ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 4022
Скачиваний: 15
аминокислот. Кровь, плазму и альбумин для парентерального
питания не используют, т.к. белки крови с большим трудом ис
пользуются организмом, потому что прежде чем включиться в
пластические процессы, они должны метаболизироваться до ами
нокислот.
Казеина гидролизат и гидролизин
— белковые препараты
для парентерального питания. Получают при кислотном гидро
лизе белков крови крупного рогатого скота. Оказывают дезин-
токсикационное действие.
П оказания:
гипопротеинемия, истощение, лучевая и ожого
вая болезнь, операции на желудке и пищеводе.
Вводятся внутривенно капельно или через зонд в желудок и
тонкий кишечник. Суточная доза 250—1500 мл.
Побочные действия:
недомогание, тошнота, головная боль,
жар, боль по ходу вены.
Противопоказания:
острая и подострая почечная и печеноч
ная недостаточность, нарушения мозгового кровообращения,
сердечно-сосудистая и сердечно-легочная недостаточность, тром-
бэмболические заболевания.
Альвезин «Новый»
— смесь аминокислот сорбитола, ионов
Na+, К +, Mg".
П рот ивопоказания:
гиперкалиемия, тяж елы е поражения
печени и почек.
Аминосол, валеин
— растворы кристаллических аминокис
лот. С их помощью можно удовлетворить 99% потребностей орга
низма в азоте и незаменимых аминокислотах.
Необходимо помнить, что перед вливанием кровезамещаю
щих растворов должна проводиться биологическая проба, а на
блюдение за пациентом во время и после переливания анало
гично наблюдению при переливании крови.
Глава б
ПУНКЦИИ И ДРЕНИРОВАНИЕ
РАН И ПОЛОСТЕЙ ТЕЛА
Пункции — это прокол полости, тканей или органа полой
иглой (или троакаром).
Показаниями к пункции служат:
1. Э вакуация ж и дкости в лечебны х и диагностических
целях.
2. Введение лекарственных веществ с лечебной целью.
3. Взятие ткани на биопсию при опухолях.
Пункцию делают полыми иглами (или троакаром) различ
ной длины и диаметра просвета, в зависимости от цели манипу
ляции и глубины пунктируемой области.
Медицинская сестра подготавливает пациента, определяет его
положение во время пункции, готовит нужные инструменты,
лекарственные средства, оказывает помощь врачу во время
манипуляции. Перед пункцией проводится премедикация и ме
стная анестезия, место пункции обрабатывается спиртом. Полу
чаемую жидкость, первую порцию, из ш прица переливают в
пробирку или предметное стекло, взятые из бактериологичес
кой лаборатории. Место пункции после извлечения иглы про
тирают спиртом, накладывают тампон и закрепляю т лейкопла
стырем.
6.1. Виды пункций
Плевральная пункция
П ункция плевральной полости, проведенная троакаром, на
зывается
торакоцентез.
П оказаниям и
являю тся экссудативный и гнойный плеврит,
пневмоторакс и гемоторакс.
Пациенту придают положение сидя с упором плечевого по
яса на спинку стула, без чрезмерного сгибания спины, или леж а
с приподнятой рукой на стороне прокола. Перед пункцией па
циенту обязательно проводится рентгенологическое обследование
органов грудной полости в прямой и боковой проекции, чтобы
видеть уровни жидкости или скопление воздуха в плевральной
полости, оценить степень смещения органов средостения. При
наличии жидкости в плевральной полости пункционную иглу
вводят по верхнему краю ребра в VII—VIII межреберье по сред
не- или заднеподмышечной линии (рис. 31). При наличии воз
духа — во II—III межреберье по среднеключичной линии. П унк
цию проводит врач. Содержимое полости удаляют медленно, и з
бегая тем самым быстрого смещения органов средостения.
При бактериологическом исследовании экссудата опреде
ляют характер флоры и ее чувствительность к антибиотикам.
П ункция плевральной полости может сопровождаться ослож
нениями:
1. В азо в агал ь н ы й р еф лекс при р а зд р а ж е н и и л и стк о в
плевры.
2. Пневмоторакс при при повреждении альвеол легкого
иглой.
3. Гемоторакс при повреждении сосудов.
4. Отек легкого при быстром выведении жидкости из плев
ральной полости. При этом легкое быстро расправляется
и усиливается его кровенаполнение.
5. Повреждение органов брюшной полости (печени или селе
зенки).
Рис. 31.
Проведение пункции
при наличии ж идкости
в плевральной полости
Пункция перикарда
П оказаниями
к пункции являются эвакуация жидкости при
гидроперикардиуме (скопление жидкости в сердечной сумке),
гельмоперикардизме (скопление крови в сердечной сумке), экс
судативном перикардите, введение лекарственных веществ.
Перед пункцией пациенту придают положение леж а на спи
не с приподнятым головным концом.
Пункция проводится в области мечевидного отростка груди
ны и левой реберной дуги. Проводит ее врач. М анипуляция бе
зопасна и крайне редко вызывает осложнения,' такие как по
вреждения венечных сосудов.
Пункция грудины, или стернальная пункция
П оказаниям и
к ней являю тся острые и хронические лейко
зы, миеломная болезнь, болезнь Верльгофа и Аддисона-Бирме-
ра, метастазы злокачественных образований, анемия.
Стернальную пункцию нельзя проводить при тромбоцитопе-
нии. Пациенту во время пункции придают положение лежа на
спине. П ункция проводится в центре грудины на уровне III—
IV межреберья иглой И.А. Кассирского, установив щиток-огра-
ничитель на 13—15 мм от кончика иглы. Пункцию проводит врач.
Пунктата берут не более 2—3 капель и наносят на предметное
стекло. Метод безопасен.
Пункция средостения,
или медиастинальная пункция
П оказаниям и
для нее служат медиастинит, эмфизема сре
достения, диагностическая пневмомедиастинография. Д ля этой
пункции используются специальные иглы: при пункции пере
днего средостения — изогнутая игла под углом 150° на расстоя
нии 1,5 см от кончика длиной 8 см; при пункции заднего средо
стения — тонкая прям ая пункционная игла длиной 8 см. П аци
ент во время манипуляции лежит на спине с валиком под плечи
при пункции переднего средостения и леж а на животе или на
боку с валиком при пункции заднего средостения. При загру-
динном методе, иглу вводят в области яремной ям ки (рис. 32).
При парастернальном методе — у края грудины и II—V реб
ра. При загрудинно-предбрюшном методе — в области мечевид
ного отростка.
При паравертебральном методе — у края позвоночника и IV—
VI ребра. Пункцию проводит врач.
Содержимое средостения удаляется медленно, чтобы расправ
ление органов не усилило их кровенаполнение и не вызвало отек
легкого. Возможны такие осложнения, как пневмоторакс вслед
ствие ранения плевральных мешков пункция сосудов и других
органов.
Пункция брюшной полости,
или абдоминальная пункция
Пункция, проведенная троакаром, называется лапароцен-
тез.
Показанием
к этой пункции служит наличие асцита, за
кры тая травма живота с целью диагностики.
Перед пункцией обязательно надо пациенту опорожнить мо
чевой пузырь и рекомендовать не принимать пищу и жидкость.
Абдоминальную пункцию выполняют при положении пациента
сидя на стуле или операционном столе, при тяжелом состоянии
пациента — лежа на правом боку.
Место прокола зависит от цели пункции, а также локализа
ции каких-либо образований и рубцов. Наиболее часто использу
ют пункцию по белой линии живота на середине расстояния между
пупком и лонным сочленением. При пункции используется игла
с мандреном. При наличии жидкости, ее удаляют медленно во
избежании развития коллапса или обморочного состояния вслед
ствие падения внутрибрюшного и внутригрудного давления и пе
рераспределения циркулирующей крови. Скорость истечения
жидкости регулируется зажимом, надетым на дренажную труб
ку, присоединенную к пункционной игле или троакару. После
пункции пациент 2 часа соблюдает постельный режим, живот
стягивается полотенцем или пеленкой во избежание гемодина-
мических расстройств. Во время пункции может быть поврежде
ние внутренних органов. Пункцию проводит только врач.
Пункция мочевого пузыря
П ункция проводится при острой задерж ке мочи в случае
невозможной катетеризации и при цистографии. Перед мани