ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 4007
Скачиваний: 15
9. Н акладывающ ий шину моделирует ее на себе.
10. При шинировании верхней конечности в подмышечную
впадину на больной стороне вставляют валик из ваты или мате
рии. Ладонь должна быть обращена к груди. В кисть вклады
вается валик, чтобы пальцы удерживались в полусогнутом по
ложении.
11. Ш ина должна быть фиксирована на конечности мягкой
бинтовой повязкой.
12. Ш инированная верхняя конечность подвешивается на
косынку.
13. При перекладывании пациента на носилки необходимо
поддерживать поврежденную конечность руками.
Рис. 10.
Н алож ение тр ан сп ор тн о й ш ины Крамера
при травме верхней и ниж ней конечности
Рис. 11.
Т ранспортная ш ина Д итерихса
при травме бедра ниж ней конечности
Рис. 12.
Ш ина медицинская
п н е в м ати ч е с кая
а — для кисти и предплечья,
б — для стопы и голени,
в — для коленного сустава
Глава 3
ГЕМОСТАЗ
Система кровообращения в организме человека выполняет
важнейшую функцию по доставке к органам и тканям кислоро
да и питательных веществ с кровью.
Если объем циркулирующей крови снижается в результате
кровопотери, состояние человека нарушается. Реакция организма
на кровопотерю у разных людей различна. Дети, пожилые люди,
а такж е ослабленные, усталые, голодные люди переносят ее
тяжелее.
От раннего распознавания и своевременной помощи при мас
сивных кровотечениях зависит ж изнь пострадавших.
Причины, вызывающие кровотечение,
очень разнообразны:
1.
М еханические повреждения ст енки сосуда
(укол, разрез,
отрыв, размозжение и т. п.).
2.
Патологические изм енения сосудистой ст енки
(гнойное
расплавление, некроз, атеросклероз, нарушение проница
емости сосудистой стенки при интоксикациях, авитами
нозе, сепсисе).
3.
Нарушение системы свертывания крови
(гемофилия, тром-
боцитопеническая пурпура, декомпенсированный травмати
ческий шок, при котором развивается синдром диссемини
рованного внутрисосудистого свертывания).
3.1. Виды кровотечений
В зависимости от анатомического строения поврежденных
сосудов различают артериальное, венозное, капиллярное и па
ренхиматозное кровотечение.
Кроме того, при одновременном повреждении артерий, вен и
капилляров наблюдается смешанное кровотечение.
Артериальное кровотечение
характеризуется истечением (из
поврежденной артерии) алой крови пульсирующей струей или
фонтанчиком. Оно может сопровождаться шипящим звуком, если
поврежден крупный артериальный сосуд. В последнем случае
кровопотеря очень быстро прогрессирует и становится несовмес
тимой с жизнью пострадавшего.
При венозном кровотечении
кровь, изливаю щ аяся из по
врежденной вены, темного цвета, вытекает ровной непульсиру
ющей струей. При этом больше кровоточит дистальный отрезок
сосуда. Более медленный, по сравнению с артериальным, кро
воток в венах, низкое давление, наличие клапанов способству
ют тромбообразованию, и его можно остановить наложением да
вящей повязки.
Кровотечение из крупных магистральны х вен грудной и
брюшной полостей очень опасно из-за массивной, часто несов
местимой с жизнью, кровопотери, а ранение вен шеи — опасно
из-за возможности развития воздушной эмболии.
Капиллярное кровотечение
поверхностное, т. е. при ссадинах
и порезах неопасно, если не нарушена свертываемость крови. Кровь
при этом кровотечении выступает на поверхность в виде мелких
капель. Более серьезного внимания требуют внутренние капил
лярные кровотечения, так как могут приводить к образованию
внутрисуставных и межтканевых гематом.
Паренхиматозное кровотечение
— это капиллярное крово
течение — с поврежденной поверхности паренхиматозных орга
нов — печени, селезенки, почек. Стенки поврежденных сосу
дов не спадаются, так как удерживаю тся стромой органа, что
приводит к обильным кровотечениям, не останавливающимся
самостоятельно.
Различают наружные и внутренние кровотечения в зависи
мости от того, куда изливается кровь.
При
наружном
кровотечении кровь изливается во внешнюю
среду непосредственно из раны или через естественные отвер
стия тела.
При
внут ренних
кровотечениях кровь скапливается в поло
стях тела (плевральной, брюшной, полости перикарда, полости
черепа, желудочках мозга) или в межтканевых пространствах.
Эти кровотечения очень опасны, так как протекают скрыто, а
объем кровопотери может быть несовместимым с жизнью. Опас
ность представляет такж е сдавление излившейся кровью ж и з
ненно важных центров и органов (например, сдавление головно
го мозга или сердца).
Скопление крови между тканями называется гематомой (меж-
мышечная гематома, забрюшинная гематома, гематома средо
стения и др.).
Если такая гематома имеет связь с поврежденной артерией,
то есть кровь продолжает поступать в гематому, то в зоне гема
томы определяется пульсация.
Если источником гематом, расположенных в зонах, где от
сутствуют прочные фасции (околобрюшная клетчатка, клетчат
ка малого таза, околопочечное пространство), является крупная
артерия, то в них может скопиться до нескольких литров крови
и привести к смерти пострадавшего.
Небольшие подкожные гематомы, вызванные повреждением
мелких сосудов, называют кровоподтеками.
По характеру проявления кровотечения бывают
явны м и и
скрытыми.
Признаки явного кровотечения легко определяются при ос
мотре.
Скрытое кровотечение через поврежденную слизистую в про
свет полого органа, сообщающегося с внешней средой (пищевод,
трахея, желудок, киш ечник, мочевой пузырь), называется
на
руж ным скрытым.
Оно может быть так мало, что определяется
лишь специальными методами исследования. Скрытое кровоте
чение может быть значительным при скоплении крови в меж-
мышечных пространствах, серозных полостях.
Кровотечение, сочетающее в себе признаки наружного и внут
реннего кровотечений, называют смешанным. При этом может
быть несоответствие интенсивности наружного и внутреннего
кровотечения. При слабом наружном кровотечении может быть
значительное внутреннее. Это чаще бывает при ножевых, огне
стрельных ранениях. По времени возникновения различают
первичные и вторичные кровотечения.
Первичное
кровотечение возникает при повреждении сосуда
в момент травмы.
Вторичное
кровотечение называют ранним, если оно появ
ляется через несколько часов или 2—3 суток после травмы и
первичной остановки кровотечения. Может быть вызвано по
вреждением сосуда или отрывом тромба при грубых манипуля
циях во время наложения повязки, неправильной иммобилиза
ции или транспортировке, а такж е при проведении противошо
ковой терапии, когда инфузия растворов повышает артериаль
ное давление и выталкивает тромб током крови.
Вторичные поздние кровотечения.
Через 5—10 и более суток
после кровотечения. Чаще является следствием гнойного расплав
ления тромба, прорезывания лигатуры или сосудистого шва, раз
рушения стенки сосуда при сдавлении его костным отломком,
инородным телом (осколком, дренажем и т. д.), разрывом анев
ризмы. Вторичные кровотечения чаще бывают артериальными.