14. 
    Задание № 4
    

1. 
   Ознакомьтесь с клиническими проявлениями инсультов, с принципами оказания неотложной доврачебной помощи ухода при инсультах.
   
2. 
   Запишите в дневник.
   

1. 
   Клинические проявления инсультов.
   

• 
  Геморрагический инсульт: развиваетсяостро, больной без сознания, дыхание шумное, рвота, А/Д до 130/180 мм.рт.ст., PS напряжен, температура тела 40-41 , патологические рефлексы, уголок рта на стороне пораженных конечностей опущен, сглажена носогубная складка, парализованные конечности падают как «кисти». Тонические судороги, непроизвольное мочеиспускание.
  

• Ишемический инсульт: развиваетсяпостепенно, в сознании, дыхание замедленное, чаще рано утром. PS слабый, зрачки нормальной величины, правильной формы. Дизартрия, дальнейшее нарастание парезов и параличей.

• 
  Субарахноидальное кровоизлияние: сознание спутано по типу оглушенности, мучительная головная боль «как от удара», церебральная рвота, двигательное возбуждение, бред, галлюцинации, нарастают менингиальные симптомы (ригидность мышц затылка, светобоязнь).
  

2. Оказание первой помощи.

Обеспечить свободное дыхание: снять одежду, отсосать слизь, очистить рот от рвотных масс, выдвинуть нижнюю челюсть, зафиксировать язык, в тяжелых случаях - интубация или трахеотомия.

а) сердечно-сосудистые средства: в/в строфантин 0,5 % (коргликон) 0,25-1 мл с глюкозой или 0,9 % NaCl или кордиамин (дигоксин) 0,25-1 мл в/м. при внезапной остановке сердца- непрямой массаж, внутрисердечно 0,1 % р-р адреналина.

б) высокое А/Д: дибазол 1% - 2-5 мл в/м, MgSO4 25%o - 10 мл. Если не снижается, то пентамин 5% - 0,5-1 мл в/м.

в) коллапс: мезатон 1%- 1-2 мл п/к или в/в, норадреналин 1мл в 300-500 мл 0,9 % NaCl в/в, гидрокортизон 0,05-0,1 г, реополиглюкин 200-300 мл в/в капельно.

г) отек мозга: лазикс 1% - 2мл в/м или в/в, MgSO4 25% - 10 мл в/м, гидрокортизон 30 мг в/в, дроперидол, рауседил.

д) нормализация мозгового кровообращения: эуфиллин 2,4% - 10 мл в/в.

е) гиперемия: литические смеси.

3. Уход за больным после инсульта.

Больного укладывают набок раздетым. Верхнюю половину тела слегка приподнимают. Комнату регулярно проветривают. Необходимо снять зубные протезы, если они есть. Мочу при задержке выводят катетером. Проводить профилактику уросепсиса, пролежней, гипостатической пневмонии. Не следует забывать о личной гигиене больного.

---

4. 
   Сестринский процесс
   

4 .1. Этапы сестринского процесса

Сестринский процесс – научный метод сестринской практики, основанный на стандартах сестринских вмешательств и направленный индивидуализацию и систематизирование ухода за больным, динамичный процесс, последнее звено которого тесно сплетается с первым.

1. 
   с бор информации о состоянии здоровья
   
2. 
   сестринский диагноз
   
3. 
   планирование
   
4. 
   реализация
   
5. 
   оценка
   

План сестринских вмешательств представляет собой письменное руководство и должен быть задокументирован в карте сестринского ухода (что не должно сказываться на своевременности оказания помощи больному).

4.7. Сестринская карта

Приложение №2

Дата	Проблемы пациента (сестринские диагнозы)	Планирование		Реализация плана	Конечная дата достижения цели	Оценка эффективности ухода
		Цели: долгосрочные краткосрочные	Сестринские вмешательства

Сестринская помощь планируется на основе нарушения удовлетворения потребности пациента, а не на основе медицинского диагноза.

Цель сестринского процесса – поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма

4.8. Принципы ведения сестринского процесса.

---

Приложение №3

Сбор информации о состоянии здоровья	Состояние функциональной системы (АД, температура, ЧДД, пульс, ЧСС, ритм) Эмоциональный фон Интеллектуальный фон Способность обслуживать себя
Сестринский диагноз Приоритеты: первичные (неотложные), промежуточные (неэкстренные), вторичные (не имеющие отношения к заболеванию)	Реакция пациента на свою болезнь и состояние: функциональная (нарушение функций организма) психологическая (беспокойство, страх) духовная (депрессия) социальная (потеря трудоспособности)
Планирование	Цель краткосрочная (устранить проблему) долгосрочная (подготовить к дальнейшему существованию, научить приемам самопомощи, профилактическим мероприятиям вне стационара)
Реализация	Осуществление вмешательства в соответствии со стандартами сестринского ухода Независимые (не требующие указания врача – контроль за диетой, лечебно охранительные мероприятия и т.д.) Зависимые (требуют указания врача – ассистирование врачу при проведении манипуляций, текущая коррекция назначений врачом) Взаимозависимые (требуют участия врача и проводятся медсестрой – выполнение врачебных назначений по процедурному листу)
Оценка	Критерии: достижение цели ответная реакция пациента новые проблемы анализ изменение плана его реализация оценка и т.д.

4.4. Возможные примеры сестринских диагнозов при сосудистых нарушениях

преходящие транзиторные церебральные ишемические атаки

Транзиторная ишемическая атака - это кратковременная мозговая сосудистая недостаточность, обусловленная чаще всего атеросклерозом и гипертонической болезнью. Реже причиной могут стать заболевания сердца, остеохондроз шейного отдела позвоночника, сосудисто - системные заболевания.

Симптомы: развитие чаще всего острое; больной жалуется на снижение чувствительности различных областях, нарушение подвижности (руки, ноги), речевые нарушение, внезапную слепоту, или ухудшение зрения на один глаз, выраженное головокружение, тошноту, рвоту.

---

Продолжительность заболевания от 10-15 минут до суток. Редко, при тяжелых формах ишемической атаки возможно нарушение сознания вплоть до сопора.

Возможные сестринские диагнозы

• 
  нарушение сознания (сопор)
  
• 
  тошнота, рвота
  
• 
  дефицит самообслуживания (строгий постельный режим, парезы, параличи)
  
• 
  головокружение
  
• 
  нарушение мочеотделения и дефекации
  
• 
  беспокойство по поводу заболевания и его последствий
  
• 
  депрессия и т.д.
  

субарахноидальные кровоизлияния

Разрыв внутричерепной аневризмы, которая чаще располагается на артериях основания мозга или в области ветвей средней мозговой артерии.

Симптомы: внезапная острая головная боль в области лба, затылка, которая затем становится разлитой. Почти одновременно с головной болью возникает тошнота, многократная рвота, может наступить потеря сознания (от 10 –20 минут до нескольких суток), большая вероятность возникновения эпилептического припадка, быстрого развития менингеальных симптомов (светобоязнь, общая гиперестезия, повышение температуры тела до 38-39 ºС). Иногда наблюдается психомоторное возбуждение, психические расстройства (от небольшой спутанности сознания, дезориентировки до тяжелых психозов).

---

Возможные сестринские диагнозы

• 
  нарушение сознания (кома)
  
• 
  головная боль
  
• 
  тошнота, рвота
  
• 
  потребность в тишине, темноте, покое
  
• 
  дефицит самообслуживания (строгий постельный режим, парезы, параличи)
  
• 
  нарушение мочеотделения и дефекации
  
• 
  состояние эпилептического приступа
  
• 
  высокая температура
  

• 
  психомоторное возбуждение
  
• 
  беспокойство по поводу заболевания и его последствий
  
• 
  депрессия и т.д.
  

внутримозговое кровоизлияния

Кровоизлияния в мозг наиболее часто развиваются при артериальной гипертензии, обусловленной заболеваниями почек, при системных сосудистых заболеваниях сопровождающихся повышением АД. Может возникнуть при врожденной ангиоме, артериовенозной мальформации, при микроаневризмах, сформировавшихся после черепно-мозговой травме или септических состояний, при заболеваниях сопровождающихся геморрагическими диатезами (лейкемия, уремия, болезнь Верльгофа).

Симптомы: характерно сочетание развития общемозговых и очаговых симптомов.

• 
  внезапная головная боль
  
• 
  рвота
  
• 
  нарушение сознания (от легкого оглушения до глубокой комы)
  
• 
  одновременное развитие гемипареза или гемиплегии
  
• 
  тахикардия с высоким АД
  
• 
  повышение температуры тела
  

Возможные сестринские диагнозы

• 
  нарушение сознания (кома)
  
• 
  головная боль
  
• 
  тошнота, рвота
  

• 
  дефицит самообслуживания (строгий постельный режим, парезы, параличи)
  
• 
  нарушение мочеотделения и дефекации
  
• 
  состояние эпилептического приступа
  
• 
  высокая температура
  
• 
  беспокойство по поводу заболевания и его последствий
  
• 
  депрессия и т.д.
  

ишемический инсульт (инфаркт мозга)

Ишемический инсульт возникает в связи с полным или частичным прекращением поступления крови в мозг по какому-либо сосуду в результате тромбоза, эмболии, спазма сосудов, патологии магистральных сосудов или резкого падения АД. Основная причина ишемического инсульта атеросклероз сосудов мозга. Может развиться в любое время суток. Отличительная особенность ишемического инсульта – преобладание очаговых симптомов над общемозговыми.

Симптомы: головная боль, рвота, спутанное сознание (часто наблюдается при быстром развитии инсульта); возможна задержка мочи, парезы, параличи, нарушение психики, головокружение, нарушение слуха, зрения,

---

Смотрите также файлы

• 1 Обеспечение диспетчерским обслуживанием.docx

• Решение Неопределённость Домножаем на сопряжённое Сопряжённое для числителя .doc

• Реферат тема Задачи и основы организации Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чс (рсчс).docx

• Бланк выполнения задания 1 Сущностные характеристики педагогических технологий.docx

• Контрольная работа Строение организма. Опорнодвигательный аппарат.doc