Файл: Сестринское дело в хирургии.pdf

руками  операционной  сестры  непосредственно  в  руки  хирурга. 
При этом методе хирург не касается своими руками инструмен­
тального столика,  ускоряется  ход операции  и облегчается  рабо­

та хирурга.  Во  время  экстренных  хирургических  вмешательств 
можно  применять координированную  систему мануальных сиг­
налов,  которая  устанавливает  неречевую  связь  между  опериру­
ющими  членами  хирургической  бригады,  помогает  скоордини­
ровать  действия  всей  бригады  и  быстрее  работать.  При  этом 
методе  операционная  медсестра  должна  поместить  в  руку  хи ­

рурга нужный ему инструмент, о котором он сигнализирует своей 
рукой. Доминирующая рука хирурга находится в непосредствен­
ной  близости  от  операционной  медсестры.

При  любом  методе  подачи  инструментов  операционная  сес­

тра должна строго соблюдать следующие правила: отлично знать 
хирургический  инструментарий,  его  название  и  назначение; 

подать инструмент так,  чтобы,  взяв  его  в руки,  хирург мог тот­
час  ж е  им  воспользоваться,  не  переклады вая  и  не  перемещая 
его;  не дотрагиваться до  той части инструмента,  которая будет 
касаться  оперируемого  органа;  подавать  инструмент  четко  и 
быстро; знать характер и ход операции,  подавать нужный инст­
румент,  опереж ая  хирурга;  подавать  хирургический  инстру­
мент так,  чтобы не нанести повреждения себе и хирургу;  знать 
количество  используемого инструментария,  перевязочного  ма­

териала  и  операционного  белья  во  время  операции,  посчитав 
его  после  операции;  перевязочный  материал  подавать  только 
инструментом;  следить  за  соблюдением  тиш ины   и  асептики  в 
операционной.

7.5. Подготовка операционной сестры  к операции

Операционная  сестра  накануне  операции  получает  список 

предстоящих  плановых  операций.  Она подбирает  необходимый 
набор  инструментов  и  аппаратуры.

Д ля  экстренных  операций  в  операционной  круглосуточно 

накрыт  стерильный стол  с  инструментами.  В день операции  се­

стра  после  предварительной  уборки  проверяет  наличие  подо­
бранных  накануне  комплектов  инструментария.

За  2  часа до начала операций сестра приступает  к  стерилиза­

ции инструментов  и производит расстановку всего необходимого 
для операции (стерилизационных коробок со стерильным перевя­
зочным  материалом  и  операционным  бельем,  банок  с  шовным

материалом,  флаконов  с  антисептическими  и  другими  раство­
рами,  емкостей  с  дезинфицирующим  раствором  для  обработки 
инструментов  после  операции,  емкости  с  раствором  для  прове­
дения предстерилизационной обработки, чашку на подставке для 
сбора  отработанного  материала  и  инструментов),  проверяет  ис­
правность  аппаратов  в  операционной,  придает  нужное  положе­

ние  операционному  столу  при  проведении  данной  операции. 

Проверяет  наличие  пробирок  или  банок  с  консервантом  для 

погружения  иссекаемых  кусочков  ткани  на  гистологическое 
исследование,  стерильных  пробирок  для  бактериологического 
исследования  содержимого,  взятого  во  время  операции.  После 

окончания стерилизации инструментов сестра начинает готовить­
ся сама к операции.  Она надевает стерильную маску и косынку, 

приступает к мытью рук.  После обработки рук принятым в дан­
ном хирургическом отделении способом сестра приступает к на­

деванию стерильного халата и стерильных перчаток.  В стериль­

ной  одежде  сестра начинает  накрывание  стерильного  стола для 

данной операции.  Затем операционная сестра одевает хирурга и 

ассистента в стерильные халаты  и перчатки.

7.6. Обязанности операционной  медсестры 

в периоперативном  периоде

Знание диагноза,  состояния пациента, сопутствующих забо­

леваний  и  плана  предстоящей  операции  дает  операционной 
медсестре  возможность  подготовится  к любым  экстренным  си­
туациям,  помочь  хирургической  бригаде  принимать  реш ения. 
Предоперационный  период  начинается  с  беседы  с пациентом  в 
отделении  и  заканчивается  оценкой  его  состояния  в  операци­
онном  блоке.  Перед  проведением  оперативного  лечения  с  при­
менением  анестезии  необходимо  оценить  физическое  и  психи­
ческое  состояние  пациента  и  подготовить  его  к  операции. 

В дополнение к сказанному хирургом медсестра подробно объяс­
няет пациенту суть оперативного лечения, рассказывает об ане­

стезии  и  состоянии  после  операции.

При  правильном  проведении  психологической  подготовки 

снижаются уровень тревожности, послеоперационная боль и ч а­
стота послеоперационных осложнений. Сестра проверяет, подпи­
сано  ли  согласие  на операцию  пациентом.  При  экстренной  опе­
рации  согласие  могут  дать  родственники.  Перед  операцией  не­

обходимо  знать  вес  пациента  для  расчета  дозы  лекарственных 
препаратов в зависимости от массы тела,  температуру тела,  час­

тоту  пульса,  дыхания,  артериальное  давление  для  своевремен­
ной  корректировки  плана  предоперационной  подготовки,  дан­
ные  исследования  мочи  и  крови для  сравнения  с  показателями 
после  операции.  Любые  отклонения  должны  быть  отмечены  и 
сообщены  врачу для  принятия  необходимых  мер.  Сестра объяс­
няет  пациенту  необходимость  воздержания  от  приема  пищ и  с 

вечера накануне операции.  Проводится  подготовка киш ечника: 
вечером,  накануне операции и утром за 3 часа до операции дела­
ется  очистительная  клизма.  За  1  час  до  операции  проводится 
подготовка  кожных  покровов  (душ  с  мылом,  удаление  волос  с 
предполагаемого операционного поля), меняется нательное и по­

стельное белье.  Непосредственно перед транспортировкой на опе­
рацию пациент должен  провести  все гигиенические процедуры: 
прополоскать  полость  рта,  почистить  зубы,  снять  съемные  зуб­
ные протезы и контактные линзы, опорожнить мочевой пузырь, 
снять лак  с  ногтей  и украш ения.

За  30  минут  до  операции  пациенту делают  премедикацию  и 

доставляют  его  в  операционную  на  каталке.  Перед  экстренной 

операцией  санобработку  можно  не  проводить,  при  необходимо­

сти  обтереть грязные места влажной тканью.  Клизмы при боль­

шинстве острых  хирургических  заболеваний противопоказаны, 
при  переполненном  желудке  вводится  зонд  в  желудок.  Сестра 

должна убедиться,  что в операционную вместе с пациентом дос­
тавлена документация (история его болезни, рентгеновские сним­
ки и др.),  пробирка с кровью для постановки пробы на совмести­
мость  при  возможной  гемотрансфузии.

Интраоперационный  период  охватывает  время  с  момента 

перемещения пациента на операционный стол до  перевода его  в 
реанимационное  или  хирургическое  отделение.

Расположение или  позиция  пациента на операционном  столе 

может быть различна,  в  зависимости от области,  в которой будет 

находиться операционная рана, от характера операции,  этапа ее, 

а такж е от состояния пациента (рис.  49).

На  спине  горизонтально

  пациента  укладывают  при  опера­

циях  на  лице,  шее,  груди,  на  органах  живота  (при  передних 

доступах),  на  мочевом  пузыре,  наружных  муж ских  половых 
органах,  при ампутациях  конечностей и др.  Существуют разно­
видности  положения  на  спине:  с  головой,  закинутой  назад  — 
операция на щитовидной железе; с валиком под нижние ребра —

операция  на  желчном  пузыре,  на  селезенке;  с  почечным  вали- 
ком  —  операция  на  среднем  отделе  живота;  с  нижними  конеч­

ностями,  согнутыми  в  тазобедренных  суставах  —  гинекологи­

ческая операция  и на прямой киш ке;  положение Тренделенбур- 

га  —  операция  на  органах  малого  таза;  с  опущенным  нижним 
концом стола — операция на головном мозге; с отведенной верх­
ней конечностью. 

Положение на животе

 придают пациенту при 

операциях в затылочной области, для задних торакотомий,  опе­

раций на позвоночнике, в крестовой области, для доступов к зад­

ней  поверхности  ниж них  конечностей.  Разновидности  положе­
ния на животе: с согнутой головой — операция на задней череп­
ной ям ке;  с приподнятой  областью  таза  —  операция  на  прямой 
киш ке  и  промежности.

Положение на боку

 придают пациенту при операциях на гру­

ди,  на  почках  (с  поднятым  валиком  в  поясничной  области).

П олож ение  си д я

  на  столе  возм ож н о  при  лю м бальн ой  

пункции.

Необходимость  изменить  положение  пациента  нередко  воз­

никает  в  течение  операции.

В  интраоперативный  период  обязательно  сестрой  долж на 

проводиться профилактика химических ожогов (осторожно при­
менять  йодсодержащие  антисептики,  подкладывать  под  бока 
стерильные пеленки,  предупреждая затек антисептика под спи­
ну),  термических  ожогов  при  работе  с  электрохирургическими 
инструментами и аппаратами  (проверять перед операцией рабо­
ту самих аппаратов и надежно фиксировать пассивные электро­
ды),  внутрибольничной  хирургической  инфекции  (строгое  со­
блюдение принципов асептики и антисептики). Сестра ведет стро­
гий учет  салфеток,  игл,  лезвий,  инструментов  до операции,  пе­
ред ушиванием  операционной  раны,  после  операции.

Если  вмешательство  производится  под  местной  анестезией, 

сестра оказывает  психологическую  поддержку пациенту.

Послеоперационный  период  —  время  с  момента  помещения 

пациента в  реанимационное  отделение (или  в  палату интенсив­
ной  терапии)  до  выписки  его  домой.

Сестра  ведет  учет  всей  информации  о  пациенте:  вид  опера­

ции,  ее длительность,  наличие дренажей,  катетеров и их удале­
ние  по  протоколу.

Она  оценивает  эффективность  сестринской  помощи  в  опе­

рационной  (есть  ли  ож оги,  царапины ,  ссадины,  сыпь).  К  по­

ступлению п ациента палата долж на быть убрана,  проветрена,