ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 4015
Скачиваний: 15
3.5. Уход за пациентом с кровопотерей
Уход за пациентом с кровопотерей включает в себя система
тический контроль за его состоянием. Необходимо расспраши
вать пациента (если он в сознании) или родственников о состоя
нии здоровья, наличии болей, дискомфорта, изменениях функ
ции органов, устанавливать и регистрировать частоту пульса и
артериального давления, обеспечивать динамический контроль
за выделением мочи, измерять температуру тела, наблюдать за
состоянием дыхания, контролировать состояние операционной
раны, обеспечивать пациенту и его семье психологический ком
форт.
3. Зак. 528
Глава 4
МЕСТНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Местная анестезия, или обезболивание, — это выключение
болевой чувствительности в области операционного поля.
Основной задачей анестезии является защ ита пациента от
тяж елы х патологических реакций, возникающих в ответ на
операцию. В настоящее время местная анестезия является са
мым безопасным методом обезболивания. Небольшой процент
осложнений привел к широкому использованию этого метода
анестезии в хирургической практике.
Противопоказаниями к применению этого вида анестезии
являются: психические заболевания, резкое нервное возбужде
ние, категорический отказ, ранний детский возраст.
4.1. Виды местной анестезии
Поверхностная анестезия
(терминальная) — этот вид анес
тезии применяется в офтальмологии, оториноларингологии, сто
матологии, при проведении бронхоскопии, гастроскопии, цис
тоскопии, ларингоскопии (рис. 21).
При поверхностной анестезии применяются следующие ме
стноанестезирующие препараты:
1.
Кокаин
— для анестезии конъюнктивы и роговицы (1—3%
раствор) путем закапывания; слизистых оболочек полости рта,
носа, гортани (2—5% раствор) путем смазывания или орошения.
Применять его надо осторожно, так как кокаин может вызвать
интоксикацию, повысить внутриглазное давление. Д ля умень
шения всасывания кокаина и удлинения его анестезирующего
действия к его растворам обычно прибавляют 0,1% раствор ад
реналина гидрохлорида 3—5 капель на 5 мл раствора кокаина.
2.
Лидокаин
(ксикоин, солкаин) — применяется для смазы
вания слизистых оболочек при интубации трахеи, бронхоэзофа
госкопии, удалении полипов, проколах гайморовой полости и
др. Используют 1—2% раствор в объеме не более 20 мл. Д ля уси
ления анестезирующего эффекта раствор лидокаина применя
ют с 0,1% раствором адреналина гидрохлорида по 1 капле на
10 мл раствора лидокаина, но не более 5 капель на все количе
ство раствора.
3.
Тримекаин
(2—5% раствор) используют в офтальмологии
до 4 - 8 капель, в оториноларингологии по 2—8 капель с добавле
нием 0,1% раствора адреналина гидрохлорида по 1 капли на
каждые 2 мл раствора тримекаина.
4.
Пиромекаин
(бумекаин) применяется в офтальмологии,
используется 0,5—1% раствор 3—6 капель, в оториноларинголо
гии — 1 -2% раствор 1—5 мл с добавлением по 1 капле 0,1%
раствора адреналина на 2—3 мл раствора пиромекаина, для брон
хографии — 10—15 мл 2% раствора, для подготовки к интуба
ции бронхов — 20 мл 2% раствора, при цистоскопии — 10 мл
2% раствора.
5.
Д икаин
(тетракаин) — сильное местноанестезирующее сред
ство, но обладает высокой токсичностью, применяется редко.
В глазной практике при удалении инородного тела и различных
операциях по 2—3 капли 0,25—0,5% раствора. В оториноларин-
гологической практике применяют 1 -2 мл 0,5—1% раствора пу
тем смазывания слизистых оболочек. Орошение этими же ра
створами проводят для анестезии гортани при интубации, при
бронхо- и эзофагоскопии и бронхографии. Непосредственно пе
ред анестезией в раствор дикаина добавляют 0,1% раствор адре
налина по 1 капли на 5 мл анестетика.
6.
Хлорэт ил
— применяют для кратковременного поверхно
стного обезболивания, орошая поверхность кож и на расстоянии
25 см до образования «инея» на коже. Хлорэтил вызывает ише
мию сосудов и понижение чувствительности участка кож и, что
позволяет пользоваться им при небольших поверхностных опера
циях (разрез кож и, вскрытие неглубокого гнойника), невралги
ях, закрытых травмах.
Инфильтрационная анестезия
применяется при первичной
хирургической обработке непроникающих ран, пункциях, не
больших операциях (удалении поверхностной доброкачественной
опухоли, грыжесечении, аппендэктомии и др.). Существует не
сколько методов этой анестезии (рис. 22):
1. Метод ползучего инфильтрата обычно применяется для
первичной хирургической обработки ран, удаления поверхност
ной опухоли. Анестетик сначала вводится внутрикожно до обра
зования «лимонной корочки», потом, продвигая иглу вглубь, —
послойно инфильтрируются ткани (подкожножировая клетчат
ка, фасция, мышцы). Через 2—3 минуты можно проводить ма
нипуляции.
2. Послойную анестезию проводят при полостных операци
ях. Введение анестетика осуществляется послойно: инфильтри
руется и рассекается сначала кож а, затем инфильтрируется и
рассекается подкожножировая клетчатка, такж е фасция, мы ш
цы, брюшина.
При инфильтрационной анестезии применяются лидокаин
0,25% раствор не более 1000 мл, 0,5% раствор — 500 мл; ново
к а и н 0,25% р аствор не более 500 м л, 0,5% раство р —
200 мл. Для удлинения действия растворов к новокаину добав
ляют 0,1% раствор адреналина гидрохлорида по 1 капли на 10 мл
раствора новокаина.
Проводниковая анестезия
(регионарная) основана на блока
де нервного ствола, при этом нарушается чувствительность ин
нервируемой им области. Д ля этого анестетик вводят в нерв или
периневральную клетчатку. Близость расположения крупных
кровеносных сосудов делает это метод небезопасным в связи с
возможным введением анестетика в кровь и развитием инток
сикации. Поэтому при проведении проводниковой анестезии
всегда надо контролировать поршнем ш прица попадание иглы в
кровеносный сосуд. Проводниковая анестезия широко приме
няется в стоматологической практике, при проведении блокад.
Из местноанестезирующих препаратов чаще применяются 2%
раствор новокаина не более 25 мл, 2% раствор лидокаина — до
50 мл, 2% раствор тримекаина — до 20 мл, 2% раствор ультра
каина — до 30 мл.
Футлярная анестезия
применяется при манипуляциях и опе
рациях на конечностях, для обезболивания при переломах кос
тей и синдроме длительного сдавливания. Для этой цели приме
няют 0,25% раствор новокаина до 500 мл. Д ля проведения фут
лярной анестезии необходимо на конечность выше места прове
дения анестезии наложить жгут. Операцию проводить не более
1,5 часа и снимать жгут после проведенной манипуляции надо,
постепенно расслабляя его (рис. 23).
Спинномозговая анестезия.
В хирургической практике су
ществуют разновидности данного вида обезболивания: периду-
ральная (эпидуральная), когда анестетик вводят в перидураль-
ное пространство; спинномозговая — в субарахноидальное про
странство; сакральная — в область конского хвоста. Анестетик
действует на чувствительные и двигательные корешки и вызы
вает обезболивание и релаксацию всей иннервируемой области.
Применяют при операциях на органах малого таза, брюшной по
лости, ниж них конечностях (рис. 24).
Из местноанестезирующих
препаратов применяют 2% ра
створ новокаина — до 20 мл, 1—
2% раствор тримекаина .— до
10 мл, 2% раствор ультракаи
на — до 20 мл.
0 мл, 2% раствор ультракаи-
Перед спиномозговой анес
тезией обязательно проводят
очищение толстого кишечника,
вводят подкожно 1 мл 5% ра
створа эфедрина для стабилиза
ции артериального давления.
П ри н и з к о м а р т е р и а л ь н о м