ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 4021
Скачиваний: 15
3) острая циркуляторная недостаточность при тяж елы х ин
токсикациях (перитонит, сепсис, киш ечная непроходи
мость и др.);
4) обменные переливания крови при нарушениях гемодина
м ики.
П рот ивопоказания к применению:
травма черепа и повы
шение внутричерепного давления, продолжающееся внутреннее
кровотечение, сердечно-сосудистая недостаточность, болезни
почек с анурией.
Выпускают в стерильном виде во флаконах по 400 мл. Х ра
нят при температуре от +10 °С до +20 °С. Возможно замерзание
препарата. После оттаивания лечебные свойства восстанавлива
ются. Срок годности 5 лет. Аналогичные препараты за рубе
жом:
D exstravan, Expandex, M acrodex
и др.
Реополиглюкин
— 10% раствор низкомолекулярного (моле
кулярная масса 35 000) декстрана в изотоническом растворе
хлорида натрия. Реополиглюкин способен увеличивать ОЦК,
каждые 20 мл раствора связывают дополнительно 10—15 мл воды
из межтканевой жидкости. Препарат препятствует склеиванию
эритроцитов, способствует ликвидации стаза крови, уменьше
нию ее вязкости и усилению кровотока, т. е. улучшает реологи
ческие свойства крови и микроциркуляцию . Реополиглюкин
обладает большим диуретическим эффектом, поэтому его при
меняют при интоксикации. Основное количество препарата вы
водится с мочой в первые сутки.
П оказания к применению:
нарушение периферического кро
вообращения, для профилактики и лечения шока, с целью де
зинтоксикации при ожоговой болезни, перитонитах, для профи
лактики и лечения тромбэмболической болезни, при посттранс-
фузионных осложнениях и для профилактики острой почечной
недостаточности. Вводится внутривенно капельно под контролем
показателей функции почек и свертывающей системы.
П рот ивопоказания к применению:
геморрагический диатез,
тромбопения, нарушение функции почек.
Побочные действия:
аллергическая реакция.
Выпускается во флаконах по 400 мл.
Желатиноль
— 8% раствор частично гидролизованного ж е
латина в изотоническом растворе хлорида натрия. Относитель
ная молекулярная масса препарата 20 000 ± 5 000. За счет колло
идных свойств препарат увеличивает ОЦК, разжижает кровь, уве
личивает микроциркуляцию. Выводится полностью в течение
суток с мочой. Вводят капельно и струйно внутривенно и внут-
риартериально.
Относительными
прот ивопоказаниями
к его применению
служат острый и хронический нефриты.
Кровезамещающие жидкости
дезинтоксикационного действия.
Гемодез
— 6% раствор низкомолекулярного поливинилпи-
раллидона. Гемодез хорошо связывает циркулирующие в крови
токсины, в том числе и бактериальные, частично нейтрализует
их и выводит с мочой. Препарат быстро выводится почками:
через 4—6 часов выделяется до 80% гемодеза. Гемодез ликвиди
рует стаз эритроцитов в капиллярах при интоксикациях.
П оказания к применению:
тяж елые гнойно-воспалительные
заболевания, гнойный перитонит, кишечная непроходимость,
сепсис, ожоговая болезнь, послеоперационные и посттравмати-
ческие заболевания.
Выпускают во флаконах по 100, 200, 400 мл. Хранят при тем
пературе от 0 °С до + 20 “С.
Гемодез Н.
Более низкая, чем у гемодеза, молекулярная масса
(8 000 + 2 000) и более широкий диапазон применения. Содер
жит ионы Na, К, Са и С1. Снижает содержание токсических
веществ, свободных жирных кислот, усиливает диурез за счет
улучш ения почечного кровотока и клубочковой фильтрации.
Малотоксичен, медленнее выводится почками (в течение 12—
24 часов после введения).
П оказания:
токсикоинфекция, интоксикации различные (ал
когольная, лучевая, раковая, послеоперационная, в связи с по
чечной и печеночной недостаточностью); острая лучевая болезнь
(1—3 день); гемолитическая болезнь новорожденных, внутриут
робная инфекция новорожденных; отеки при токсикозе бере
менных; тиреотоксикоз; сепсис; хронические заболевания пече
ни; как антиаритмическое средство при инфаркте миокарда.
Вводится внутривенно капельно.
Побочные действия:
снижение артериального давления.
Противопоказания:
сердечно-легочная декомпенсация, аллер
гия, кровоизлияние в головной мозг.
Флаконы по 100, 200 и 400 мл.
Полидез
— 3% раствор поливинилового низкомолекулярно
го спирта в изотоническом растворе хлорида натрия.
М еханизм ы действия
и
показания к применению
те же, что
и для гемодеза.
Полифер
— полифункциональный препарат гемодинамичес-
кого действия, улучшает гемопоэз.
Показания:
шок (травматический, геморрагический, опера
ционный), восполнение кровопотери при плановых и экстрен
ных операциях.
Вводится внутривенно капельно или струйно только в стаци
онаре или в реанимационных отделениях.
Побочные действия:
аллергические реакции.
Противопоказания для применения:
черепно-мозговая травма
с повышением внутричерепного давления, отек легких, отечно
асцитический синдром.
Форма вы пуска:
флаконы по 400 мл.
Реоглюман
— кровезаменитель полифункционального дей
ствия. Снижает вязкость крови, улучшает микроциркуляцию ,
препятствует агрегации форменных элементов крови, обладает
гемодинамическим, дезинтоксикационны м и диуретическим
свойствами.
Показания:
нарушения капиллярного кровотока, артериаль
ного и венозного кровообращения в пластической хирургии, при
почечной и почечно-печеночной недостаточности, посттрансфу-
зионных осложнениях, при тяж елы х ожогах, перитонитах, пан
креатитах.
Вводится внутривенно капельно параллельно с растворами,
содержащими ионы К + и Na+.
Побочные действия:
аллергические реакция, тахикардия,
снижение артериального давления.
Противопоказания:
тромбоцитопении, нарушение кровооб
ращ ения, почечная недостаточность с анурией, тяж елое обезво
живание и тяж елая аллергия.
Электролитные растворы
Сбалансированная трансфузионная терапия предусматривает
введение электролитных растворов с целью восстановления и
поддержания осмотического давления в интерстициальном про
странстве. Электролитные растворы улучшают реологические
свойства крови, восстанавливают микроциркуляцию. При шоке,
кровопотере, тяж елы х интоксикациях, обезвоживании больного
4.
Зак. 528
происходит переход воды из межклеточных пространств в кро
вяное русло, что приводит к дефициту жидкости в интерстици
альном пространстве. Солевые растворы, имеющие низкую мо
лекулярную массу, легко проникают через стенку капилляров в
интерстициальное пространство и восстанавливают объем ж ид
кости. Все солевые кровезамещающие жидкости быстро поки
дают кровяное русло. Поэтому наиболее целесообразно их при
менение вместе с коллоидными растворами, которые удлиняют
сроки их циркуляции в крови.
Изотонический раствор хлорида натрия
представляет со
бой водный 0,9% раствор хлорида натрия. При обезвоживании
и как дезинтоксикационное средство можно вводить подкожно,
внутривенно и в клизмах — до 2 л в сутки. Препарат быстро
покидает кровеносное русло, поэтому малоэффективен при шоке
и кровопотере. Применяют в комбинации с переливанием кро
везаменителей противошокового действия.
Раствор Рингер-Локка
содержит хлорид натрия 9 г, гидро
карбонат натрия 0,2 г, хлорид кальция 0,2 г, хлорид калия
0,2 г, глюкозу 1 г, бидистиллированную воду до 1 ООО мл. Р а
створ по своему составу более физиологичен, чем изотоничес
кий раствор хлорида натрия. Применяют для лечения шока,
кровопотери, интоксикации.
Лактосол
содержит хлорид натрия, хлорид калия, хлорид
кальция, хлорид магния, лактат натрия, гидрокарбонат натрия
и дистиллированную воду.
Синонимы:
Рингер-лактат, раствор Гартмана.
Способствует восстановлению кислотно-основного состояния,
улучшает гемодинамику, выводит токсины.
Хлосоль.
Содержит натрия ацетат, натрия хлорид, калия
хлорид, воду. Уменьшает гиповолемию, сгущение крови, аци
доз; улучшает капиллярный кровоток, выводит токсины.
Показания:
токсикоинфекции.
В качестве регулятора кислотно-основного состояния приме
няют 5—7% раствор гидрокарбоната натрия и 3—6% раствор три-
самина.
Препараты для парентерального питания
Парентеральное питание используют тогда, когда нельзя удов
летворить потребности организма естественным путем — корм-
ление через рот или через зонд. Общемедицинскими показани
ями являются токсические состояния (кома, некупируемая рво
та), ожоговая болезнь, множественные и комбинированные трав
мы, челюстно-лицевая травма, после операции на желудочно-
кишечном тракте, в раннем послеоперационном периоде.
П арентеральное питание мож ет быть полны м или ч ас
тичным.
Необходимо удовлетворить потребности организма в энергии,
аминокислотах, незаменимых ж ирны х кислотах, минералах и
витаминах.
Такого «универсального» препарата не существует, поэтому
для парентерального питания используют сочетания различных
растворов.
Углеводы
5% раствор глюкозы — изотонический раствор, но в 100 мл
такого раствора содержится только 20 калорий. Д ля удовлетво
рения суточной потребности в калориях необходимо было бы
12 л такого раствора. Поэтому используют концентрированные
растворы глюкозы — 10% , 20% и 30% .
Их
побочные действия:
тромбофлебиты, гликемический шок,
дегидратация с быстрым выведением глюкозы. Глюкозу вводят
одновременно с инсулином (из расчета 1ЕД инсулина на 4 г су
хой глюкозы) и относительно медленно.
Жиры
Липофундин
— жировая эмульсия для парентерального пи
тания.
П оказания:
заболевания желудочно-кишечного тракта, бес
сознательное состояние, голодание более трех дней.
20% эмульсия, флакон 500 мл.
Противопоказания:
атеросклероз, тяжелое поражение пече
ни, тромбофлебиты, сепсис, ш ок, тяж ел ая черепно-мозговая
травма.
Белки
В настоящее время используют два типа белковых препара
тов — белковые гидролизаты и растворы кристаллических