройки альвеолярной части.

107. Резцовые и суставные пути при движении нижней челюсти. Понятие о рабочей и балансирующей стороне. Методы регистрации движений нижней челюсти (внеротовые и внутриротовые).

1.Резцовый путь - путь, проделываемый резцами НЧ при различных движениях НЧ. Резцовый путь при выдвижении нижней челюсти вперед и в сторону обеспечивает размыкание задних зубов во время этих движений.

---

Суставной путь - траектория, по которой движется определенная точка суставной головки при протрузии или опускании НЧ. Во время выдвижения нижней челюсти вперед размыкание верхней и нижней челюстей в области коренных зубов обеспечивается суставным путем. Во время латеральных движений размыкание верхней и нижней челюстей в области коренных зубов на нерабочей стороне обеспечивается нерабочим суставным путем.
НЧ совершает движения в 3 направлениях: вертикальном(вверх и вниз), что соответствует открыванию и закрыванию рта, сагиттальном(вперед и назад), трансверзальном(вправо и влево).

При суставных движениях преобладают шарнирные движения, при остальных – скользящие.

Сагиттальный суставной путь – расстояние, которое проходит головка при движении НЧ вперед, по Гизи (постановка зубов соответственно горизонтальной окклюзионной плоскости) =33`.

Сагиттальный резцовый путь – путь, совершаемый нижними резцами при выдвижении НЧ вперед (по Гизи=40-50`).

Угол трансверзального суставного пути (угол Беннета) – угол, проецируемый на горизонтальную плоскость, между чисто передним и максимально боковым движениями суставной головки балансирующей стороны (среднее значение = 17`)

Угол трансверзального резцового пути (готический угол) – угол, образуемый при перемещении центральных резцов ( равен100-110`).
2.Рабочая сторона – сторона, в которую направлено движение НЧ из положения ценральной окклюзии. Зубы-антагонисты устанавливаются друг против друга одноименными бугорками. Головка остается в ямке и совершает вращение лишь вокруг своей вертикальной оси.

Балансирующая – сторона, противоположная рабочей стороне при совершении рабочего движения. Зубы-антагонисты устанавливаются друг против друга разноименными бугорками. Головка вместе с диском скользит по поверхности суставного бугорка вниз, вперед и внутрь, образуя угол Беннета.
3. Аксиография – внеротовая запись движений НЧ во время жевания, глотания и в состоянии покоя, показывае все тонкости окклюзионного контакта верхних и нижних зубов друг с другом.

Позволяет: определить характер внутрисуставных нарушений, определение амплитуды движений НЧ, установить время появления искривления пути, характер искривления, получить представление о характере смещения диска, поскольку путь движения суставной головки зависит от положения суставного диска, выявить переднезаднее смещение диска и головки, определить угол саггитального суставного пути, определить угол Беннета (трансверзальный суставной путь) для установки артикулятора, установить шарнирную ось суставной головки, что важно для определения центрального соотношения челюстей.

---

Функциография — внутриротовой метод записи готических углов (при разобщенных зубных рядах) и дуг (во время окклюзионных контактов). В норме стороны углов симметричны, прямолинейны, амплитуды боковых движений не ограничены, вершины углов заострены и располагаются на линии, совпадающей со средней линией металлической пластинки. Путь движения нижней челюсти вперед из положения центральной окклюзии в переднюю окклюзию идет по средней линии металлической пластинки без боковых смещений. Траектория движения нижней челюсти вперед прямолинейна и делит готический угол пополам. Величина готического угла в среднем равна 100-110. При мышечно-суставной дисфункции наблюдаются асимметрия амплитуд боковых движении, уменьшение готического угла (87°), искривление траекторий передних и боковых движений. Анализ функциограмм позволяет уточнить диагностику функциональных нарушений, дифференцировать мышечные и суставные нарушения от окклюзионных.
Внутриротовой метод регистрации центрального соотношения челюстей. На жестких базисах верхней и нижней челюстей укрепляют с помощью воска регистрирующие пластинки, причем верхняя металлическая пластинка имеет штифт, а нижняя - слой мягкого воска. Подготовленные таким образом базисы с прикусным устройством: вводят в полость рта больного и предлагают ему выполнять всевозможные движения нижней челюстью - вперед, назад, в стороны. Через некоторое время на поверхности воска появляется ясно выраженный угол, в пределах вершины которого следует искать центральное соотношение челюстей. Затем поверх нижней пластинки накладывают тонкую, прозрачную пластинку с углублениями. Углубление совмещается с найденной отметкой, соответствующей центральному положению челюсти, и пластинку укрепляют воском. Больному вновь предлагают закрыть рот таким образом, чтобы опорный штифт попал в отверстие прозрачной пластинки. Затем базисы, соединенные и закрепленные по бокам гипсовыми блоками, удаляют из полости рта и переносят на гипсовые модели челюстей. Описанный способ внутриротовой записи движений нижней челюсти может быть использован не только для нахождения и фиксации центрального соотношения челюстей, но и для изучения особенностей окклюзии и артикуляции беззубых больных, биомеханики жевательного аппарата в целом.

---

Внеротовой метод по Гизи. После определения высоты нижнего отдела лица и оформления окклюзионной плоскости в центре верхнего воскового валика укрепляют маленький штифт, выходящий за пределы губ в направлении отвесно вниз. На нижнем валике укрепляют металлическую площадку, покрытую тонким слоем воска. Штифт должен касаться поверхности пластинки. Больному предлагают делать боковые движения челюстью до тех пор, пока он не утомится. На пластинке очерчивают угол приблизительно в 120° (готический угол). Расположение штифта на вершине угла будет показывать центральное положение нижней челюсти по отношению к верхней.



108. Рефлексы в области зубочелюстной системы. Миотатический рефлекс.

1. Периодонто-мускулярный рефлекс проявляется во время жевания естественными зубами, при этом сила сокращения жевательной мускулатуры регулируется чувствительностью рецепторов периодонта.

2. Гингиво-мускулярный рефлекс осуществляется после потери зубов, когда сила сокращения жевательной мускулатуры регулируется рецепторами СО десны и альвеолярных отростков.

3. Рвотный рефлекс возникает в ответ на раздражитель (проявляется как защитная функция организма).

4. Миотатические рефлексы проявляются при функциональных состояниях, связанных с растяжением жевательной мускулатуры. Начало миотатическому рефлексу дают импульсы, возникающие в рецепторах, находящихся непосредственно в жевательных мышцах и в их сухожилиях. Эти рецепторы раздражаются при растяжении мышц, вследствие чего последние рефлекторно сокращаются. Чем больше опущена НЧ, тем больше растягивается жевательная мускулатура. В ответ на растяжение мышц наступает их рефлекторное сокращение, процесс растяжения мышц проявляется в изменении их тонуса как в статическом состоянии, так и во время функции. Постепенно вырабатывается новая длина мышечного волокна в состоянии физиологического покоя. В этом состоит сущность функциональной предварительной перестройки миотатического рефлекса.

---

Методика. На верхнюю челюсть изготавливается съемная пластинка с накусочной площадкой во фронтальном отделе, где имеет место смыкание зубов (в боковых отделах - дезокклюзия). У больных, пользующихся съемными протезами, можно повысить высоту нижнего отдела лица на старых протезах. Все давление переносится на передние зубы, где величина жевательного давления в 2-2.5 раза меньше по сравнению с областью жевательных зубов (сила сжатия в области передних зубов - 30 кг, а в области моляров - 80 кг), поэтому субъективных расстройств в процессе перестройки рефлекса не наступает. Пластинкой пользуются постоянно.

Во время перестройки тонус мышц резко возрастает (в течение 2 недель), затем постепенно уменьшается. Следует вновь повысить высоту нижнего отдела лица - это метод последовательной дезокклюзии. Перестройка миотатического рефлекса происходит в среднем в течение 4-6 недель.

В клинике судят о перестройке по ощущениям больного (чувство комфорта возникает у больного с пластинкой во рту, без нее - чувство неудобства).

При разобщении прикуса с опорой на естественных зубах происходит взаимодействие миотатического и пародонто-мускулярного рефлексов, а при разобщении прикуса посредством протезов или аппаратов взаимодействуют миотатический и гингиво-мускулярный рефлексы

109. Самотвердеющие пластмассы, виды, состав, назначение, метод реакции полимеризации.

Самотвердеющие пластмассы. К этой группе относятся пластмассы, способные полимеризоваться без внешнего нагревания. Акриловые пластмассы обретают это свойство, если в их состав вводится активатор.

Полимеризация – реакция взаимного соединения мономеров. В результате нее другого вещества не выделяется.

Реакция имеет цепной характер:

• 
  активация мономера – разрыв двойных связей в молекуле мономера;
  
• 
  рост цепи – активный центр присоединяет другие молекулы. Процесс свободнорадикальный, экзотермический.
  
• 
  обрыв цепи – образование полимеров различной длины. Чем больше длина полимера, тем лучше его свойства.
  

По назначению: починка протезов, сделали возможным одномоментное изготовление некоторых зубных протезов, шин, аппаратов, прямое моделирование в ПР культевой штифтовкладки.

---

Смотрите также файлы

• Отчет по лабораторной работе 3 по курсу Безопасность жизнедеятельности.docx

• Русский художникпейзажист, членучредитель Товарищества передвижников.pptx

• Табличный процессор .doc

• Урока информация о разработчике.docx

• После Второй Мировой войны хозяйство ссср находилось в катастрофическом состоянии. Были разрушены важнейшие промышленные объекты, автомагистрали, электростанции. Перед руководством страны стояла задача.docx