Файл: Сестринское дело в хирургии.pdf

давлении,  заболеваниях позвоночника и спинного мозга этот вид 

анестезии проводить нельзя.

Перед  введением  анестетика  пациенту  придают  определен­

ное  положение  сидя  или  лежа  на  операционном  столе  с  приве­

денными  головой  к  груди  и  ногами  к  животу,  обхватив  колени 
руками.  При  этом  спина  должна  быть  максимально  согнутой. 

Медицинская  сестра,  стоя  около  пациента,  помогает  сохранить 
ему такое положение. Кожу в месте пункции обрабатывают спир­
том.  После  введения  анестезирующего  препарата  пациента  у к ­
ладывают  на  операционный  стол  так,  чтобы  его  голова  была 
выше  уровня  позвоночника.  Во  время  анестезии  необходимо 
следить  за  пульсом  и  артериальным  давлением.

После  спинномозговой  анестезии  пациента укладывают  го­

ризонтально  без  подушки  на  2  часа  и  рекомендуют  соблюдать 

постельный режим  2 дня.  Такие осложнения,  как тошнота,  рво­
та,  холодный пот, носят нервнорефлекторный характер и вскоре 
проходят, двигательные парезы и параличи исчезают в ближ ай­
шие  часы  или  дни,  головные  боли  проходят  после  нормализа­
ции  внутричерепного  давления.

Электроанальгезия, электроакупунктура 

—  немедикамен­

тозные методы обезболивания,  которые применяются в практи­
ке значительно реже.  Этот вид анестезии заключается в раздра­

жении  периферических  нервных  волокон  электрическим током 
через  акупунктурные  точки  (биологически  активные  точки). 
Показанием  является:  обезболивание  после  операции,  лечение 
некоторых  заболеваний  опорно-двигательного  аппарата.

4.2.  Новокаиновые  блокады

Новокаиновые  блокады 

—  это  воздействие  анестетика  на 

периферические нервные волокна.  Применяется для снятия боли, 
лечения  трофических  нарушений,  при  нарушениях  артериаль­
ного  кровоснабжения.  Применяется  0,25%  или  2%  раствор  но­
вокаина.

> 

Межреберная  блокада 

применяется  для  уменьшения  бо­

лей  при  переломе  ребер  и  межреберной  невралгии.  Новокаин 
вводится  в  области  нижнего  края  ребра.

к Вагосимпатическая  блокада 

проводится  при  травме  в  об­

ласти  грудной  клетки,  после  торакотомии.  Раствор  новокаина 

вводят  в  область  грудино-ключично-сосцевидной  мыш цы.  Ме­

дицинская сестра правильно укладывает пациента (горизонтально 

с  валиком  под лопатки,  повернутой головой набок  в  противопо­

ложную  сторону  блокады)  и  наблюдает  за ним  во  время  блока­
ды.  При правильном выполнении блокады у пациента наблюда­

ется  покраснение лица,  сужение зрачка и глазной щели на сто­

роне блокады (рис.  25).

> Паранефральная блокада 

показана при травме и  заболева­

ниях почки и околопочечной клетчатки.  При этом пациента ук­

ладывают на здоровый бок  с валиком  под поясничную область и 
согнутой ногой на здоровой стороне  в тазобедренном  и  коленном 
суставах. Раствор новокаина вводят в область реберно-позвоночно­
го угла на стороне болей (рис.  26).

>  Блокада  семенного  канатика 

применяется  у  мужчин  с 

травмами  и  заболеваниями  половых  органов  и  органов  малого 
таза.  Раствор  новокаина  вводят  подкожно  в  область  корня

Рис.  26. 

Проведение  паранеф ральной  блокады

мошонки.  Проводить  ее  может  и  средний  медицинский  работ­
ник  (рис.  27).

> 

Блокада  круглой  связки  матки 

показана  при  травмах  и 

заболеваниях  женских  половых  органов  и  органов  малого  таза. 
Раствор новокаина вводится подкожно в область паховой склад­
ки  ближе  к  лону.  Проводить  эту  блокаду  может  и  средний  ме­

дицинский  работник  (рис.  28).

Рис.  27. 

Б локада  сем енного 

к а н а т и к а

Рис.  28. 

Блокада  круглой 

связки  матки

Рис.  29. 

Блокада  по  О бе рсту-Л укаш еви чу

I Блокада по Оберсту-Лукашевичу 

проводится при оператив­

ных  вмешательствах  на  пальцах.  Перед  блокадой  на  основание 
пальца накладывают тонкий жгут или турунду. Раствор новокаи­
на вводят  подкожно по  внутренним  поверхностям  пальца с двух 
сторон.  Ж гут  не  снимается до конца операции (рис.  29).

4.3.  Подготовка пациента  к  местной  анестезии

При  подготовке  к местной анестезии следует уделить внима­

ние  пациенту,  объяснить  ему  о  преимуществе  местной  анесте­
зии.  В  беседе  с  пациентом  необходимо  убедить  его,  что  опера­
ция будет проведена безболезненно,  если пациент  вовремя сооб­
щит  о  появлении  боли,  которую  можно  прекратить,  добавляя 
анестетик.  Пациента  надо  тщательно  осмотреть,  особенно  к о ж ­
ные покровы, где будет проводиться местная анестезия,  так как 
при  гнойничковых  заболеваниях  и  раздраж ениях  кож и  прово­

дить этот вид обезболивания нельзя. 

У  

пациента необходимо вы ­

яснить  аллергические  заболевания,  особенно  аллергию  на анес­
тетики.  Перед анестезией измерить артериальное давление, тем­
пературу  тела,  подсчитать  пульс.  Перед  премедикацией  п а­
циенту предложить  опорожнить  мочевой  пузырь.  За  20—30  ми­
нут  до  операции  провести  премедикацию:  ввести  0,1%  раствор 
атропина,  1%  раствор  промедола  и  1%  раствор  димедрола  по 

1  мл  внутримышечно  в  одном  шприце.  Цель  премедикации  — 

снижение эмоционального возбуждения пациента,  нейровегета- 
тивная  стабилизация,  профилактика  аллергических  реакций, 

уменьшение  секреции  желез,  снижение  реакции  на  внешние 

раздражители.  После проведенной  премедикации  нужно  строго 
соблюдать постельный режим до окончания  местной  анестезии.

4.4.  Наблюдение за состоянием  пациента

Течение  местной  анестезии  делится  на периоды.

Первый  период

  —  введение  анестезирующего  вещества.  Бо­

лезненность  первых  инъекций  при  анестезии уменьшается  пос­
ле  введения  0,5%  раствора  новокаина  тонкой  иглой  внутримы­

шечно и образования  «лимонной корочки».  В этот период меди­
цинская  сестра  предупреждает  пациента  о  незначительных  бо­

лях  при  первой  инъекции  анестетика,  чувстве  «расширения 
тканей»  в  области  обезболивания.

Второй  период

  —  действие  анестетика  на  рецепторы  и  не­

рвные  волокна.  Время  определяется  в  зависимости  от  вида  ане­
стезии и применяемого анестетика.  При инфильтрационной ане­
стезии  5—6  минут,  при  анестезии  нервных  стволов  и  сплетений 

продолжается  до  10  минут.  Многие  анестетики  действуют  не 
сразу,  а  через  определенный  промежуток  времени.  М анипуля­
цию  надо начинать  проводить  после  потери чувствительности  в 
области  операционного  поля. 

'

Третий  период

 — полная анестезия,  которая длится  1—2 часа. 

Для  удлинения  периода действия  анестезирующего свойства вво­

дят внутримышечно или добавляют  в анестетик 0,1%  раствор ад­

реналина гидрохлорида от 0,1  мл до 1  мл.  В этот период медсестра 

следит за пульсом пациента,  сознанием,  кожными  покровами.

Период полного восстановления  чувствит ельности

 бывает 

различной  длительности,  что  зависит  от  свойств  анестетика, 
концентрации и состава раствора. Так, при дополнительном вве­
дении  обезболивающего  раствора  во  время  длительных  опера­
ций  вновь  наступает  полная  анестезия.  Период  полного  восста­

новления  чувствительности  после  местной  анестезии  характе­

ризуется  появлением  болей  в  области  операции  и  отеком  этих 
тканей.

Боли  можно  уменьшить  с  помощью  пузыря  со  льдом  на  об­

ласть  операционного  поля,  возвышенным  положением  участка 

тела,  где  была  проведена  операция,  введением  анальгетиков  и 
наркотиков внутримышечно.

4.5. Осложнения  местной анестезии

Во  время  или  после  анестезии  может  развиться  отравление 

или  синдром  интоксикации  при  попадании  анестетика  непо­
средственно  в  кровеносный  сосуд,  применении  сильноконцент­