Файл: Сестринское дело в хирургии.pdf

Гемостаз 

—  это  остановка  кровотечения.  Оказание  помощи 

при  кровотечении  складывается  из  остановки  кровотечения, 
восполнения  кровопотери  и  профилактики  вторичных  кровоте­

чений.  Чем  быстрее  произведена  остановка  кровотечения,  тем 

больше  шансов  сохранить  больному  жизнь,  поэтому  остановка 
кровотечения  при  оказании  доврачебной  помощи  проводится  в 
первую  очередь.

Различают 

временную

  остановку  кровотечения,  позволяю­

щую  транспортировать  пациента  до  лечебного  учреждения,  и 

окончательную

 остановку кровотечения, которая проводится при 

оказании  квалифицированной  и  специализированной  хирурги­
ческой  помощи.

3.2.  Методы  временной  остановки 

наружного  кровотечения

В первую очередь необходимо определить наружное кровоте­

чение  и установить его  источник.  При массивных  кровотечени­

ях  оправдана  остановка  кровотечения  любыми  способами.  Для 
обнаружения источника кровотечения необходимо обратить вни­
мание  на быстрое  промокание  одежды  кровью.

Временная остановка наружного кровотечения возможна сле­

дующими  способами:

1)  придание  кровоточащей  части  тела  возвышенного  поло­

жения  по  отношению  к  сердцу  (например,  приподнять  таз  при 
маточном  кровотечении);

2)  прижатие  кровоточащего  сосуда  в  ране  пальцами;
3) пальцевое прижатие артерии  к подлежащим костным  вы­

ступам  выше места ранения  (на шее и  голове  —  ниже);

4)  наложение  давящей  повязки;

5)  максимальное  сгибание  конечности  в  суставе;
6)  наложение  кровоостанавливающего  жгута;
7)  тугая  тампонада  раны;
8) наложение кровоостанавливающего заж има на кровоточа­

щий  сосуд  в  ране  (первая  врачебная  помощь).

Артериальное наружное кровотечение представляет наиболь­

шую  опасность  для  жизни  пострадавшего.  При  этом  необходи­
мо  немедленное  пальцевое  прижатие  артерии,  и  только  после 
этого  можно  подготовить  и провести  временную остановку  кро­
вотечения другими  способами.

Необходимо  четко  знать  точки  приж атия  артерий  и  уметь 

быстро и эффективно приж ать артерию в нужном месте,  не тра­
тя  времени  на  ее  поиски.

Так как артерия подвижна,  то палец как бы  соскальзывает с 

нее,  поэтому эффективнее приж ать артерию несколькими  паль­
цами  одной  руки,  плотно  прижатыми  друг  к  другу,  или  двумя 
большими пальцами обеих рук. Когда необходимо прижать круп­
ную  артерию  (например,  бедренную  или  брюшную  аорту),  ис­
пользуют приж атие ее кулаком,  а давление производят, исполь­
зуя вес собственного тела.

Точки прижатия  артерий. 

Подключичную артерию сдавли­

вают,  приж им ая  ее  к  первому ребру  (рис.  13)  в  точке,  располо­
женной  кнаруж и  от  места  прикрепления  кивательной  мышцы 
к  рукоятке  грудины,  или  максимально  отвести  назад  опущен­
ные  руки  и  фиксировать  их  на  уровне  локтевых  суставов.  Сон­
ную  артерию  прижимают  к  поперечным отросткам  шейных  по­
звонков (рис.  14).

Височную  артерию  прижимают  к  височной  кости.
Подмышечную артерию прижимают пальцами через подмы­

шечную  ям ку  к  головке  плечевой  кости.

Рис.  13. 

В рем енн ая  ос та н о в к а   кровоте че ния 

из  п о дклю чичн ой  артерии: 

о —  пальцевое прижатие  артерии  к I  ребру;  6  —   сдавление  артерии  между 

ключицей  и I  ребром  при  крайнем  заведении  верхней  конечности за  спину

Рис.  14. 

Способы  пальцевого  приж атия  общ ей  сонной  артерии

При  кровотечении  из  плечевой  артерии  в  средней и  нижней 

трети  сосуд  прижимают  пальцами  к  плечевой  кости  с  внутрен­

ней стороны выше места ранения (рис.  15).  Так как между арте­
рией и костью практически нет мышечной ткани,  такое приж а­
тие достаточно эффективно.  Поврежденную бедренную артерию 
прижимают двумя  большими  пальцами на уровне середины  па­

ховой складки  к лобковой кости,  но 
удерживать  их  трудно,  пальцы быс­
тро устают.  Более надежно осуществ­
лять давление на бедренную артерию 
кулаком,  используя  вторую  руку,  а 
такж е  частично  и  вес  своего  тела 
(рис. 

16).

Правильное пальцевое прижатие 

приводит  к  немедленной  остановке 
артериального кровотечения, т.е. ис­

чезновению  пульсирую щ ей  струи 

крови  из  раны.

Для  остановки  кровотечения  из 

дистальны х  отделов  конечностей 
можно  использовать  максимальное 
сгибание  конечности.  При  этом  в 
место сгибания  (локтевой сгиб,  под­
коленная  ям ка,  паховая  складка) 

Рис.  15. 

П альцевое  приж атие 

укладывают плотный валик, а конеч- 

плечевой  артерии 

ность  жестко  фиксируют  в  положе-

Рис.  16. 

В рем енн ая  о с тан о вка  кр ов оте че н и я 

из  по вреж денн ой  бедренной  артерии: 

а —   двумя  большими  пальцами;  б —  всей  кистью

нии  максимального  сгибания  в  локтевом,  коленном  или  тазо­

бедренном  суставе.  Этот  метод не  применяется  при  сопутствую­

щих переломах костей.  Сроки пребывания  конечности в  макси­
мально согнутом положении  соответствуют  срокам  нахождения 

ж гута на  конечности (рис.  17).

Кровотечение  из  небольшой артерии  или  венозное  кровоте­

чение можно остановить наложением 

давящей повязки.

 Н а рану 

наклады ваю т несколько салфеток,  сверху кладут тугой ватно­
марлевый  тампон  или  головку  бинта и  туго  прибинтовываю т. 
Если  рана  глубокая,  то  перед  налож ением  давящ ей  повязки

Рис.  17. 

Остановка  кровотечения  из  локтевой  (а),  бедренной  (б), 

подколенной  (в),  подм ы ш ечной  (г)  артерий  путем  максим ального 

сгибания  конечности

проводят 

т угую   тампонаду  раны

  стерильной  салфеткой  или 

бинтом.

Наложение кровоостанавливающего жгута. 

Более длитель­

но  и  надежно  временную  остановку  артериального  кровотече­
ния  осуществляют  наложением  стандартного  кровоостанавли­
вающего  жгута  (рис.  18).  В  настоящее  время  используют  лен­
точный  резиновый  жгут  и  жгут-закрутку.

При  наложении  жгута  необходимо  выполнять  ряд  правил, 

что  позволяет  обеспечить  максимальную  эффективность  гемо­
стаза  и  избежать  осложнений.

Перед  наложением  жгута  конечность  должна  быть  припод­

нята,  чтобы  предупредить  истечение  из  раны  венозной  крови,

Рис.  18. 

Этапы  налож ения  ре зи н о вого  жгута