ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 4023
Скачиваний: 15
Рис. 38.
Введение в рану плоского
Рис- 39.
Трубчатый дренаж
резинового дренаж а
Различают дренажи
одинарные, двойные, двухпросветные,
многопросветные.
По ним идет отток содержимого из глубоких
ран и полостей тела, можно проводить промывание раны или
полости антисептическими растворами.
Удаляются из ран такие дренажи на 5—8 день.
М икроирригатор — это трубчатый дренаж, диаметр которо
го от 0,5 до 2 мм без дополнительных отверствий на боковой
поверхности трубки. Применяют его для введения лекарствен
ных веществ в полости тела.
С меш анные дрен аж и — это резиново-марлевые дренажи.
Такие дренажи обладают отсасывающими свойствами за счет
марлевой салфетки и оттоком жидкости по резиновому плоско
му дренажу. Их называют «сигарные дренажи» — отрезанный
от резиновой перчатки палец с несколькими отверстиями и ры х
ло введенный внутрь полоской марли или слоями переложенные
марлевые салфетки и резиновые плоские дренажи. Применяют
ся смешанные дренажи только в неглубоких ранах.
Трубчатые дренажи делятся на закрытые и открытые.
З акр ы ты й дрен аж — это трубчатый дренаж, свободный ко
нец которого перевязан шелковой нитью или пережат заж и
мом. Применяется он для введения лекарственных средств или
выведения содержимого раны и полости с помощью шприца.
К закрытым дренажам относятся микроирригаторы, дренажи
из плевральной полости (рис. 40).
Г"
Г Г
О ткры ты й дрен аж — это трубчатый дренаж, свободный ко
нец которого накрывается марлевой салфеткой или погружает
ся в стерильный сосуд с антисептическим раствором.
6.4. Виды дренирования
Дренирование может быть пассивным, активным и проточно-
аспирационным.
П ассивное дренирование основано на пассивном оттоке от
деляемого из раны и полости. Это могут быть плоские резино
вые, «сигарные », трубчатые дренажи. Отток проводится в по
вязку или стерильный сосуд (рис. 41).
А ктивное дренирование основано на выведении содержимо
го полости и раны по трубчатому дренажу, свободный конец ко
торого подсоединен к электроотсосу, водоструйному отсосу, од
норазовой «гармошке», шприцу.
П роточно-асп и рац ион н ое дрен и рован и е проводится для
промывания глубоких ран и полостей тела антисептическими
растворами. Применяются двойные, двухпросветные, многопрос-
ветные трубчатые дренажи. По одному дренажу антисептичес
кий раствор попадает в рану или полость, по другому выводится
активно или пассивно. Промывание проводится 1—2 раза в день,
расходуется 1—2 л и тра
антисептического раство
ра, который вводится к а
пельно 4 0 -6 0 капель в
одну минуту. Необходимо
тщательно следить за со
отношением количества
вводимой и аспирируе-
мой ж и д к о с т и . П осле
окончания манипуляции
свободные концы дренаж
ных трубок опускают в
стерильны й сосуд (рис.
42).
6.5., Дренирование полостей
тела
Д ренирование плевральной
полости
проводится при пиопнев-
мотораксе, гематораксе, после то-
ракотомии. При дренировании ис
п о л ь зу е тся д р ен аж за к р ы т о г о
типа, когда дренажная трубка опус
кается в герметически закрытый
аппарат Боброва (рис. 43). При сме
не наполненного сосуда дренажную
трубку, введенную в плевральную
полость, перекрывают зажимом,
чтобы при дыхании воздух не по
пал в полость. Проводится только
отток содержимого из плевральной
полости. Применяются при этом
одинарны е трубчатые дренаж и.
Дренирование может быть пассивным и по Бюлау, когда дренаж
от пациента соединяется с длинной стеклянной трубкой аппара
та Боброва, на конец которой надет напальчник, надсеченный
посередине, а короткая стеклянная трубка аппарата остается от
крытой. Аппарат стоит на подставке ниже уровня тела пациен
та. Активное дренирование проводится с помощью электроотсо
са, резиновой медицинской груши через аппарат Боброва, одно
разовой «гармошки», шприца. Пациенту придают положение
полусидя для улучшения оттока по дренажу.
Дренирование брюшной полости
проводится при перито
ните, панкреатите, после операции на органах брюшной полос
ти. Используются дренажи открытого и закрытого типа (микро
ирригаторы).
Проводится отток содержимого брюшной полости, введение
лекарственных средств по микроирригатору и промывание по
лости проточно-аспирационным методом. Применяются одинар
ные, двойные, многопросветные трубчатые дренажи. При пас
сивном дренировании дренаж от пациента опускается в откры
тый стерильный сосуд с раствором антисептика, который поме
щается на 60 см ниже уровня тела пациента. При активном
дренировании дренаж от пациента соединяется с электроотсо
сом или шприцом. При дренировании пациенту придают полу-
Рис. 42.
П рото чно-
асп и раци онн ое дренирование
Рис. 43.
Д рен и ровани е плевральной полости:
о — проведение дренажной трубки в плевральную полость с помощью
троакара; б — пассивное дренирование по Бюлау
сидячее положение. Д ля промывания брюшной цолости (перито
неальный диализ) используются проточно-аспирационное дре
нирование с введением 4 —6 дренажей в пазухи и каналы брюш
ной полости.
Дренирование мочевого пузыря
проводится после цистото-
мии при острой задержке мочеиспускания, когда катетериза
ция и пункция не дают эффекта. Применяются дренажи откры
того типа. Проводится отток мочи из мочевого пузыря, промы
вание его с помощью ш прица или проточно-аспирационным
методом. Применяются различные трубчатые дренажи или к а
тетер Пеццера. Пассивное дренирование проводится в открытый
сосуд, активное дренирование — с помощью шприца. Положе
ние пациента в постели обычное. Сосуд фиксируется к функци
ональной кровати или на поясе у пациента. Ежедневно через
дренаж проводится промывание мочевого пузыря раствором
фурацилина 1:5000 в количестве 200—300 мл.
Дренирование трубчатых костей и суставов
проводится при
остеомиелите, артрите. Применяются дренаж и открытого типа.
Проводится отток содержимого, введение лекарственных пре
паратов и промывание полости проточно-аспирационным мето
дом. Применяются различные трубчатые дренажи. При пассив
ном дренировании отток осуществляется по дренажу в стериль
ную повязку, которая меняется несколько раз в день. Конеч
ность при дренировании находится в гипсовой лонгете.
6.6. Наблюдение и уход за дренажами
Все дренажи должны быть стерильными и использоваться
только один раз. Хранятся они на стерильном столе или в сте
рильном растворе антисептика. Перед использованием промы
ваются стерильным 0,9% раствором натрия хлорида. Трубчатые
дренажи вводит в рану или полость врач.
Дренажи могут выводиться через рану, но чаще они выво
дятся через отдельные дополнительные проколы рядом с после- '
операционной раной и фиксируются швами к коже. Кожу во
круг дренажа ежедневно обрабатывают 1
%
раствором бриллиан- '
товой зелени и проводят смену марлевых салфеток-«штанишек».
Медицинская сестра наблюдает за количеством и характером
отделяемого по дренажу.
При наличии геморрагического содержимого обязательно
вызывается врач, измеряется артериальное давление и подсчи- ;
тывается пульс. Дренажная трубка от пациента может удли- |
няться с помощью стеклянных и резиновых трубок, сосуд, в ко- |
торый она опускается, должен быть стерильным и наполнен на
1/4 часть раствором антисептика. Для профилактики проникно- i
вения инфекции по дренажной трубке проводится смена сосуда
ежедневно. Пациента укладывают на функциональную кровать ,
так, чтобы дренаж был виден и уход за ним не был затруднен,
придают положение, способствующее свободному оттоку отделя- 1
емого. При использовании активного дренирования с помощью
электроотсоса надо наблюдать за его работой, поддерживая в си- 1
стеме давление в пределах 20—40 мм рт. ст., за заполняемостью
сосуда. При сомнении в проходимости дренажа срочно вызыва- ,
ется врач. Промывание раны или полости по дренажу проводит
ся по назначению врача с помощью шприца, который должен ;
герметично соединяться с дренажной трубкой. По назначению
врача отделяемый экссудат может быть направлен На исследова
ние в бактериолагическую лабораторию в специальной пробирке.
Удаление трубчатых дренажей проводит врач. Если дренаж
при манипуляциях выпадает из раны или полости, то медицин- j
ская сестра срочно сообщает об этом врачу.
Использованный
дренаж обратно не вводится.