ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 4017
Скачиваний: 15
1,5—2 минут. Таким образом, вводят от 250 до 1000 мл ж идко
сти и более. При появлении сердечной деятельности давление в
системе снижают до 120—140 мм. рт. ст., а затем переходят к
внутривенным струйным и капельным инфузиям.
5.2. Переливание крови
П ереливание крови — это введение с лечебной целью в сосу
дистое русло пациента (реципиента) крови здорового человека
(донора). Известны попытки переливания крови еще в XVII веке.
Кровь ягненка успешно была перелита человеку во Франции в
1667 г. Поскольку тогда врачи не знали состава крови, неудач
при переливании крови было много. После долгого перерыва, в
1820 г. в Англии акушер Бландел, а в 1832 г. в России акушер
Вольф, спасая рожениц от послеродового кровотечения, пере
лили им кровь человека.
Ученый К. Ландштейнер в 1901 г. открыл три группы кро
ви, а в 1907 г. Я. Янский описал IV группу крови. Его класси
фикация групп крови, предложенная в 1921 г., была принята
как международная. В 1926 г. в Москве был организован Цент
ральный институт переливания крови.
В настоящее время вопросами переливания крови занимают- .
ся центральный и республиканский институты переливания
крови, областные и городские станции переливания крови, от
деления переливания крови крупных больниц и клиник.
Донор
— человек, добровольно сдающий свою кровь. Благо
даря донорскому движению в нашей стране имеется и постоян
но обновляется банк крови и препаратов крови.
Д ля трансфузий применяется донорская кровь (свежая и
консервированная) и собственная кровь пациента (аутокровь).
Кровь является уникальным лечебным средством, незамени
ма при качественном и количественном восполнении кровопо
тери, обеспечивает увеличение объема циркулирующей крови
(ОЦК), содержание форменных элементов, гемоглобина, белка
плазмы, повышение иммунорезистентности, факторов свертыва
емости крови (при прямом переливании).
В процессе заготовки, хранения, переливания крови происхо
дит ряд изменений, ухудшающих ее первоначальные качества.
Добиться идеальной совместимости крови донора и реципи
ента из-за сложности ее антигенной структуры практически
невозможно, особенно в тех случаях, когда для переливания тре
буются большие количества крови и её приходится брать от не
скольких доноров.
По этой причине с целью профилактики осложнений пере
ливания крови в настоящее время применяются только по ж и з
ненным показаниям. Если возможно излечение пациента без
гемотрансфузии, ее проводить не следует.
П о к азан и я к переливанию крови.
Абсолютно
переливание крови показано тогда, когда его
нельзя заменить никакими другими методами лечения.
Наиболее часто показаниями к переливанию крови являю т
ся следующие показания:
1. Острая кровопотеря средней тяжести и тяж елая (20% ОЦК
и более).
2. Травматический шок.
3. Ожоговая болезнь.
4. Тяжелые анемии различного происхождения.
5. Септический шок (при острых и хронических гнойных
процессах).
6. Отравления различными ядами.
7. Истощение организма вследствие различны х причин.
Противопоказания к переливанию крови.
Абсолютные противопоказания:
1. Тяж елая печеночная недостаточность.
2. Острая и хроническая почечная недостаточность.
3. Травмы и заболевания головного мозга (ушиб, инсульт,
тромбоз, опухоль, отек мозга и т. д.).
4. Острая и тяж елая хроническая сердечно-сосудистая недо
статочность.
5. Милиарный туберкулез.
6. Свежие инфаркты миокарда, почек, легких, селезенки.
Относительные противопоказания:
1. Острый тромбофлебит и тромбоз периферических сосудов.
2. Аневризма аорты.
,
3. Тяж елая ишемическая болезнь сердца.
4. Резко выраженная гипертоническая болезнь.
5. Эндокардит в активной фазе.
6. Склонность к аллергическим реакциям и заболеваниям.
Кровь, используемая для трансфузий.
1.
Н ат ивная донорская кровь,
то есть кровь, переливаемая
непосредственно от донора
( прямое переливание),
содержит прак
тически все составные части нормальной крови.
2. Свежестабилизированная донорская кровь,
имеющая срок
хранения не более 1 суток. В качестве стабилизатора использу
ют цитрат натрия. В крови сохраняются жизнеспособные тром
боциты и лейкоциты, многие факторы свертывания крови.
3.
Консервированная донорская кровь
(непрямое переливание) —
цельная с добавлением антикоагулянтов (цитрат натрия, ге
парин).
Обладает многими свойствами свежей крови (заместитель
ное, дезинтоксикационное, гемостатическое, иммунобиологиче
ское, питательное, стимулирующее), но чем дольше хранится,
тем больше отличается от внутрисосудистой крови. Так, к кон
цу первой недели хранения в консервированной крови нет функ
ционирующих тромбоцитов и лейкоцитов, треть донорских эрит
роцитов разрушается сразу после трансфузии, гемолизируется
тем больше эритроцитов, чем дольше срок хранения.
Ф ункция крови по переносу газов утрачивается наполовину в
течение недельного срока хранения. Контакт с поверхностью
флакона или пластикового меш ка ведет к денатурации (свора
чиванию) белков плазмы.
4.
Утильная кровь
— кровь, полученная при кровопускании по
поводу гипертонического криза, эклампсии, отеке легких и т. д.
5.
П лацент арная кровь
— кровь, взятая из плаценты через
пупочную вену после отсечения пуповины. Стабилизируется
цитратом натрия. Хранится до 8—12 дней.
6.
Т рупная кровь
может быть взята у внезапно умерших
людей (электротравма, закрытая механическая травма и др.) не
позднее 6 часов после смерти.
7.
Аутокровь
— кровь, взятая у пациента за несколько дней
до операции (аутогемотрансфузия), или кровь, изливш аяся в
серозные полости (плевральную, брюшную, перикард) при ус
ловии отсутствия загрязнения (реинфузия или обратное пере
ливание крови). Кровь, излившуюся в полости, очень бережно
(через электроотсос) собирают в градуированный сосуд. Для ста
билизации используют гепарин (1000 ЕД на 500 мл крови) или
4% раствор цитрата натрия (50 мл на 500 мл крови). Затем кровь
фильтруют через 8 слоев стерильной марли. Переливание ауто
крови производится сразу же после ее сбора струйно или ка-
пельно без каких-либо предварительных проб.
Реинфузию в любых случаях следует предпочесть перелива
нию препаратов крови.
5.3. Препараты и компоненты крови
Белковые препараты
Альбумин
5—10% и 20% растворы. Готовится из плацентар
ной или донорской крови.
Поддерживает осмотическое давление крови, повышает ар
териальное давление, привлекает и удерживает тканевую ж ид
кость в кровяном русле.
П оказания к применению:
шок, ожоги, гипопротеинемия,
гипоальбуминемия, истощение.
Побочные действия:
повышение температуры тела, боли в
пояснице, крапивница.
П рот ивопоказания:
тромбозы, гипертоническая болезнь,
продолжающееся внутреннее кровотечение. Вводится внутривен
но капельно 100—500 мл.
Изогенный плазм озам енитель
— 5% раствор протеина
(смесь 45—80% альбумина и 20—25% альфа-
и
бетаглобулинов).
Показания те же, что и у альбумина.
Гемостатические препараты
К ним относятся препараты плазмы крови, содержащие ф ак
тор свертывания.
Антигемофилъная плазм а
— плазма, в которой сохранились
антигемофильные глобулины А и В (VIII и IX факторы сверты
вающей системы крови). Она может быть нативной, сухой и
замороженной.
Антигемофильный глобулин
является фракцией плазмы.
Выпускается в виде стерильного порошка. Применяется при
гемофилии
А.
Фибриноген
— белок свертывающей системы крови. Выпус
кается в сухом виде, растворяется в апирогенной, дважды дис
тиллированной воде.
П оказанием
к переливанию фибриногена служат фибрино-
литические кровотечения при шоке, сепсисе, анаэробной инфек
ции, патологических родах; наследственная гипо- или афибри-
ногенемия, острая недостаточность печени с дефицитом выра
ботки фибриногена и протромбина; острый фибринолиз, развив
шийся во время тяж елы х операций и др.
Противопоказания:
тромбозы, инфаркты, любая гиперкоагу
ляция крови.
Препараты местного гемостатического действия:
тромбин,
гемостатическая губка, фибринная изогенная пленка, биологи
ческий антисептический тампон и др.
Иммунные препараты
Гамма-глобулиновая фракция сыворотки крови содержит ос
новную массу антител. Введение гамма-глобулина пациенту
создает временный пассивный иммунитет. Гамма-глобулин по
лучают из плазмы реконвалесцентов или доноров, иммунизи
рованных соответствующими антигенами — коревым, гриппоз
ным, столбнячным, коклюшным и др. Применяется внутримы
шечно.
П ла зм у
получают отделением жидкой части крови. В плаз
ме присутствуют белки и факторы свертывания. Переливают с
учетом групповой принадлежности.
С ухая плазма
хранится до 5 лет, перед введением ее разво
дят дистиллированной водой.
Н ат ивная плазм а
по клиническому эффекту не отличается
от сухой, но хранится в холодильнике не более трех суток при
t +4° С.
П лазм а, замороженная
при температуре 20 °С. Хранится до
6 мес., при температуре 25 °С. Плазма применяется при борьбе с
шоком, кровопотерей, интоксикацией, для парентерального пи
тания, стимуляции регенерации тканей.
Эритроцитарная масса
— это взвесь эритроцитов цельной
крови, из которой удалено 60—65% плазмы. Она характеризу
ется высокой кислородной емкостью, низким содержанием ток
сичных веществ (цитрат натрия, микроагрегаты из денатури
рованных белков и др.), а такж е в 2 раза реже, чем при перели
вании консервированной крови, возникают аллергические ре
ак ц и и .
Тромбоцитарная масса
состоит из тромбоцитов, взвешенных
в плазме. Получают путем центрифугирования свежей плазмы.
Используют с целью ускорения времени свертывания крови при
тромбоцитопенических кровотечениях. Переливается с учетом
групповой и резус-совместимости.
Л ейкоцит ная масса.
Цель введения — замещение функцио
нально активных лейкоцитов и стимулирующее влияние на лей-
копоэз и фагоцитоз. Лейкоцитарная масса применяется при лей