Файл: Сестринское дело в хирургии.pdf

пуляцией пациенту сбриваются волосы над лобком,  пальпаторно 
и перкуторно определяются границы мочевого пузыря.  Пациент 

укладывается на спину с приподнятым тазом. Прокол проводит­
ся строго по средней линии живота на 2 см выше симфиза.  Мочу 
удаляют  постепенно,  пережимая  зажимом  дренажную  трубку, 
присоединенную к пункционной игле, чтобы избежать быстрого 
падения внутрибрюшного давления. После удаления мочи моче­

вой  пузырь  через  пункционную  иглу  можно  промыть  стериль­
ным раствором фурацилина.

Опасность  повреждения  брюшины  и  органов  при  пункции 

незначительная,  поскольку растянутый мочевой пузырь отодви­

гает  складку брюшины  кверху  (рис.  33).

Рис.  33. 

П роведение  пункции 

м очевого  пузыря

Люмбальная пункция

Люмбальную пункцию проводят с диагностической целью для 

исследования  давления,  цвета,  прозрачности  и  состава  спинно­

мозговой жидкости,  для введения  в подпаутинное пространство 
контрастных  веществ  при  миелографии  и  пневмоэнцефалогра­

фии,  для  сниж ения  внутричерепного  давления  при  травм ах  и 
отеке мозга.  При стволовых симптомах (нарушение ды хания  и 

сердечной  деятельности)  пункцию  не  проводят.  П ациента  у к ­
ладывают на бок с приведенной к  груди головой и согнутыми и 

приведенными  к  животу  ногами.  М едицинская  сестра  помога­
ет  сохранить  это  положение  пациенту  в  течение  всей  м анипу­

л яц и и .

Пункцию  проводят  между  остистыми  отростками  III—IV—

V  поясничных  позвонков.  Пункция  проводится  врачом  иглой  с 
мандреном.  При  нормальном  давлении  спинномозговой  жидко­

сти она вытекает медленно,  каплями,  при повышении  —  струей, 
при  сдавлении  (компрессии)  спинного  мозга  обнаруживается

затруднение  прохождения  ликвора.  Для  измерения  давления 
ликвора используют  манометр.  С диагностической целью  пока­
зано извлечение 2—3 мл ликвора, что является достаточным для 
проведения основных исследований его состава.  После люмбаль­
ной пункции пациенту рекомендуют  2  часа строгого постельно­
го  режима  в  положении  на  спине  без  подушки  и  сохранение 
постельного  режима  в  обычном  положении  до  2-х  дней.  Пунк­
ция,  выполненная  при  соответствующих  показаниях,  является 
безопасным методом.  Лишь в редких случаях  наблюдаются сле­

дующие  осложнения:

1)  ущемление  мозга;
2)  отек  мозга;
3)  корешковые  боли;

4)  явления  менингизма.
Эти явления, как  правило,  выражены в  незначительной сте­

пени и  продолжаются  несколько дней после  пункции.

Пункция суставов

Пункция  проводится  с  целью  диагностики  для  определения 

характера содержимого  сустава,  удаления  этого  содержимого и 
введения  лекарственных  растворов.  Перед  пункцией  суставу 
создают  физиологическое  положение,  увеличивая  этим  сустав­
ную  щель.  Применяют  иглы  длиной  7—10  см  диаметром  1—
2  мм. Завершают пункцию введением в полость сустава раствора 
антибиотика.

После  извлечения  иглы  на  область  сустава  накладывается 

давящ ая повязка и проводится иммобилизация конечности ш и­

ной или гипсовой лонгетой  на  1  сутки.  П ункция  сустава может 

осложняться  аллергической  реакцией  или  анафилактическим 
шоком  при введении лекарственных  средств.  Поэтому  при  про­
ведении этой манипуляции тщательно собирается анамнез,  вве­
дение лекарственных средств проводится медленно,  наблюдая за 
состоянием пациента (рис.  34).

Пункция мягких тканей

П ункция проводится с целью удаления содержимого гемато­

мы,  абцесса,  диагностики содержимого,  биопсии при опухолях, 
введении  лекарственных  веществ.  Пункционную  иглу  вводят

перпендикулярно  образованию  и  первую  порцию  содержимого 
собирают в пробирку или наносят на предметное стекло с целью 

диагностики.  После  проведения  пункции  накладывается  давя­
щ ая  повязка  и  проводится  иммобилизация  конечности  мягкой 

бинтовой  повязкой,  косынкой или шиной (рис.  35).

Трахеостомическая 

пункция

П ун кц и я  проводится  для 

оказания  первой  медицинской 
помощи  при  стенозе  гортани  и 
трахеи  III—IV  степени.  Перед 
пункцией пациент укладывает­
ся  на  спину  с  валиком  под  ло­
патки.  Иглы  Дюфо  (4—6  игл) 
вводятся  между кольцами  тра­
хеи  ниж е  щитовидного  хрящ а

на  2  см.  Правильно  проведенная 
пункция  улучшает  состояние  па­
циента (рис.  36).

6.2.  Дренирование  ран 

и  полостей тела

Дренирование — это способ вы­

ведения наружу отделяемого и про­

дуктов  распада  из  раны,  межтка- 

невых пространств,  полостей тела,

Рис.  36. 

Трахеостомическая 

а  

такж е  способ  введения  лекар- 

пункция 

ственных  препаратов  в  рану  или

полость.

Механизм  действия  дренажей  следующий:

I отток отделяемого из раны или полости по резиновому дре­

нажу  пассивно.  Это  возможно  при  строгом  соблюдении 
положения пациента и дренажа;

I отток  отделяемого  по  марлевым дренажам,  которые обла­

дают  капилярно-всасываклцими свойствами;

I активное дренирование,  которое может совмещаться с про­

мыванием раневой полости антисептическими растворами.

6.3.  Виды дренажей

Дренирование  осуществляется  при  помощи  дренажей.  Дре­

наж и  делятся  на  марлевые,  плоские  резиновые,  трубчатые  и 
смешанные.

М арлевы е дренаж и  —  это  тампоны  и  турунды,  которые  го­

товят из гигроскопической марли.  С помощью их проводят там­
понаду  раны.  Тампонада ран  бывает  тугая  и  рыхлая.

Тугая  тампонада  применяется  при  остановке  кровотечения 

из  мелких  сосудов  сухими  или  смоченными  в  растворах  (3% 
перекиси  водорода,  5%  аминокапроновой  кислоты,  тромбина) 
марлевыми  турундами.  Такая  турунда  оставляется  в  ране  от 

5 минут до 2 часов.  При недостаточном росте гранулезной ткани 

в  ране  проводится  тугая  тампонада  по  Вишневскому  с  мазью. 
В  этом случае турунда оставляется  в ране  на  5—8 дней.

Ры хлая  тампонада  используется  для  очистки  загрязненной 

или  гнойной раны с неспадающимися краями.  Марлевые дрена­

ж и вводят в рану рыхло, чтобы не препятствовать оттоку отделя­
емого.  При этом лучше вводить тампоны, смоченные антисепти­

ческими  растворами.  М арля  сохраняет  дренажную  функцию 

только 6—8 часов, затем она пропитывается раневым отделяемым 
и  препятствует  оттоку.  Поэтому  при  рыхлой  тампонаде  марле­
вые дренажи надо менять  1—2 раза в день.  Д ля лечения глубин­

ных  ран  иногда  используют  тампонаду  по  Микуличу,  когда  в 
рану  вводится  большая  салфетка,  прошитая  в  центре  длинной 
нитью,  выступающей  из  раны.  Салфетка  пропитывается  мазью 
и  плотно  прилегает  к  краям  раны,  а  в  середину  салфетки  вво­
дятся  тампоны,  обработанные  мазью.  Тампоны  меняются  еж е­
дневно, а салфетка удаляется из раны на 5—8 день.  Это предохра­
няет рану от ежедневной травматизации,  и  эффект заж ивления 
раны усиливается.  При тампонаде раны марлевыми дренажами 
наружные  концы  тампона  или  турунды  должны  выступать  из 

раны  на 3 -4   см  (рис.  37).

Рис.  37. 

М арлевые  дренаж и

П лоские резиновы е дрен аж и  изготавливаются из перчаточ­

ной резины  путем  выпезания  полостей различной длины  и  ш и­
рины.  Они способствуют пассивному оттоку содержимого из не­
глубокой раны.

Д ля  улучш ения  оттока  сверху  дренажа  накладывается  сал­

фетка,  смоченная  антисептиком.  Смену таких  дренажей  прово­
дят  ежедневно (рис.  38).

Трубчатые дренаж и  готовят  из  резиновых,  латексных,  поли- 

хлорвиниловых,  силиконовых трубок диаметром от 0,5 до  2,0  см. 
Трубчатый  дренаж  по  спирали  боковых  поверхностей  имеет  от- 
верствия  размерами не  более диаметра самой  трубки  (рис.  39).