Файл: Сестринское дело в хирургии.pdf

Глава  7 
ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТЕХНИКА 
И  П ЕРИО ПЕРАТИВН Ы Й   ПЕРИО Д

7.1. Хирургическая операция

Хирургической операцией 

называется механическое воздей­

ствие  на  ткани  и  органы  больного,  производимое  врачом  с  це­

лью  лечения,  диагностики  или  восстановления  функции  орга­

низма.

Учение  о  хирургических  операциях,  разработка  и  изучение 

хирургических  доступов  и  оперативных  приемов  называются 

оперативной  хирургией.

В  хирургической  операции  различают  два  основных  момен­

та:  оперативный  доступ  и  оперативный  прием.  Оперативным 
доступом  называют  часть  операции,  обеспечивающую  хирургу 
обнажение  органа. 

В 

зависимости  от  ряда  условий  —  клиниче­

ских,  морфологических,  онкологических  —  хирург  к  одному  и 
тому  же органу  может  подойти из  различных  доступов.

Оперативный прием 

— основная часть хирургического вмеша­

тельства  на  пораженном  органе,  избранный  способ  устранения 
патологического очага,  особенности техники данной операции.

Операция  состоит  из  нескольких  последовательных  элемен­

тов:  подготовки пациента к операции,  обезболивание и выполне­
ние  самого  хирургического  вмешательства.

Хирургическое вмешательство 

включает: 

1) 

разрез тканей 

с целью обнаружения  пораженного органа;  2) производство опе­
рации  на самом органе;  3)  соединение тканей,  нарушенных при 
операции.

По  характеру  и  ц елям   операции  хи рургические  вм еш а­

тельства  делятся  на 

ради ка льн ы е,  п о л ли а т и вн ы е  и  д и агно ­

ст ические.

Радикальными операциями 

называются хирургические вме­

шательства,  при которых стремятся полностью устранить пато­

логический  очаг,  например,  резекция  ж елудка  при  опухоли, 

ампутация  конечности.

Поллиативными  операциями 

называются  хирургические 

вмешательства,  которые  направлены  на  облегчение  состояния 
больного  (при  невозможности  удаления  пораженного  органа)  и

на устранение угрожающих жизни симптомов.  Это такие опера­
ции,  как наложение свищей,  обходных анастомозов.

К диагностическим операциям относится биопсия, пункция, 

диагностическая лапоротомия, торакотомия и др. Диагностичес­
кие операции обычно применяются перед основной операцией с 
целью  заверш ения  диагностики.

Операции  могут  быть  одномоментными,  двухмоментными 

или многомоментными.

Большинство операций осуществляют в один этап, в течение 

которого выполняют все необходимые мероприятия для устране­
ния причины болезни,  —  это одномоментные операции.  Двух- 

моментны е  операции  производят  в  тех  случаях,  когда  состоя­
ние здоровья пациента или опасность осложнений не позволяют 
закончить хирургическое вмешательство в один этап.  Например, 
при  аденоме  предстательной  железы,  если  есть  цистит,  в  пер­
вый этап накладывают надлобковый свищ мочевого пузыря для 
отведения мочи,  а после ликвидации  воспалительного  процесса 
производят удаление железы.

М ногомоментные  операции  широко  практикуются  в  пла­

стической и  восстановительной хирургии.  Например,  перемеще­
ние  кожного лоскута на  ножке  или  пересадка других тканей.

Если хирургическое вмешательство производится несколько 

раз  по  поводу одного  и того  же заболевания,  то  такие операции 
называют 

повторными.

По срочности выполнения различают экстренные, срочные и 

плановые операции.

Экстренные операции требуют немедленного выполнения (ос­

тановка кровотечения,  перфорация желудка и кишечника).  Под­
готовка к  таким операциям длится не более  1,5  часа.

Срочными называются такие операции,  которые откладыва­

ются  на  несколько  дней  для  уточнения  диагноза  и  подготовки 
пациента к  операции.

П лановы е операции выполняются после достаточно полного 

обследования  и  соответствующей  подготовки  пациента  к  опе­
рации.

Название операции составляется из сочетания наименования 

органа и названия оперативного приема:

I 

экт омия

  —  удаление  органа 

(спленэкт омия

  —  удаление 

селезенки, 

гастрэктомия

 — удаление желудка, 

холецистэкто-

м ия

  — удаление желчного пузыря, 

аппендэкт омия

 — удаление

червеобразного отростка, 

нефрэктотия

  — удаление почки, 

цис-

тэктомия  —

 удаление мочевого пузыря и др.);

I 

резекция

 — удаление части органа 

(резекция

 сустава, 

резек­

ция

  ребра,  резекция  ж елудка  и  др);

I 

томия

  — 

вскрытие

 (остеотомия  —  рассечение кости, 

арт ­

ротомия

  — вскрытие сустава, 

трахеотомия

 — рассечение тра­

хеи, 

т оракот омия

  —  вскры тие  грудной  полости, 

гаст рот о­

мия

  —  вскрытие ж елудка, 

цистотомия

 — рассечение мочевого 

пузыря  и др.);

I 

стомия

 — наложение свища 

(цистостомия

 — свищ на моче­

вой  пузырь, 

колостомия

  —  свищ  на  слепую  кишку, 

гастросто-

мия —

 свищ на желудок, 

трахеостомия —

 свищ на трахею и др.);

I 

ам пут ация

 — удаление части тела (

ам пут ация

 конечности 

и  др.);

I 

анастомоз

  —  налож ения  соустья  (

гастроэнтероанасто­

моз

  —  соустье  между  желудком  и  тонкой  киш кой  и  др.);

) 

реконст рукция

  —  изменение  положения  тканей  и  органов 

(миотенопластика

 —  пересадка мышц и сухожилий,  пластика 

пищевода  —  замена пищевода участком  толстой  ки ш ки   и  др.);

> 

вы скабливание

  —  удаление чего-либо из полости;

> 

иссечение

 — операция на тканях (иссечение доброкачествен­

ной  опухоли);

Ь экст ирпация

  — отслоение одной ткани от другой.

7.2. Способы  разъединения  и соединения тканей

Разъединение тканей проводится с помощью скальпеля, нож­

ниц и  электроножа.  Общий  принцип  —  это строгий послойный 
разрез  тканей.  Направление  разреза  соответствует  ходу  круп­
ных поверхностных сосудов и нервов, чтобы не повредить их. Рас­

сечение проводят  по так называемым линиям Лангера —  замет­
ные  на  коже  линии,  которые  обозначают  направление  соедини­
тельнотканных волокон глубокого слоя кожи.  Разрез делают па- 

ралельно линиям Лангера.  Кожу и подкожную клетчатку вскры­

вают  одним  движением.  Собственную  фасцию  рассекают  в  том 
же направлении. Мышцы рассекают чаще тупым путем или взяв 
их  перед  рассечением  на  заж имы   с  двух  сторон.  Все  сосуды, 
которые  кровоточат,  берут  на  кровеостанавливающий  заж им 
Бильрота и перевязывают шелковой нитью или проводят элект­
рокоагуляцию  сосудов.  Соединение  тканей  проводится  тремя

способами:  наложение  ш ва,  скобок  М ишеля  или  лейкоплас­
тыря.

Для наложения шва применяется шовный материал, который 

можно  разделить  на  рассасывающийся  и  нерассасывающийся, 
монофиламентный  и  мультифиломентный,  натуральный  и  син­
тетический.

Монофиламентный шовный материал имеет одну нить,  муль- 

тифиламентный  —  множество  нитей,  перекрученных  или  пере­
плетенных  между собой.

К рассасывающемуся шовному материалу относится простой 

и  хромированный  кетгут  (природного  происхождения);  поли- 
глактин  910,  полиглекапрон,  полидиаксанон,  кислый полигли- 

кол  (синтетические).  Этот  шовный  материал  применяется  для 
лигатур,  подкожного  шва,  быстро  заживающ их  тканей,  в  оф- 
тальмонологии.  Снимать  швы  не  надо,  они  удерживают  ткани 
от  10 до 30 дней, удаляются из организма ферментативным дей­
ствием  в  течение  40—90  дней.

К нерассасывающимся относятся шелк, хлопок,  полипропи­

лен, нейлон, полиэстер, стальная проволока, полиамид. Они при­
меняются  для  аппроксимации  мягких  тканей  и  наложения ли ­
гатур в общей хирургии,  при операциях на сухожилиях, нервах, 
хрящ ах,  сосудах,  в  пластических  операциях,  офтальмологии, 
микрохирургии,  сердечно-сосудистой,  нейрохирургии.  Снима­
ются швы на 5—8 день после операции, оставленные нити инкап­
сулируются  в  тканях  организма.  Швы  накладываются  с  помо­
щью  иглы  и  иглодержателя.  Швы  бывают  разных  видов:  узло­
вые,  непрерывные,  матрацные,  механические  с  помощью  аппа­
ратов,  специальные швы на сосуды,  нервы, сухож илия.

При  наложении  металлических  скобок  (Мишеля)  на  кож у 

края раны сближают и специальным пинцетом закрепляют скоб­
ки  на  расстоянии  1—1,5  см  друг  от  друга.  Снимают  их  на  7— 

10 день  специальным  скобкоснимателем.

При наложении лейкопластырных швов на кож у используют 

тонкие полоски лейкопластыря, который снимают на 10—12 день.

7.3. Хирургический  инструментарий

Весь хирургический инструментарий делится на общий (не­

обходимый  при  любой  операции)  и  специальный.  По  назначе­
нию инструментов во время операции делят инструментарий на 
5  групп.

Инструменты для разъединения тканей  (рис. 

44)

Скальпели  по  форме  лезвия  делятся  на  брюшистые  и  остро­

конечные.  Сейчас  очень  распространены  одноразовые  скальпе­

ля  со  сменными  лезвиями.

Ножницы бывают прямые,  изогнутые по  плоскости (Купера) 

и  по  ребру  (Рихтера),  остроконечные,  тупоконечные  и  с  одним 
острым  концом.

Ножи  различают  резекционные,  ампутационные.  Пилы  бы­

вают дуговые, листовые, проволочные (Джигли). К этой же груп­
пе  относятся  молоток,  кусачки,  респатор,  сверла  и  фрезы,  пун- 
кционные  иглы,  дрель  со  спицами,  долото,  остеотом,  троакар.

Инструменты для соединения тканей  (рис.  45)

Ткани  соединяются  путем  наложения  на  них  швов  с  помо­

щью  хирургических  игл,  которые  могут  быть  прямыми  и  изо­

гнутыми,  круглыми  и  режущими.  Есть  атравматические  иглы 
одноразового  пользования,  нить  у  которых  запрессована  в  ту­
пой  конец  иглы.

Проведение  иглы  через  ткани  осуществляется  с  помощью 

иглодержателей  (Гегера,  Матье  и  др.)  Д ля  соединения  тканей 
созданы разнообразные  сшивающие  аппараты.

Инструменты для захватывания тканей  (рис.  46)

Зажимы кровоостанавливающие для захватывания и пережа­

тия  кровоточащих  сосудов  (Бильрота,  «плоский»  Кохера).  З а­
жимы для захватывания тканей, перевязочного материала,  опе­
рационного белья (Микулича, цапки,  корнцанг). Они могут быть 
прямыми и изогнутыми. Для захваты вания и удерживания тка­

ней  используют  пинцеты.  Различают  хирургические,  анатоми­
ческие, лапчатые.

Инструменты для расширения тканей  (рис.  47)

Для  разведения  тканей  и  удерживания  их  в  необходимом 

состоянии  используют  крю чки  пластинчатые  (Фарабефа,  пече­
ночный,  почечный),  зубчатые  (однозубый,  двузубый  и  т.д.),  ра- 
норасширители  (Микулича,  Госсе,  Труссо,  Гейстера),  зеркала 
(ректальное).