ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 4019
Скачиваний: 15
копениях лучевого и инфекционного происхождения, сепсисе,
лекарственных агранулоцитозах, для ускорения заж ивления
вялозаживающ их ран и язв.
Наличие у пациента антклейкоцитарных антител служит
противопоказанием к введению лейкоцитной массы.
5.4. Группы крови
Определение группы крови системы АВО основано на фено
мене изогемагглютинации, т. е. способности эритроцитов скле
иваться в инородной сыворотке. Различают два групповых аг-
глютиногена А и В, содержащихся в эритроцитах, и два агглю
тинина
а
и р., которые содержатся в сыворотке. Встреча одно
имённых агглютиногенов и агглютининов (А + а , В + Р) приво
дит к склеиванию и разрушению эритроцитов, т. е. к реакции
изогемагглютинации. Поэтому в крови человека не могут одно
временно находиться агглютиноген А и агглютинин а , или В и р .
Выделяют четыре группы крови.
Первая группа крови
не содержит в эритроцитах агглюти
ногенов (0), но имеет в сыворотке агглютинины а и р. Ее обозна
чают так: ОосР (I).
Вторая группа крови
имеет в эритроцитах агглютиноген А,
а в сыворотке агглютинин Р — AP(II).
Третья группа крови
содержит в эритроцитах агглютиноген
В и агглютинин а в сыворотке — Ва(Ш ).
Эритроциты
четвертой группы крови
содержат оба агглю-
тиногена А и В, а агглютинины в сыворотке отсутствуют —
ABO(IV).
На практике в обозначении групп крови опускают наличие
агглютининов и обозначают группы крови следующим образом:
0(1), А(И), В(Ш), AB(IV).
В настоящее время в крови человека обнаружено более 300
различных антигенов, образующих десятки антигенных систем.
В повседневной практике пользуются системой АВО, рассмот
ренной выше.
Группа крови является постоянной в течение ж изни и не ме
няется под влиянием болезней, с возрастом и т. д. В настоящее
время даже при массовых поступлениях пострадавших отказа
лись от переливания крови 0(1) группы (считавшейся ранее уни
версальной для переливания, так же как людей с кровью AB(IV)
считали уникальными реципиентами), поскольку переливание
иногруппной крови приводит к ряду осложнений. Особенно при
повторных гемотрансфузиях в дальнейшем.
Для определения группы крсви применяют (для исключе
ния ошибок) двойной набор стандартных сывороток трех групп
и сыворотку IV группы. Сыворотки хранятся в холодильнике
при температуре +4 °С. Перед их использованием обязательно
контролируют срок годности сыворотки, она долж на быть про
зрачной, без хлопьев. Сыворотки содержат только агглютино-
гены.
Групповая принадлежность определяется в хорошо освещен
ном помещении при температуре воздуха от +15 .. +25 °С. При
другой температуре результаты могут быть искажены . Исполь
зуют белую тарелку или стандартную со специальными углуб
лениями. Необходим набор пипеток (отдельная пипетка для
каждого флакончика сыворотки) и стеклянные палочки для
перемешивания крови и сыворотки.
На тарелку наносят обозначения групп крови, под ними к а
пают по капле соответствующие сыворотки двух серий. К сыво
роткам добавляют кровь пациента (крови должно быть пример
но в десять раз меньше, чем сыворотки). Кровь для определе
ния группы берут из пальца пациента. Капли сыворотки и кро
ви перемешивают отдельными стеклянными палочками и в те
чение 5 минут наблюдают за появлением реакции гемагглюти-
нации, осторожно покачивая тарелку. Агглю тинация вы раж а
ется в появлении мелких красных зернышек, там, где ее нет,
отмечается равномерный розовый Цвет. Для исключения лож
ной агглютинации добавляют одну каплю физиологического
раствора. Если через 5 минут агглютинация сохранилась, зна
чит, она истинная.
Трактовка результатов.
1) агглютинации не наступило ни с одиной из стандартных
сывороток — кровь первой группы 0(1);
2) агглютинация наступила с сыворотками 1(а(3) и Ш (а) груп
пы — кровь второй группы А(П);
3) агглютинация наступила с сыворотками 1(«Р) и П((3) груп
пы — кровь третьей группы В(Ш);
4) агглютинация со всеми тремя сыворотками; в этом слу
чае обязательно дополнительное исследование с сыворот
кой IV группы AB(IV); если агглютинация в этой капле
отсутствует — кровь четвертой группы — AB(IV) (рис. 30).
Последние годы используют менее трудоемкий способ опре
деления групп крови при помощи стандартных сывороток ЦО-
ЛИПК. Наносят всего две капли специальных сывороток II и III
группы. Если агглютинации нет — кровь 0(1), агглютинация есть
с сывороткой II группы и нет с сывороткой III группы — кровь
А(П), агглютинации с сывороткой II группы нет и есть с сыво
роткой III группы — кровь В(Ш), агглю тинация с обеими сыво
ротками — кровь AB(IV).
Кроме групповой принадлежности, важное значение имеет
резус-фактор — специфический антиген, содержащийся в эрит
роцитах у 85% людей (резус-положительная кровь, или R h+).
Переливание резус-положительной крови резус-отрицательному
пациенту не допускается. Резус-принадлежность определяется с
помощью универсальной сыворотки-антирезус.
5.5. Определение пригодности крови к переливанию
Осматривая флакон с консервированной кровью, необходимо
проверить следующее: наличие этикетки с указанием группы
крови и резус-фактора (совпадающими с группой крови и резус-
фактором пациента, для которого эта кровь предназначена), даты
заготовки крови, фамилии донора и врача; герметичность фла
кона; отсутствие осадка, хлопьев, пленки на поверхности кро
ви, гемолиза крови. Четко должно прослеживаться разделение
на фракции: сверху желтоватый прозрачный слой плазмы, сни
зу темно-красный слой форменных элементов. Перед перелива
нием кровь долж на быть аккуратно перемешана и медленно со
грета до температуры тела пациента.
Прежде чем переливать кровь, необходимо проверить, соот
ветствует ли группа крови и R h-фактор во флаконе указанию на
этикетке, провести пробы на групповую совместимость, резус-
совместимость и биологическую пробу. Если переливается кровь
из нескольких флаконов, все выш еназванные пробы проводятся
с кровью из каждого флакона.
5.6. Посттрансфузионные реакции и осложнения
При переливании крови риск различны х реакций и ослож
нений предопределен биологически. Вероятность посттрансфу-
зионных осложнений возрастает при беременности, повторных
Результаты реакций эритроцитов
исследуемой крови со стандартны м и
Исследуем ая
кровь
п рин ад ле ж ит
к группе
0 оР( 1 )
\ ( П )
В а ( П 1 )
о
о
о
о
О
о
0(1)
1
о
о
ф
А (П )
1
и
о
о
В (Ш)
#
1
A B(IV)
Контроль с сы вороткой
о
Рис. 30.
Определение группы крови по стандартным сывороткам
гемотрансфузиях, при одновременном использовании крови или
ее компонентов, полученных от нескольких доноров из-за пере
крестных реакций, при нарушении или отступлении от уста
новленных правил техники и методики переливания крови.
Различают реактивные состояния и осложнения. Первые не
сопровождаются серьезными нарушениями функций органов и
систем и не представляют непосредственной опасности для ж и з
ни. Клинически реактивные состояния проявляются общим не
домоганием, повышением температуры тела, ознобом, болями в
пояснице, головной болью, тошнотой, рвотой, зудом кож и, ал
лергической сыпью и др. Реакция начинается чаще во время
гемотрансфузии, иногда через 20—30 минут после нее и продол
жается от нескольких минут до нескольких часов. Различают
три степени посттрансфузионных реакций: легкие, средние и
тяжелые.
Легкие реакции
сопровождаются повышением температуры
тела в пределах 1 °С, головной болью, познабливанием и недомо
ганием, болями в мыш цах конечностей. Эти явления кратко
временны и не требуют проведения специальных лечебных ме
роприятий.
Средние реакции
проявляются повышением температуры
тела на 1,5—2 °С, нарастающим ознобом, незначительным уча
щением пульса и дыхания, иногда крапивницей. Эти реакции
такж е кратковременны и, как правило, не требуют медикамен
тозной терапии.
Тяжелые реакции
сопровождаются повышением темпера
туры тела больше чем на 2 °С, наблюдается озноб, цианоз губ,
рвота, сильная головная боль и боль в пояснице и костях, одыш
ка. Нередко возникает крапивница и реже отек (типа отека
Квинке). Больным требуется обязательное врачебное наблюде
ние и своевременное лечение: жаропонижающие, антигистамин-
ные средства, гормоны, сердечно-сосудистые препараты по на
значению врача. Переливание крови должно быть прекращено.
В зависимости от причины возникновения и клинического
течения гемотрансфузионные реакции разделяю т на пироген-
ные, антигенные (негемолитические), аллергические и анафи
лактические.
Пирогенные реакции
развиваются при внесении в сосуди
стое русло реципиента пирогенных веществ, образовавшихся при
использовании для консервирования крови растворов, содержа
щих их, а такж е при попадании микроорганизмов в кровь в
момент ее заготовки или хранения.
Клинически они проявляются общим недомоганием, лихо
радкой, головной болью и ознобом.
Антигенные (негемолитические) реакции
возникают из-за
сенсибилизации к иммуноглобулинам класса А и G (JgA , JgG),
антигенам системы HLA лейкоцитов, тромбоцитов и белков