ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 4287
Скачиваний: 21
тромбоцитарной массы, фибриногена.
Медицинский желатин
получают из костей и хрящ ей животных. Вводят подкожно,
внутрь. Местно для гемостаза применяют гемостатическую губ
ку, тромбин, фибринную пленку, тахокомб-коллагеновую плас
тину, покрытую фибриногеном и др.
При кровотечениях из язвенных поражений желудка исполь
зуется аэрозольный препарат
статизоль.
При кровотечениях из
мелких кровеносных сосудов при пункции паренхиматозных
органов, после экстракции зуба применяется
оксицелодекс
—
кровоостанавливающий пломбировочный материал, состоящий
из порошка окисленной целлюлозы, полиглюкина и воды.
Во время операций для остановки паренхиматозных и диа-
педезных кровотечений используют также
т кани больного:
саль
ник, мышцы, жировую клетчатку.
Из
раст ит ельных средств
с гемостатической целью приме
няют: арнику, тысячелистник, крапиву, пастушью сумку, кро
вохлебку, лагохилус, водяной перец и другие растения.
3.4. Острая кровопотеря
Синдром острой кровопотери развивается при массивном и
быстром кровотечении, когда пациент одномоментно теряет
250 мл и более крови, а также при длительном кровотечении
при позднем обращении за помощью. Острая кровопотеря ведет
к опасным изменениям жизненно важных функций. Даже пос
ле окончательной остановки кровотечения на протяжении не
скольких часов эти изменения могут прогрессировать.
Реакция пациента на кровопотерю определяется объемом и
скоростью кровопотери, потерей ж идкости и электролитов,
а такж е возрастом пациента, наличием сопутствующих, особен
но сердечно-сосудистых заболеваний. Необходимо учитывать и
индивидуальную переносимость кровопотери. Среди взаимосвя
занных последствий острой кровопотери особого внимания за
служивают такие расстройства, как возбуждение симпатиче
ской и эндокринной деятельности, централизация кровообраще
н ия, наруш ения периферического кровотока, изм енения в
легких и нарушения внешнего дыхания, гипоксия тканей и аци
доз, изменения в почках и нарушения водно-солевого равнове
сия, нарушения свертываемости крови.
Острая кровопотеря вызывает внезапное уменьшение объема
циркулирующей крови (ОЦК), в результате которого развивает
ся синдром малого выброса (т. е. сердце выталкивает в большой
круг кровообращения намного меньше крови чем в норме). Те
ряется жизненно важное соответствие ОЦК и емкости сосудис
того русла. 75% всего объема крови находится в венах. Под вли
янием катехоламинов (адреналина и норадреналина), продукция
которых надпочечниками при кровопотере резко возрастает, про
исходит повышение тонуса венозных сосудов. Это компенсирует
потерю 10—15% (500—700 мл) ОЦК, у исходно здорового челове
ка. При кровопотере, превышающей 10—15% ОЦК уровень ад
реналина в плазме повышается в 50—100 раз, норадреналина — в
5—10 раз. Клинически это проявляется’спазмом периферичес
ких сосудов (бледность кож ны х покровов, снижение диуреза).
Уменьшение объема сосудистого русла за счет спазма пери
ферических сосудов и повышения тонуса венозных сосудов ком
пенсирует дефицит ОЦК, возникш ий в результате кровопотери.
Однако сосуды головного мозга и миокарда не отвечают на
кровопотерю спазмом, и нормальный кровоток в мозге и сердце
обеспечивается за счет резкого ограничения кровоснабжения
других органов. Такое перераспределение крови называется
цен
трализацией кровообращения.
Это очень важная компенсатор
ная реакция, позволяющая на некоторое время сохранить кро
воснабжение сердца и мозга, но если она затягивается на не
сколько часов, то из защ итной реакции превращается в патоло
гическую. При длительной централизации кровообращения про
исходит ухудшение циркуляции в других органах. Ж идкая часть
крови выходит из сосудов в интерстициальное пространство, что
приводит к сгущению крови в периферических сосудах, ско
рость кровотока замедляется, эритроциты начинают слипаться
между собой, образуя крупные агрегаты («сладжи»). Сладжи
блокируют капилляры , выключают их из кровотока. Происхо
дит переход жидкой части крови в интерстициальное простран
ство и депонирование крови. Еще больше снижается ОЦК, умень
шается такж е и сердечный выброс. Таким образом, развивается
порочный круг.
При кровопотере нарушается такж е важнейш ая функция
крови — перенос кислорода. Уменьшение количества эритроци
тов ведет к развитию
гемической гипоксии.
Нарушения в систе
ме микроциркуляции являю тся причиной
циркулят орной ги
поксии,
которая представляет опасность для жизни пациента.
Гипоксия тканей приводит к накоплению в крови неодокислен-
ных продуктов обмена. Начинается метаболитический ацидоз.
При этом кровь в легких хуже насыщается кислородом, и раз
вивается
гипоксическая гипоксия.
Сосуды почек отличаются необычно низким тонусом, и поэто
му на почечный кровоток приходится 25% сердечного выброса,
причем свыше 90% этой величины пропускают сосуды коркового
слоя. Таким образом, снижение кровотока через корковый слой
почки является мощным резервом поддержания общей циркуля
ции в условиях острой гиповолемии.
Спазм почечных сосудов дополняется раскрытием артерио-
венозных шунтов в юкстагломерулярной области, что ведет к
снижению почечной фильтрации и резкому нарушению выде
лительной функции почки (преренальная почечная недостаточ
ность). Резкое снижение кровотока через почку в течение мно
гих часов завершается развитием некроза канальцев, т. е. ре-
нальной почечной недостаточностью, которая в 50% случаев при
водит к летальному исходу.
Ишемия почек, воздействие гормонов коры надпочечников и
гипофиза ведут к задержке натрия и воды в тканях, нарушается
кислотно-щелочное равновесие, нарастает ацидоз.
Медленно движущ аяся кровь в условиях ацидоза и агрега
ции эритроцитов отмечается повышенной способностью и свер
тыванию, что ведет к появлению внутрисосудистой коагуляции
с развитием тромбов и эмболий во многих органах и тканях.
Внутрисосудистое свертывание вызывает повышенный расход,
фибриногена, что может привести к гипофибринолитическим
кровотечениям.
Свертывание крови в сосудах рефлекторно стимулирует фиб-
ринолитическую систему, что ведет к острому фибринолизу.
Таким образом, тяж елая кровопотеря может осложниться фиб-
ринолитическим кровотечением.
Клиника острой кровопотери
Основными симптомами острой кровопотери являю тся: на
растающая слабость, головокружение, шум в уш ах, ж аж да,
одышка, потемнение и мелькание мушек в глазах, тошнота, рво
та. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные, с восковид
ным оттенком, черты лица заострены, кож а покрыта холодным,
липким потом. Пациент заторможен, иногда, наоборот, возбуж
ден, сознание может отсутствовать, дыхание частое, пульс слабо
го наполнения, учащен, артериальное давление низкое. Темпе
ратура тела снижается, уменьшается диурез.
Очень важно определить степень кровопотери. Фельдшер или
медицинская сестра может предположить тяж есть кровопотери
по клинической картине на основании частоты пульса и величи
ны артериального давления.
Легкая степень кровопотери:
частота пульса 90—100 уд. в
мин., А Д = 1 0 0 /б 0 -9 0 /б 0 мм. рт. ст., объем кровопотери 15—
25% (700-1300 мл).
Средняя степень
— частота пульса 120—130 уд. в мин.,
А Д =90/50-80/50 мм. рт. ст., объем кровопотери 25—30% (1300—
1800 мл).
Тяжелая степень
— частота пульса 130 и более уд. в мин.
АД = 70—60 мм. рт. ст. и ниже, объем кровопотери до 50% (2000—
2500 мл).
Лечение острой кровопотери.
Основным методом лечения
острой кровопотери и ее последствий является инфузионно-транс-
фузионная терапия, которая проводится после остановки крово
течения либо одновременно с ней.
Доврачебная помощь, кроме временной остановки кровотече
ния, предусматривает такж е проведение инфузионной терапии
с целью восполнения ОЦК. Показанием к инфузии служат низ
кое АД, частый пульс, бледность кожных покровов, а также обиль
ное пропитывание одежды или ранее наложенных повязок кро
вью, что указывает на состоявшееся массивное кровотечение.
Производят пункцию периферической вены с подключением
одноразовой системы для переливания. Внутривенно струйно или
быстро капельно вводят до 800—1200 мл кристаллоидных раство
ров (изотонический раствор хлорида натрия, растворы Рингера,
лактосоль и другие).
Попытки венепункции и переливания растворов не должны
задерживать доставку пациента в лечебное учереждение, они
производятся в процессе транспортировки. Использование транс
портных шин помогает достичь иммобилизации и служит про
филактикой развития ранних вторичных кровотечений при транс
портировке. Пациенту необходимо придать горизонтальное по
лож ение с опущ енным головным концом и приподняты м и
нижними конечностями.
Первая врачебная помощь. В
задачи этого вида помощи
входят:
1) диагностика продолжающегося наружного и внутреннего
кровотечения, а также острой кровопотери;
2) временная остановка наружного кровотечения (пережатие
сосуда в ране кровоостанавливающим зажимом, прошивание со
суда в ране, наложение давящей повязки или тампонирование
раны). Иногда после временной остановки кровотечения перед
транспортировкой пациенту накладывают провизорный жгут
(резиновый ленточный жгут, обернутый вокруг конечности, но
не затянутый), который затягивают при внезапном промокании
повязки кровью;
3) проведение инфузионно-трансфузионной терапии с целью
частичной компенсации острой кровопотери, включает введение
вначале кристаллоидных растворов в количестве 400—800 мл,
обеспечивающих восстановление внутрисосудистого и интерсти
циального объема жидкости (сразу в две вены паралелльно), за
тем переходят на введение коллоидных растворов (полиглюки-
на — 400—800 мл) при массивной кровопотере растворы лучше
вводить через катетер в центральной вене. При невозможности
катетеризировать центральную вену — внутрикостно в гребень
подвздошной кости, пяточную кость, бугристость большеберцо
вой кости.
Задачами квалифицированной помощи являются окончатель
ная остановка как наружного, так и внутреннего кровотечения,
а такж е компенсация острой кровопотери с выведением паци
ента из шока. Для этого используются различные среды для
воздействия не только количественного (заполнение сосудисто
го русла, ликвидация дефицита ОЦК), но и качественного (вос-
тановление кислородной емкости и реологических свойств кро
ви, гемостатического действия).
Эти задачи выполняются при использовании
крист аллоид
ны х растворов
(изотонический раствор хлорида натрия, раство
ры Рингера, Локка, Гаритмана, лактосоль, трисоль, ацесоль и
другие),
коллоидны х растворов
(полиглюкин, реополиглюкин,
желатиноль, макродекс и другие),
дезинт оксикационны х р а
створов
(гемодез, полидез).
Для трансфузий применяют цельную кровь — свежую и кон
сервированную, эритроцитарную массу, тромбоцитарную мас
су, плазму (сухую, нативную и замороженную), белковые препа
раты (альбумин, протеин).