Файл: Сестринское дело в хирургии.pdf

ВУЗ: Не указан

Категория: Не указан

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 18.11.2021

Просмотров: 4197

Скачиваний: 21

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
background image

8.3.2.  Фурункул

Ф урункул  —  воспаление  волосяного  мешочка.  Возбудитель 

чаще  всего  —  стафилококк.  Л окализация  в  местах  роста  волос 
и  постоянной  травматизации:  задняя  поверхность  шеи,  лицо, 
предплечье.,  тыл  кисти,  ягодицы,  спина.  Предрасполагающим 
фактором являю тся:  нарушение личной гигиены, микротравмы, 
авитаминоз,  хронические  заболевания  желудочно-кишечного 

тракта,  сахарный диабет.

При фурункуле образуется вокруг волоса конусовидный узе­

лок с  гиперемией  и  отеком  вокруг.  Через  1—2  дня  на верхушке 
появляется гнойное образование — стержень. Появление несколь­
ких  фурункулов  одновременно  называется  фурункулезом.  Об­
щее  состояние  страдает  незначительно.  Лечение  проводится 
амбулаторно.  При лечении в  стадии  инфильтрации  используют 
ихтиоловую мазь,  обработку кож и вокруг спиртом.  При нагное­
нии  рекомендуется  хирургическое  лечение  —  вскрытие  фурун­
кула, удаление гнойного стержня и наложение влажно-высыха- 

ющих повязок  с  антисептическими  растворами  до  уменьшения 
отека  и  очищ ения  раны  от  гноя.  Потом  показаны  сухое  тепло, 
физиотерапевтические  процедуры  (УВЧ,  УФО).  При  фурунку­
лезе  лечение  проводится  в  хирургическом  гнойно-септическом 
отделении  стационара,  в  общем  лечении  необходима витамино­
терапия  (витамины  А,  В,  С,  РР),  антибиотикотерапия,  аутоге­
мотерапия,  лечение  хронических  заболеваний.

Уход  за  пац иен т ом .

  Волосы  вокруг  фурункула  тщательно 

выстригают.  При фурункулах туловища,  шеи,  конечностей сле­

дует  применять  наклейки,  которые  предохраняют  кож у  в  обла­

сти  воспаления  от  механических  воздействий  (трения),  чего 
нельзя  избежать  при  наложении  повязок.  При  локализации  на 

конечностях  рекомендуется  иммобилизация  ее  косыночной  по­

вязкой.  Категорически запрещается массаж в области очага вос­
паления.

8.3.3.  Карбункул

Карбункул 

— воспаление нескольких волосяных луковиц, саль­

ных „желез и  клетчатки  вокруг.  Это  заболевание  может  развить­
ся  первично  и  как  следствие  плохого  лечения  фурункулов.  При 
карбункуле процесс быстро распространяется  на лимфатические 
сосуды  и  узлы.  Заболевание  сопровождается  выраженными  об­
щими  симптомами  интоксикации.  Состояние  пациента  обычно


background image

тяжелое:  температура  тела  повышается  до  39°С,  головная  боль, 
слабость, озноб.  В области карбункула болезненность, отек, гипе­
ремия, плотный болезненный инфильтрат, на верхушке которого 

через 1—2 дня появляется отслойка эпидермиса и несколько гной­

ных образований  (стержней).

Необходимо  проводить  дифференциальную  диагностику  с 

сибиреязвенным  карбункулом.  Опасность  осложнений  и  тяж е­
лое общее состояние пациента требуют госпитализации его в хи­
рургическое гнойно-септическое  отделение  стационара.  В лече­
ний  используют  антибиотики,  сульфаниламиды  с  учетом  чув­
ствительности  микрофлоры,  иммунотерапию,  болеутоляющие 
препараты, дезиинтоксикационную терапию,  витаминотерапию. 
Оперативное  лечение  проводится  под  наркозом.  Карбункул 
вскрывается  крестообразным  разрезом,  и  удаляется  весь  гной­
ный  стержень,  рана  дренируется.

Уход  за  пациент ом .

  Пациенту  необходим  постельный  ре­

ж и м ,  иммобилизация  конечности.  При  карбункуле  лица  — 
уменьшить  сокращение  мимических  и  ж евательных  мышц. 
Показана молочно-растительная диета, обильное питье.

8.3.4.  Гидраденит

Гидраденит 

—  воспаление  потовых  желез.  Заболевание  вы­

зывается  чаще  всего  стафилококком.  Локализуется  процесс  в 
подмышечной  впадине,  паховых  складках,  перианально.  При­
чиной может быть повышенная  потливость,  нарушение  личной 

гигиены,  дерматиты.

Заболевание  начинается  с  образования  поверхностного  бо­

лезненного  инфильтрата  конусовидной  формы  с  гиперемией  и 
отеком  вокруг.  Через  1—2  дня  появляется  гнойное  содержимое, 
кож а  над  ним  истончается  и  приобретает  синюшно-серый  вид. 
Иногда  возникает  сразу несколько  образований,  которые  могут 
соединяться  между  собой.  Общее  состояние  ухудшается,  появ­
ляются  симптомы  интоксикации.

Лечение такое же,  как и при других заболеваниях аэробной 

хирургической  инфекции.

Уход  за  пациент ом .

  Перед  лечением  осторожно  удаляют 

волосы,  тщательно  антисептическими  растворами  обрабатыва­
ют область поражения.  Руку на стороне гидраденита подвешива­
ют на косынке. Для предупреждения развития новых очагов кожу 

в  этой  области  обрабатывают  спиртом  (салициловым,  левоми-


background image

цетиновым,  борным).  Д ля  закры тия  раны  рекомендуется  при­

менять не повязки,  а наклейки.  С пациентом обязательно прово­
дится  беседа  о  важности  гигиенического  содержания  областей, 
где  может развиться  гидраденит,  о  борьбе  с  потливостью.

8.3.5.  Флегмона

Флегмона 

— неограниченное распространенное гнойное вос­

паление в межклеточном пространстве (подкожной, межмышеч- 
ной,  забрюшинной  и  другой  клетчатки).  Возбудителями  могут 
являться  стафилококки,  стрептококки  и  другие  микробы,  ко­
торые  проникают  в  клетчатку  из  ран  лимфогенным,  гематоген­
ным  путем  или  из  соседних  областей,  как  осложнение  других 
гнойных образований.  Заболевание начинается остро, с выражен­
ными  местными  и  общими  симптомами  гнойного  воспаления. 
При поверхностном процессе появляется отек, гиперемия,  повы­
шение  местной  температуры,  вначале  уплотнение  тканей  без 
четких  границ,  а  при  нагноении  —  размягчение  этого  участка 
(симптом  флюктуации).  Общая  симптоматика  резко  выражен­
ная: температура тела повышается до 40 °С, озноб, головная боль, 
нарушается функция пораженной области.

Лечение  проводится  только  в  хирургическом  стационаре 

гнойно-септического  отделения.  В  начальной  стадии  инфильт­
рат  можно  попытаться  лечить  консервативно:  местно  влажно- 
высыхающие  повязки   с  25%  р-ром  магнезии  сульфата  или 

10%  р-ром натрия хлорида;  внутримышечно инъекции антиби­

отиков широкого спектра действия,  поливитамины, обезболива­
ющие.

При  формировании  гнойника  оперативное  лечение:  широ­

кое  и  глубокое  вскрытие  гнойника  или  вскрытие  его  несколь­

кими  разрезами  с  последующим  дренированием  и  наложением 

влажно-высыхающих повязок с антисептическими растворами. 
Несколько дней проводится промывание послеоперативной раны 
через  трубчатый дренаж.  Оперативное лечение  сопровождается 
комплексным консервативным лечением:  антибиотики,  сульфа­
ниламиды  с  учетом  чувствительности  микрофлоры,  витамино­
терапия, инфузионная терапия.

Уход за пациентом. 

Пациент должен соблюдать постельный 

режим,  необходима  иммобилизация  конечности.  Назначается 
обильное  п и ть е,  м о л о ч н о -р а с ти те л ь н а я   д и е та.  В  первы е


background image

3—4 дня сохраняется строгое наблюдение за состоянием пациен­

та:  измерение температуры тела до 4 раз в день, подсчет пульса, 

измерение  артериального  давления,  ежедневное  исследование 

общего  анализа  крови  и  мочи.  Все  эти  мероприятия  необходи­
мы  для  профилактики  осложнений  (прогрессирование  флегмо­

ны,  сепсис).

8.3.6. Абсцесс

Абсцесс 

—  ограниченное  гнойное расплавление  тканей.  Р аз­

вивается в  любых  тканях и органах.  Причиной являются  ссади­
ны,  гематомы,  раны,  инъекции,  метастазирование  хирургичес­
кой инфекции из других областей лимфогенным и гематогенным 
путем. Абсцессы вызываются стафилококками, стрептококками, 
синегнойной  и  кишечной  палочками  и др.

К линическая  картина  бывает  различной  в  зависимости  от 

этиологии, локализации, распространения и размеров абсцесса. 
Постановка диагноза поверхностного абсцесса нетрудная.  Клас­
сическими  симптомами  являются  гиперемия,  отек,  сначала ог­
раниченное  уплотнение  с  последующим  размягчением  и  поло­
жительным симптомом  флюктуации.  Общее состояние ухудш а­
ется  в  зависимости  от  тяжести  инфекции  и  размеров  абсцесса. 
При расположении абсцесса в  глубже лежащ их тканях появля­
ются  ремиттирующая  температура  тела  с  размахом  в  1,5—2  °С, 
озноб,  боли,  при  глубокой  пальпации  уплотнение.  Д ля  уточне­
ния  диагноза проводится  диагностическая пункция.  Серьезную 
опасность представляют  гнойники,  расположенные  во  внутрен­
них  органах  и  вблизи  крупных  сосудов.  При  этом  возможен 
прорыв  абсцесса  в  полость  и  ухудшение  состояния  пациента.

Осложнениями  могут  быть  лимфаденит,  тромбофлебит,  сеп­

сис.  Абсцесс  следует  дифференцировать  с  гематомой,  аневриз­
мой  сосуда,  флегмоной,  опухолями.  Начинающийся  абсцесс,  до 
сформирования  гнойной  полости,  лечится  консервативно  в  хи ­
рургическом отделении под наблюдением врача. При нагноении 
проводится  вскрытие  абсцесса  и  дренирование  с  промыванием 
полости лекарственными препаратами.  Часто применяется  про- 
точно-аспирационное дренирование.

Уход за пациент ом .

  Пациент обязательно должен быть гос­

питализирован  в гнойно-септическое хирургическое  отделение, 
соблюдать  постельный  режим.  Для  пораженной  части  обеспе­
чивается  покой  или  иммобилизация  конечности,  необходимо


background image

избегать  давления  на  пораженную  область,  ни  в  коем  случае  не 
растирать и не массировать ее и не пользоваться согревающими 
компрессами,  так  как  это  может  привести  к  распространению 
гнойного  воспаления  и  сепсису.

8.3.7.  Рож ист ое воспаление

Рожистое воспаление 

—  острое поверхностное прогрессиру­

ющее воспаление кож и и слизистых оболочек.  Вызывается пио- 
генным  стрептококком.  В  организм  человека  стрептококк  про­
никает через  ссадины,  потертости,  опрелости,  царапины,  раны, 
может  распространяться  гематогенным  и  лимфогенным  путем. 
Через  4—6  дней  (инкубационный  период)  после  проникновения 
стрептококка  в  организм  болезнь  проявляется  остро  —  озноб, 
высокая  температура  тела,  интоксикация  (слабость,  головная 
боль,  нарушение  сна  и  аппетита,  учащение  пульса,  тошнота, 

рвота,  иногда  спутанное  сознание  и  бред).  Местные  симптомы 
появляются  на  следующий  день.  Рожистое  воспаление  по  про­

явлению  местных  симптомов  делится  на  4  формы:  эритематоз- 

ная, буллезная, флегмонозная, некротическая.

Эритематозная проявляется яркой четко ограниченной гипе­

ремией,  отеком  кож и  (воспаленный  участок  возвышается  над 
здоровой  кожей),  кож а  лоснится,  блестит,  горячая  и  резко  бо­
лезненная  при  поверхностной  пальпации.  Регионарные  лимфа­
тические узлы  увеличены,  болезненны,  часто  развивается  лим ­
фангит.

Для  буллезной  формы  характерно  появление  на  фоне  покрас­

невшей кожи пузырьков различного размера,  заполненных сероз­
ным  или  серозно-Гемморагическим  экссудатом.  Длительность  за­
болевания 1—2 недели. Окончание болезни сопровождается крити­
ческим  падением  температуры  тела  с  обильным  потоотделением. 
По  выздоровлении  отечность  и  гиперемия  исчезают  и  на участке 
поражения появляется шелушение.

При  флегмонозной  форме  рожистого  воспаления  под  кожей 

и  в  подкожно-жировой  клетчатке  появляется  серозно-гнойное 
содержимое.  Общее  состояние более тяж елое,  чем  при  эритема- 
тозной  форме.

Для  некротической  (гангренозной)  формы  характерно  появ­

ление  некротических  участков  мягкой  ткани.  Наиболее  часто 
рожистое  воспаление  локализуется  на  лице,  ниж них  конечно­
стях, туловище.