ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 4020
Скачиваний: 15
плазмы в результате предыдущих трансфузий крови или повтор
ных беременностей. Они проявляются повышением температу- J
ры тела, головной болью, кожным зудом, болями в пояснице,
крапивницей, одышкой, беспокойством пациента во время пере
ливания крови или в течение первого часа после него.
Аллергические реакции
проявляются через несколько ми- |
нут от начала трансфузии. Они обусловлены сенсибилизацией
к
различным иммуноглобулинам и могут возникнуть при перели-
вании крови, свежезамороженной плазмы и криопреципитата.
У пациента отмечается зуд кожи, краснота и высыпания на коже,
\
одыш ка, бронхоспазм и удушье, тошнота, рвота, повышение
температуры тела.
Анафилактические реакции
возникают при переливании
крови и плазмы довольно редко, они возникают у людей, имею- j
щих антитела к человеческому JgA. Клинически они характе
ризуются острыми вазомоторными расстройствами: беспокой
ством пациента, покраснением лица, приступом удушья, уча- j
щением пульса, снижением артериального давления, сырью.
В редких случаях возможно развитие анафилактического шока,
требующего неотложной интенсивной комплексной терапии и
даже реанимации.
Анафилактические реакции могут проявляться на 2-й или
5-й день после трансфузии повышением температуры, крапив
ницей, болями в суставах и другими признаками сывороточной
болезни.
Для профилактики реакций на переливание крови необхо
димо:
I строго соблюдать все инструкции, условия и требования,
предъявляемые к переливанию консервированной крови;
I использовать для трансфузий системы однократного при
менения;
I учитывать состояние пациента до трансфузии, характер
его заболевания, индивидуальные особенности или реак
тивность организма;
I тщательно собирать трансфузиологический, а у ж енщ ин и
гинекологический анамнез.
Осложнения
гемотрансфузий в отличие от трансинфузион-
ных реакций характеризуются тяж елыми клиническими про
явлениями, представляющими опасность для жизни больного.
Наиболее частой причиной гемотрансфузионных осложнений
является переливание несовместимой по АВО или резус-факто- 1
ру крови. При этом развивается острое гемолитическое транс-
фузионное осложнение, в котором различают два периода — ге-
мотрансфузионный шок и острую почечную недостаточность.
Гемотрансф узионны й ш ок развивается или непосредствен
но в процессе переливания, или в ближайшие часы после него.
Отмечается беспокойство, боли в пояснице, озноб, тошнота и
рвота. Возможны генерализованные кожные высыпания. У боль
шинства пациентов развивается коллапс с низким артериаль
ным давлением.
Медсестра при появлении этих признаков должна немедлен
но прекратить гемотрансфузию и сообщить врачу. Лечение на
правлено на устранение нарушений гемодинамики и циркуля
торных расстройств — инфузионная терапия в достаточном для
повышения и стабилизации артериального давления объеме, по
показаниям адреналин или норадреналин, допамин, глюкокор-
тикоиды (преднизолон 5
j j
/
к г
),
хлорид кальц ия 10 мл 10%
раствора. При бронхоспазме медленно внутривенно эуфиллин
2,4% — 10 мл. Для предотвращения синдрома диссеминирован
ного внутрисосудистого свертывания крови — гепарин.
Единственным клиническим признаком пораж ения почек
является.олигурия или анурия, но для предотвращения острой
почечной недостаточности лечение нужно начинать, не дожида
ясь этих симптомов. Делают двустороннюю паранефральную
блокаду, которая позволяет улучшить микроциркуляцию в поч
ках. Внутривенно вводят 100—200 мг лазикса. Если после ла-
зикса нет отделения мочи, введение осмотических диуретиков
(маннитола) противопоказано. Пациенту ограничивают жидкость
и проводят гемодиализ.
При переливании инфицированной крови можно заразить
пациента вирусным гепатитом В, С; сифилисом, ВИЧ-инфекци-
ей, малярией и другими инфекциями. Профилактикой служит
тщательное обследование доноров.
В силу технических погрешностей при переливании крови
могут возникать такие смертельные осложнения, как воздуш
ная эмболия, тромбэмболия легочных артерий, острая перегруз
ка правых отделов сердца и малого круга кровообращения. Про
филактикой является тщательное заполнение системы для пе
реливания крови с полным вытеснением пузы рьков воздуха,
капельницы с ф ильтрами, задерж иваю щ им и сгустки крови,
тромбы. Скорость введения при переливании больш их ко л и
честв крови не долж на быть высокой. Кроме того, при перели
вании больших Количеств консервированной крови (со сроком
хранения больше 5 дней), содержащей цитрат натрия, для про
филактики цитратной интоксикации вводят глюконат кальция
(5 мл 10% раствора на каждые 250 мл крови). Оставшуюся во
флаконе после переливания кровь хранят в холодильнике до
48 часов при температуре +4 °С.
5.7. Уход за пациентами, перенесшими
переливания крови и ее компонентов
За пациентом устанавливается наблюдение в течение суток.
Медицинская сестра обращает особое внимание на общее состоя
ние, наличие болей, на характер пульса и дыхания, измеряет и
записывает протокол гемотрансфузии и температуру тела паци
ента, частоту пульса, величину артериального давления каждые
два часа в течение 8 часов. Это же время пациент находится на
постельном режиме. Обязателен учет диуреза. На следующий день
необходимо взять у пациента кровь на общий анализ крови и
мочу на общий анализ мочи. Этикетка с флакона крови должна
быть подклеена в протокол гемотрансфузии, как и результаты
анализов.
5.8. Кровезаменители
Источники получения цельной человеческой крови небез
граничны и в настоящее время уже не могут обеспечить потреб
ности хирургии, особенно, если учесть все возрастающее число
оперативных вмешательств с-применением аппаратов искусст
венного кровообращения, искусственной почки и др., которые
требуют больших количество крови. Получение и применение
трупной крови, препаратов из утильной крови также не решили
полностью эту проблему.
Достижения химии, энзимологии (науки о ферментах) по
зволяют получать гетеробелковые, полисахаридные и синтети
ческие препараты из доступного сырья.
Кровезамещающей жидкостью
называется физически од
нородная трансфузионная среда с целенаправленным действием
на организм, способная временно заменить определенную или
определенные функции крови. Смеси различных кровезамеща
ющих жидкостей или последовательное их применение могут
воздействовать на организм комплексно.
Кровезамещающие жидкости должны отвечать следующим
требованиям:
1) быть схожими по физико-химическим свойствам с плаз
мой крови;
2) полностью выводиться из организма или метаболизиро-
ваться ферментными системами организма;
3) не вызывать сенсибилизации организма при повторных
введениях;
4) не оказывать токсического действия на органы и ткани;
5) выдерживать стерилизацию автоклавированием, в тече
ние длительного срока сохранять свои физико-химичес
кие и биологические свойства.
Кровезамещающие жидкости принято делить на
коллоидные
растворы — декстраны (полиглюкин, реополиглюкин), препара
ты желатина (желатиноль), растворы поливинилпирролидона
(гемодез);
солевые или кристаллоидные
растворы (изотоничес
кий раствор хлорида натрия, раствор Рингер-Локка, лактосол и
др.);
буферные
растворы (раствор гидрокарбоната натрия, ра
створ трисамина); растворы сахаров и многоатомных спиртов
(глюкоза, сорбитол, фруктоза); белковые препараты (гидрали-
заты белков, растворы аминокислот); препараты жиров — жиро
вые эмульсии (липофундин, интралипид).
В зависимости от направленности действия кровезамещаю
щие жидкости классифицируют следующим образом:
> гемодинамические (противошоковые):
1) низкомолекулярные декстраны — реополиглюкин;
2) среднемолекулярные — полиглюкин;
3) препараты желатина — желатиноль;
I дезинтоксикационные:
4) низкомолекулярный поливинилпирролидон — гемодез,
гемодез Н;
5) низкомолекулярный поливиниловый спирт — полидез;
> препараты для парэнтерального питания:
6) белковые гидролизаты — гидролизат казеина, аминопеп-
тид, аминокровин, гидролизин;
7) растворы аминокислот — полиамин, альвизин, аминосте-
рил и др.;
8) жировые эмульсии — интралипид, липофундин;
9) сахара и многоатомные спирты — глю коза, сорбитол,
маннит;
>
регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состо
яния:
10)
солевые растворы — изотонический раствор хлорида на
трия, раствор Рингера, трисоль, хлосоль, лактосоль, ацесоль,
раствор гидрокарбоната натрия, раствор трисамина.
Кровезаменители гемодинамического
(противошокового) действия
Высокомолекулярные кровезаменители в основном являю т
ся гемодилютантами, способствуют увеличению объема цирку
лирующей крови (ОЦК) и, тем самым, восстановлению уровня
кровяного давления. Они способны длительно циркулировать в
кровеносном русле и привлекать в сосуды межклеточную ж и д
кость. Эти свойства используются при шоке, кровопотере. Н из
ком олекулярны е кровезаменители улучш аю т капиллярную
перфузию, менее длительно циркулирую т в крови, быстрее
выделяю тся почками, унося избыточную ж идкость. Эти свой
ства используются при лечении наруш ений м и кр оц и рку ля
ции, для дегидратации (выведения, избы тка воды) и для де
зинтоксикации.
Полиглюкин
— коллоидный раствор полимера глюкозы —
декстрана бактериального происхождения, содержащий средне
молекулярную (молекулярная масса 60000 ± 10 000) фракцию
декстрана, молекулярная масса которого приближается к тако
вой альбумина, обеспечивающего нормальное коллоидно-осмоти
ческое давление крови человека. Препарат имеет ph 4 ,5 —6,5.
Прозрачная бесцветная или слегка желтоватая жидкость. П рак
тически не проникает через сосудистую мембрану, поэтому дол
го (3—4 суток) циркулирует в кровеносном русле, медленно вы
водится по.чками (в первые сутки до 50%). По гемодинамичес-
кому действию полиглюкин превосходит все известные крове
заменители, за счет своих коллоидно-осмотических свойств он
нормализует ОЦК, артериальное и венозное давление. В поли-
глюкине присутствует до 20% низкомолекулярных фракций
декстрана, способных увеличить диурез и выводить из организ
ма токсины.
П оказания к применению:
1) шок — травматический, ожоговый, операционный;
2) острая кровопотеря;