вегетативные расстройства, возможное развитие комы с нарушением жизненно важных функций - дыхания и сердечной деятельности.

Возможные сестринские диагнозы

• 
  нарушение сознания (кома)
  

• 
  головная боль
  
• 
  тошнота, рвота
  
• 
  дефицит самообслуживания (строгий постельный режим, парезы, параличи)
  
• 
  нарушение мочеотделения и дефекации
  
• 
  состояние эпилептического приступа
  
• 
  беспокойство по поводу заболевания и его последствий
  
• 
  депрессия и т.д.
  

4.5. Выводы и предложения.

• 
  Использование сестринского процесса в неврологической практике значительно улучшило бы оказание медицинской помощи пациентам;
  
• 
  Для внедрения сестринского процесса требуется не только обучение кадров, но и необходимо закрепления этих изменений в законодательном порядке;
  
• 
  Необходимым фактором, способствующим использованию сестринского процесса является сокращение обслуживания количества больных одной медсестрой.
  

4.6. Задание№5.

1. 
   Повторите структуру сестринского процесса – приложение №2;
   
2. 
   Ознакомьтесь с классификацией потребностей и проблем пациентов приложение № 3,4);
   
3. 
   Запишите в дневнике сестринские проблемы и сестринское вмешательство у больных при сосудистых заболеваниях нервной системы приложение № 5.
   

Приложение № 2

4.7. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС

(графологическая структура)
1. Алгоритм С/П.:

I. Сестринское обследование

II. Сестринская диагностика

III. Сестринское планирование

IV. Сестринское вмешательство

V. Оценка результатов.

2 Методы сбора информационных данных:

I. Расспрос

II. Основные методы исследования

III. Лабораторные методы

IV. Инструментальные методы исследования

3 Основные источники информации:

I. Пациент

II. Члены семьи

III. Мед. Персонал

IV. Обзор медицинской лит-ры

4 Виды целей:

I. Краткосрочные

II. Долгосрочные

5 Структура целей:

I. Исполнение действий

II. Критерий (дата, время)

III. Условия

6. Основные категории потребностей пациента:

I. Не

---

может осуществить самоуход

II. Может осуществить самоуход частично

III. Может осуществить самоуход.

7. Типы сестринского вмешательства:

I. Полностью компенсируемая система

помощи

II. Частичная система помощи (в стационаре)

III. Консультативно-поддерживающая система (амбулаторное)
8. Виды сестринских вмешательств:

I. Зависимые

II. Независимые

III. Взаимозависимые
9. Оценка результатов:

I. Определение достижения цели

II. Сравнение с ожидаемым результатом

III. Отметка в документации эффективности ухода.
4.8. НАБЛЮДЕНИЕ ЗА УДОВЛЕТВОРЕНИЕМ ПОТРЕБНОСТЕЙ ПАЦИЕНТА.

Приложение № 3

НАЗВАНИЕ ПОТРЕБНОСТИ	КРИТЕРИИ УДОВЛЕТВОРЕНИЯ ПОТРЕБНОСТИ В НОРМЕ	ВАРИАНТЫ ПРОЯВЛЕНИЯ КРИТЕРИЯ
Есть, пить	Глотание свободное Зубы сохранены Вес нормальный Телосложение (нормостеник) Аппетит	Глотание затруднено или отсутствует Недостаточное количество или зубы отсутствуют Вес понижен или повышен Астенический или гиперстенический тип телосложения Аппетит: снижен, повышен, неизменен, отсутствует
Выделять	Мочеиспускание безболезненное. Моча прозрачная, светло-желтая. Дефекация безболезненная. Стул оформленный, без патологических примесей Отеки	Безболезненное частое мочеиспускание, изменения прозрачности и цвета мочи. Болезненный, жидкий, частый стул Запоры Патологические примеси в стуле Скрытые отеки Явные отеки
Дышать	Дыхание свободное, ритмичное, ЧДД 16-20 в минуту Пульс ритмичный, обычного наполнения и напряжения, 60-80 ударов в минуту А/Д: до 15 лет 90-110/60-70 мм.рт.ст.; 15-30 лет 110-120/70-85 мм.рт.ст.;30-45 лет120-130/75-85 мм.рт.ст.; старше 45 лет 130-140/80-90 мм.рт.ст. Окраска кожи и слизистых обычная.	Одышка Дыхание затруднено через нос Более 80 – тахикардия Менее 60 – брадикардия Малого наполнения и напряжения А/Д более 140/90 мм.рт.ст. –гипертензия А/Д менее 90/60 мм.рт.ст. – гипотензия Цианоз Гиперемия Бледная Мраморная Иктеричная
Поддерживать t тела	Нормальная температура тела 36-37˚С	Лихорадка Гипотермия Кожа влажная, горячая на ощупь «гусиная кожа»
Двигаться	Положение в постели активное Движение в суставах в полном объеме	Пассивное Вынужденное Ограничение движений Отсутствие движений Пролежни
Быть чистым	Кожные покровы и слизистые чистые, волосы чистые, белье опрятное	Сыпь на коже, расчесы Опрелость Грязные волосы Запах изо рта
Спать и отдыхать		Сонливость днем Прерывистый сон Отсутствие сна
Общаться	Сознание ясное Зрение, слух сохранены	Выключено Оглушение Сопор Кома Понижение или отсутствие зрения Понижение или отсутствие слух
Способность поддерживать безопасную окружающую среду	Отсутствие факторов риска	Угроза здоровью Дефицит знаний о здоровом образе жизни
Трудиться и отдыхать	Трудоспособны Увлечения	Снижение и потеря социального статуса Нарушение профессиональных связей Снижение творческой активности

---

Приложение № 4

4.9.Классификация проблем пациента.
1 Нарушение физиологических потребностей.

1.1 Нарушение дыхания.

• 
  Одышка
  
• 
  Удушье
  
• 
  Непродуктивный кашель
  
• 
  Боль в грудной клетке
  
• 
  Затруднение дыхания через нос
  
• 
  Нарушение дыхания в связи с курением.
  

1.2 Нарушение питания.

• 
  Отсутствие аппетита
  
• 
  Переедание
  
• 
  Ожирение
  
• 
  Истощение
  
• 
  Нарушение глотания
  
• 
  Рвота
  
• 
  Жажда
  
• 
  Сухость во рту
  
• 
  Тошнота
  
• 
  Боль в животе.
  

1.3 Нарушение выделения.

• 
  Запоры
  
• 
  Диарея
  
• 
  Недержание кала
  
• 
  Недержание мочи
  
• 
  Задержка мочи
  
• 
  Энурез
  

1.4 Нарушение движения.

• 
  Ограничение движений
  
• 
  Обездвиженность
  
• 
  Пролежни
  

1.5 Нарушение сна.

• 
  Бессонница
  
• 
  Нарушение засыпания
  
• 
  Сонливость
  

1.6 Нарушение сексуальности.
1.7 Нарушение комфорта.

• 
  Острая боль
  
• 
  Хроническая боль.
  

2 Нарушение потребностей безопасности.

2.1 Снижение порога безопасности.

• 
  Лихорадка
  
• 
  Гипотермия
  
• 
  Повреждение целостности кожных покровов
  
• 
  Снижение или отсутствие физической активности
  
• 
  Снижение реактивности организма
  
• 
  Контакт с инфекционным больным
  
• 
  Привычные травмы
  

2.2 Нарушение гигиенических навыков.

• 
  Снижение навыков по самообслуживанию
  
• 
  Невозможность самообслуживания
  

3. 
   Нарушение обучения
   

• 
  Дефицит зн аний
  
• 
  Отсутствие интереса
  
• 
  Снижение навыков обучения
  

3 Нарушение социальных потребностей

3.1 Нарушение общения

• 
  Нарушение вербального общения
  
• 
  Одиночество
  
• 
  Снижение интеллекта
  
• 
  Слепота
  

3.2 Нарушение родственных связей

3.3 Нарушение профессиональных связей

4 Нарушение психо-эмоциональных потребностей

4.1 Нарушепие эмоциональных реакций

• 
  Беспокойство, тревога
  
• 
  Страх
  
• 
  Отчаяние
  
• 
  Пренебрежение заболеванием
  

4.2 Потеря свободы, дружбы, любви.

4.3 Снижение и потеря социального статуса.

5 Нарушение самовыражения

5.1 Снижение чувства собственного достоинства

5.2 Снижение творческой активности

6 Крах потребностей

6.1 Приступ удушья

---

6.2 Гипертонический криз

6.3 Обморок

6.4 Шок

6.5 Коллапс

6.6 Острая боль в области сердца

6.7 Кома

6.8 Наружное кровотечение

6.9 Внутреннее кровотечение.

4.10. Сестринские проблемы и сестринское вмешательство у больных при сосудистых заболеваниях нервной системы.

Приложение № 5

Сестринские вмешательства	Сестринские проблемы	Результат
Применить роторасширитель, язык взять на языкодержатель.	1) Нарушения дыхания вследствие западения языка	Восстановление дыхания, уменьшения цианоза.
Очистить полость рта пальцем, обернутым салфеткой или тампоном с корнцангом.	2) нарушения дыхания вследствие аспирации рвотными массами	Восстановление дыхания, уменьшения цианоза.
Удаление зубного протеза из воздухопроводящих путей.	3) Нарушения дыхания вследствие попадания инородного тела в дыхательные пути.	Восстановление дыхания, уменьшения цианоза.
Менять белье по мере его загрязнения, использовать подкладное резиновое судно. Ввести постоянный катетер.	4) Непроизвольное мочеиспускание.	Отсутствие патологических изменение кожных покровов.
Задание: определить сестринские вмешательства и результаты самостоятельно.	5. Задержка мочи
Менять положение в постели, обрабатывать кожу камфорным спиртом, проводить массаж регулярно менять белье с расправлением складок, применять подкладной резиновый круг.	6. Длительное пребывание в постели с возможностью развития пролежней.	Отсутствие патологии со стороны кожи.
Обрабатывать пролежни раствором марганцово- кислого калия, накладывать мазевые повязки, применять УФО	7. Появления пролежней.	Заживление пролежней
Придать функционально выгодное положение, проводить лечебную гимнастику, массаж и др. методы реабилитации.	8. Ограничения объема движения	Увеличение объема движения.
Войти в контакт с больным с помощью жестов, письма и речи. Успокоить больного привлечь к лечению логопеда.	9. Нарушения словесного общения	Снятия психологического появления отдельных слогов, затем слов, затем речи.
Научить родственников кормить, поить, поворачивать, сидеть, ходить, навыкам самообслуживания.	10. Отсутствие в семье навыков по уходу и реабилитации.	Достижения сотрудничества за уходом больного.

---

5. Задания для самоконтроля
5. 1. Рекомендации для студентов

Уважаемые студенты, Вы познакомились с теоретическим материалом, с нарушенными потребностями и основными проблемами пациента, факторами риска, основными методами диагностики, ухода и лечения за больными с сосудистыми заболеваниями нервной системы.

Вам предлагается выполнить «задание для самоконтроля».

Выполнив задание, ответы занесите в дневник, проверьте правильность выполнения задания, сверив с эталонами. Эталоны ответов Вам предлагаются в конце пособия. Если Вы выявили большое количество ошибок при выполнении задания, Вам необходимо еще раз проработать теоретический материал и вновь попытаться проверить свои знания и уровень подготовки.

---

Смотрите также файлы

• 1 Обеспечение диспетчерским обслуживанием.docx

• Решение Неопределённость Домножаем на сопряжённое Сопряжённое для числителя .doc

• Реферат тема Задачи и основы организации Единой государственной системы предупреждения и ликвидации чс (рсчс).docx

• Бланк выполнения задания 1 Сущностные характеристики педагогических технологий.docx

• Контрольная работа Строение организма. Опорнодвигательный аппарат.doc