ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 4009
Скачиваний: 15
которая заполняет сосуды дистальных отделов конечности пос
ле наложения жгута.
Накладывать жгут следует проксимальнее места ранения,
но возможно ближе к нему, чтобы уменьшить участок конечно
сти, лишенный кровообращения ниже и выше раны.
Под жгутом оставляют одежду или другую мягкую ткань
без складок для предотвращения ущемления кож и жгутом.
Перед накладыванием первого витка жгут растягивают ру
ками и делают один оборот вокруг конечности. Кровотечение
должно быть остановлено первым ж е натянутым туром резино
вого жгута. Последующие витки ж гута накладывают с неболь
шим натяжением, каж ды й последующий виток должен пере
крывать часть предыдущего.
При правильном налож ении ж гута кровотечение должно
прекратиться. Вены при этом западают, кож а становится блед
ной, пульс на периферических артериях отсутствует.
При недостаточном затягивании жгута артериальный при
ток крови сохраняется, прекращ ается лиш ь венозный отток из
дистальных отделов конечности. К ожа при этом синюшная,
а при смешанном кровотечении истечение крови из раны уси
ливается.
Чрезмерное затягивание жгута может привести к раздавли
ванию м ягких тканей (мышц, сосудисто-нервных пучков), что
приводит к развитию некрозов и невритов.
Ж гут должен быть хорошо виден, его нельзя прикрывать
повязками, шинами, одеждой. К жгуту прикрепляется записка
с указанием времени наложения жгута: дата, часы и минуты.
Конечность должна быть тепло укутана.
Максимальное время пребывания затянутого жгута на ко
нечности в теплое время года 1,5 часа, в холодное 1—1,5 часа.
После этого начинают развиваться необратимые ишемические
изменения в тканях.
Ж гут должен быть надежно закреплен, а конечность иммо
билизована.
Если время нахождения жгута на конечности приближается
к максимально допустимому, необходима
ревизия ж гута
, кото
рая включает не только контроль эффективности гемостаза, но
и перекладывание ж гута. При этом пальцем прижимают магис
тральную артерию, а затем расслабляют жгут. Через 5 минут
частично восстанавливается циркуляция крови в дистальном
отделе конечности за счет коллатерального кровообращения
(немного теплеет и розовеет кожа). После этого жгут вновь на
кладывают, но на 4—5 см выше предыдущего уровня.
При каж
дом перекладывании жгута максимальное время его пребывания
на конечности не должно превышать 1/2 предыдущего срока.
При повторном наложении жгута желательно подложить под
жгут кусок фанеры или доски на стороне конечности, противо
положной сосудистому пучку. Таким образом, сохраняется кол
латеральный кровоток.
Кровотечение из поврежденной артерии в проксимальном
отделе конечности остановить обычным циркулярным жгутом
невозможно, так как косо наложенный жгут соскальзывает вниз.
Подмышечную артерию пережимают жгутом, наложенным в
виде восьмерки: растянутую середину жгута накладывают на ос
нование верхней конечности, в области надплечья концы жгута
перекрещивают и обводят вокруг туловища, закрепляя на про
кладке в подмышечной ямке противоположной стороны. Анало
гичным способом накладывают жгут на основание нижней конеч
ности, под жгут подкладывают плотный валик (индивидуальный
перевязочный пакет, две головки бинта) для локального давления
на бедренную артерию и прижатия ее к лонной кости.
При артериальном кровотечении из сосудов шеи на повреж
денную сонную артерию накладывают давящий валик и приж и
мают его противоупором из лестничной шины Крамера, запро
кинутой на голову руки или импровизированной шины, кото
рые фиксируют к голове и туловищу на противоположной сто
роне (рис. 19).
Ж гут-закрутку можно сделать из любого мягкого и доста
точно прочного материала (кусок
м атери ала, м я гк и й брючный
ремень). Для уменьшения сдав
ления мягких тканей под жгут в
проекции сосуда подкладывают
плотный валик из материала.
Концы жгута завязывают на не
большой палочке и, вращая ее,
постепенно затягивают жгут до
остановки кровотечения. После
этого палочку фиксируют повяз
кой. Ж гут-закрутка в большей
степени травмирует ткани, так
как он неэластичен (рис. 20).
Рис. 19.
Н алож ение жгута по
способу М икулича при ранении
сонной артерии
3.3. Методы окончательной остановки кровотечения
Окончательная остановка кровотечения проводится в услови
ях хирургического отделения. Различают механические, физи
ческие, химические и биологические способы окончательной
остановки кровотечения.
Механические способы
Т угая тампонада зоны кровотечения,
когда кровоточащие
сосуды сдавливаются марлевым тампоном, туго заполняющим
полость раны. Тампон может быть дополнительно пропитан 3%
раствором перекиси водорода, 5% раствором аминокапроновой
кислоты, физиологическим раствором хлорида натрия (0,9% ).
В последнем случае речь идет о сочетании механического и х и
мического способов окончательной остановки кровотечения.
Закручивание сосуда, захваченного кровоостанавливающим
зажимом; прошивание и перевязка сосуда вместе с окружаю
щими т каням и; лигирование ( перевязка) сосудов в ране.
После
дний способ используется наиболее часто, но его не применяют,
когда речь идет о магистральной артерии, кровоснабжающей
определенный участок тела, так как ее перевязка повлечет за
собой омертвение этого участка.
В этом случае накладывают
линейны й
или
циркуляр н ы й
сосудистый шов на артерию.
При значительных разруш ениях
сосуда целостность сосуда восстанавливают с помощью
синт е
тического протеза,
заменяющего разрушенный участок.
Если все перечисленные способы по какой-либо причине
применить невозможно, приходиться прибегать к
перевязке
артерий на протяж ении,
т. е. в более доступном месте выше
ранения.
Осложнением при этом могут быть ишемические боли, сни
жение функции конечности, омертвение конечности. При наруж
ных скрытых или внутренних кровотечениях иногда требуется
для остановки кровотечения удалять часть или весь орган (при
разрыве селезенки, матки, размозжении почки или легкого).
Физические способы остановки кровотечения
Воздействие холода
на ткани вызывает спазм мелких сосу
дов, уменьшает приток крови к ране, что способствует тромби-
рованию сосудов и остановке кровотечения. Поэтому пузыри со
льдом накладывают на живот при кровотечениях из ж елудка и
киш ечника, при межтканевых гематомах, послеоперационную
рану. При операциях применяют криоинструменты, обеспечи
вающие проведение операции на обескровленном органе.
Под воздействием высоких температур
белки крови и тка
ней свертываются. На этом основано применение салфеток, смо
ченных горячим (до 70 °С) изотоническим раствором хлорида
натрия, которые прикладывают и прижимают к кровоточащей
поверхности паренхиматозного органа во время операции и удер
живают их до тромбирования сосудов.
Э лект рокоагуляция
останавливает кровотечение даж е из
артерий среднего калибра. Специальный прибор — электроко
агулятор, вырабатывает токи высокой частоты, которые, попа
дая с наконечника на ткани, нагревают их и сваривают стенки
сосудов.
Высокая температура используется и при
лазерной фотокоагу
ляции,
когда сфокусированный луч лазера рассекает ткани бес
кровно, так как сразу же коагулирует мелкие сосуды.
П лазм енны й скальпель
рассекает ткани быстро, бескровно и
асептично (температура плазмы до 16000 °С плюс мощное ульт
рафиолетовое излучение с выделением озона). Струя плазмы из
горелки не превышает в диаметре 1—2 мм, ожоговая кайм а по
линии пересечения всего около 2—3 мм, так как ткань органа не
обугливается, а испаряется.
Химические способы остановки кровотечения
Существует ряд заболеваний, приводящих к развитию наруж
ных скрытых кровотечений (легочных, желудочно-кишечных,
почечных, маточных и др.), но прекратить эти кровотечения
путем хирургического вмешательства невозможно, так как рас
пространенность патологического процесса значительна. При
мером таких заболеваний служат неоперабельные формы зло
качественных опухолей различны х локализаций, эрозивный
энтерит, неспецифический язвенный колит, двусторонний гло-
мерулонефрит геморрагический, двусторонний туберкулез лег
ких и т. д.
В этих случаях для остановки кровотечения используют ле
карственные средства.
Ионы Са
уменьшают пористость стенок капилляров, способ
ствуют тромбообразованию, поэтому растворы, содержащие каль
ций, часто используют для остановки кровотечений. Это
10%
растворы
хлорида кальция
и
глюконата кальция
для внутривен
ного введения.
Раствор андроксона 0,025%
по 1мл внутримышечно или под
кожно до 4 мл в день применяется при паренхиматозных, ка
пиллярны х, желудочно-киш ечных кровотечениях, является
продуктом окисления адреналина.
5% раствор аминокапроновой кислоты
внутривенно капель-
но или в порошке по 3,0 г в разовой дозе применяется при фиб-
ринолитических кровотечениях. Кроме того, используются:
изо-
верин 2%
раствор внутримышечно,
протамина сульф ат 1%
ра
створ внутривенно,
дицинон 12,5%
внутривенно и внутримы
шечно.
Эффективным гемостатиком, благодаря селективному (изби
рательному) сжатию сосудов висцерального русла, является ре-
местип при кровотечениях из пищеварительной и мочеполовой
системы, при операциях на органах брюшной полости, сопро
вождающихся обильной кровопотерей. Реместип назначают внут
ривенно, внутримышечно и в миометрий.
Биологические способы остановки кровотечения
К этим способам относится
прямое переливание свежей до
норской крови, цельной свежей с м алы м и сроками хранения,
консервированной крови,
а такж е препаратов крови —
плазмы ,