Файл: Сестринское дело в хирургии.pdf

быть  белого  цвета,  консистенции  пшеничной  муки,  сухой,  без 
примесей  и  мелких  камешков,  не  должен  слипаться  в  комок 
при  сжимании  его  в  кулаке.

Пробы на качество  гипса:

1.  2  части  гипсового  порошка  и  1  часть  воды  смешивают  до 

однородной  кашицеобразной  массы  и  выливают  в  эмалирован­
ный лоток слоем в  1—2 см.  Через 5—10 минут гипс должен отвер­
деть  так,  чтобы  при  давлении  на  него  пальцем,  на  застывшей 
поверхности не осталось следа.

Образовавшаяся  пластинка  при  постукивании  должна  изда­

вать звук твердого тела,  а при размачивании  не крошиться.

2.  Смешивают  гипс  с  водой  (1:1)  и  из  полученной  кашицы 

скатывают  ш арик  2—3  см  в  диаметре.  После  застывания  броса­
ют  его  на  пол.  Если  гипс  хорошего  качества,  ш арик  остается 
целым  или  разбивается  на крупные  куски.

3.  При  смешивании  с водой гипс  не должен  издавать  запаха 

тухлых яиц, т.е.  сероводорода.

Гипс  должен  храниться  в  сухих  помещениях,  в  плотно  за­

крытой  посуде.

При  наложении  гипсовых  повязок  пользуются  гипсовыми 

бинтами,  лонгетами и пластинами.

Гипсовые  бинты  могут  быть  изготовлены  вручную  или  фаб­

ричным путем.  Д ля приготовления гипсового бинта используют 

марлевый гигроскопичный бинт различной ширины (6—25 см) и 

длиной  около  3  метров.  На  стол  насыпают  тонкий  слой  гипса, 

поверх которого растягивают часть бинта, равномерно разглаж и­
вают его  рукой,  втирая гипс в поры бинта.  Затем эту часть рых­
ло скатывают и втирают последовательно гипс в остальной бинт.

Гипсовая лонгета

 — это прогипсованные многослойные поло­

сы марли различной длины,  ширины и толщины  в зависимости 
от  предполагаемого  вида  и  места  наложения  повязки.  Количе­
ство  слоев  марли  в  лонгете  колеблется  от  5  до  10,  длина  50— 

100  см,  ширина  10—20  см.

Гипсовые пласты

  —  заготовляют из больших марлевых сал­

феток  размерами  25x30  и  40x50  см.  Они  применяются  при  из­
готовлении гипсовых кроваток и корсетов.

Виды гипсовых повязок. 

Гипсовые повязки делятся на пол­

ные и неполные.

К последним относятся  гипсовая лонгета и  гипсовая  кроват­

ка.  К полным гипсовым повязкам относятся:

1)  циркулярная  (сплошная)  гипсовая  повязка  —  покрывает 

конечность или туловище по окружности;

2) окончатая гипсовая повязка  —  повязка с  «окном»  над ра­

ной — для возможности обработки раны;

3) тутор-гильза из гипса,  которая накладывается на повреж­

денный  сегмент  конечности.  Тутор  может  быть  съемным  и 

несъемным;

4) гипсовый корсет  — применяется при переломах,  воспали­

тельных процессах и при деформации позвоночника;

5)  торако-брахиальная  повязка  —  применяется  при  перело­

мах плеча,  операциях на плечевом суставе;

6)  повязка  на  бедро  и  тазобедренный  сустав  (кокситная  по­

вязка) применяется  при  воспалительных заболеваниях тазобед­

ренного сустава, переломах бедренной кости, туберкулезном кок­

сите, огнестрельных ранениях тазобедренного сустава, после опе­
раций  на тазобедренном  суставе;

7) «сапожок» — при переломе малоберцовой кости или лодыжек;

8) мостовидная — состоит из двух отдельных частей, скреплен­

ных гипсовыми или  металлическими полосами в виде мостов.

Правила  наложения  гипсовой  повязки. 

Гипсовые  повязки 

могут  быть  с  ватно-марлевой  подкладной  и  бесподкладочные. 
Первые,  в  основном,  применяются  в  ортопедической  практике, 
а  вторые  при  лечении  переломов,  особенно  открытых.

1.  Перед  наложением  гипсовой  повязки  больного  необходи­

мо посадить или уложить в удобное положение, чтобы избежать 
напряжения  мыш ц и  неприятных  ощущений  при  бинтовании.

2.  Д ля  фиксируемой части  тела  или  конечности  используют 

специальные  стойки,  подставки,  чтобы  придать  ей  то  положе­
ние,  в котором она будет находиться после наложения повязки. 

Все  костные  выступы  должны  быть  закрыты  ватно-марлевыми 

подушечками для  профилактики  пролежней.

3.  Гипсовый бинт  ведут  спирально,  бинтуют без натяж ения, 

раскатывая  бинт  по  телу,  не  отрывая  головку  бинта  от  бинтуе­
мой поверхности, чтобы не образовались складки. Каждый слой 
гипсового бинта разглаживается ладонью,  моделируется по кон­
турам  тела.  Этот  прием  делает  гипсовую  повязку  монолитной.

4.  Над  местом  перелома,  на сгибах  гипсовая  повязка укреп­

ляется  дополнительными  турами  бинта  и  может  состоять  из 

6—12 слоев бинта.

Рис.  9. 

Гипсовые  повязки  различны х  типов: 

а  —   циркулярная;  6 —  съемная лонгета-кроватка;  в  —   тутор;  г —  повязка 

на  грудь  и руку с распоркой;  д  —   корсет;  е  —  тыльная лонгета; 

ж  —   шина-стремя  с  кольцами  по  Ситенко;  з  —   повязка  со  стременем

5.  Нельзя менять положение конечности во время наложения 

повязки,  так как это приводит к образованию складок,  которые, 
сдавливая сосуды, могут вызывать образование пролежня.

6.  Во  время  бинтования  конечность  поддерживается  всей  ла­

донью,  а не  пальцами,  чтобы  не было вдавлений  в  повязке.

7.  В процессе наложения гипса необходимо  следить за вы ра­

жением  лица  больного  и  его  болевыми  ощущениями.

8.  Пальцы  верхней  или  нижней  конечности  надо  всегда  ос­

тавлять открытыми,  чтобы  по их виду следить за кровообраще­

нием.  Если пальцы  отекают и синеют,  холодные на ощупь,  зна­
чит,  имеет  место  венозный  застой.  Повязку  при  этом  надо  раз­

резать,  о  может  быть,  и  заменить.  Если  больной  жалуется  на 
сильные  боли,  а  пальцы  стали  белые  и  холодные,  значит,  пере­
давлены  артерии  и  повязку  немедленно  надо  разрезать  вдоль, 
развести  края  и  временно  укрепить  мягким  бинтом  до  наложе­
ния новой повязки.

9. Края повязки подрезают, подвертывают наружу,  образовав­

шийся  валик заглаживают  гипсовой кашицей.  После прикрыва­
ют слоем  марли и опять промазывают кашицей.

10.  На  повязке  пишут  дату  наложения  гипсовой  повязки.
11.  Мокрую повязку до высыхания  нельзя укры вать просты­

ней.  Окончательно  она  высыхает  на  третьи  сутки.

12.  Больной  должен  быть  обучен  как  уберечь  повязку  в  пе­

риод высыхания  от промокания,  от деформации,  предупрежден 
о немедленном обращении к врачу при появлении болей,  отека, 
посинения  или  побеления  пальцев.

Снятие  гипсовой  повязки. 

Д ля  снятия  гипсовой  повязки 

применяются  специальные  инструменты:  нож ницы   с  длинны­
ми  утяж еленными  ручками  у  которых  конец  нижней  бранши 

удлинен  и  затуплен,  чтобы  не  повредить  кож у;  пилы-ножовки 

полукруглой  формы,  ножи,  электрические аппараты для разре­
зания  гипса.

Иногда для  облегчения разрезания  смачивают  линию разре­

за водой  или  крепким  раствором  поваренной  соли.

Сначала  повязку  разрезают  по  длине,  затем  осторожно  раз­

водят ее края пошире и так же осторожно вынимают из повязки 
конечность,  поддерживая  ее  периферическую  часть.

Врач  должен  присутствовать  при  снятии  гипсовой  повязки 

для контроля за состоянием костной мозоли,  и при необходимо­

сти  наложить  новую  иммобилизующую  повязку.  После  снятия 
повязки  конечность  обмывают  теплой  водой  с  мылом.

Шинные повязки  (рис.  10— 12)

Специальные  приспособления,  обеспечивающие  неподвиж­

ность  (иммобилизацию)  костей  и  суставов  при  их  повреждени­
ях и заболеваниях,  называются шинами.  Различаю т транспорт­
ные и лечебные шины.

Транспортные  шины  могут быть  приготовлены  из  подручно­

го материала на месте происшествия (доски,  п алки ,  ветки,  лис­
ты  картона и т.  п.)  и фабричными (стандартными).

Наиболее  широко  используются  универсальные  лестничные 

шины  Крамера,  изготовленные  из  проволоки  разной  толщины, 
размерами  110x10  см  и  60x10  см.  Их  легко  согнуть  и  придать 
им  нужную  форму.  Применяются  для  иммобилизации  конеч­
ностей и головы (рис.  10).

Ш ина Дитерихса  —  деревянная,  состоит  из  двух реек  с над­

ставками,  соединенных  торцевой  планкой,  подстопника  с  про­
волочной  скобой  и  палочки-закрутки.  Применяется  для  иммо­
билизации  и  вы тяж ения  ниж них  конечностей.  Ш ину  нельзя 
накладывать  при  одновременном  переломе  лодыжек  и  костей 
стопы  (рис.  10).

Недостатком  шины  является  отсутствие  детали,  идущей  по 

задней  поверхности  нижней  конечности,  вследствие  этого  мо­
жет  возникнуть  смещение  отломков  кзади.

Ш ины  из  полимеров  прочны,  легки,  пропускают  рентгено­

вские  лучи.

Медицинские  пневматические  шины. 

Выпускаю тся  для 

кисти  и  предплечья  (I  тип),  для  стопы  и  голени  (II  тип)  и  для 
коленного сустава (рис.  12)  (III тип).

Ш ина  представляет  собой  прозрачную  двухслойную  пленоч­

ную оболочку, которую надевают на конечность в виде чехла или 

чулка,  закрепляют  застежкой-молнией  и  надувают,  после  чего 

шина обездвиживает поврежденную конечность.  Быстрота и лег­
кость  наложения,  небольшая  масса  обеспечивают  преимущество 
пневматических  шин  перед жесткой.

Правила  наложения  транспортных  шин.

1.  Накладывать  шины  непосредственно  на  месте  происше­

ствия.

2.  Снимать  обувь  и  одежду  с  пациента  не  рекомендуется.
3. При необходимости наложения асептической повязки одеж­

ду  разрезать.

4.  Ж есткие шины перед наложением должны быть обернуты 

ватно-марлевой  прокладкой,  закрепленной  на  шине.

5.  Перед  наложением  шины  необходимо  провести  обезболи­

вание.

6.  Придать  конечности  физиологическое  положение.

7.  Необходимо  иммобилизировать два соседних сустава (при 

переломе  костей  предплечья,  голени)  или  три  сустава  (перелом 
плеча,  бедра).

8.  Ш ина  не должна  закрывать  жгут,  наложенный  на конеч­

ность.