ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 4221
Скачиваний: 21
8.3.2. Фурункул
Ф урункул — воспаление волосяного мешочка. Возбудитель
чаще всего — стафилококк. Л окализация в местах роста волос
и постоянной травматизации: задняя поверхность шеи, лицо,
предплечье., тыл кисти, ягодицы, спина. Предрасполагающим
фактором являю тся: нарушение личной гигиены, микротравмы,
авитаминоз, хронические заболевания желудочно-кишечного
тракта, сахарный диабет.
При фурункуле образуется вокруг волоса конусовидный узе
лок с гиперемией и отеком вокруг. Через 1—2 дня на верхушке
появляется гнойное образование — стержень. Появление несколь
ких фурункулов одновременно называется фурункулезом. Об
щее состояние страдает незначительно. Лечение проводится
амбулаторно. При лечении в стадии инфильтрации используют
ихтиоловую мазь, обработку кож и вокруг спиртом. При нагное
нии рекомендуется хирургическое лечение — вскрытие фурун
кула, удаление гнойного стержня и наложение влажно-высыха-
ющих повязок с антисептическими растворами до уменьшения
отека и очищ ения раны от гноя. Потом показаны сухое тепло,
физиотерапевтические процедуры (УВЧ, УФО). При фурунку
лезе лечение проводится в хирургическом гнойно-септическом
отделении стационара, в общем лечении необходима витамино
терапия (витамины А, В, С, РР), антибиотикотерапия, аутоге
мотерапия, лечение хронических заболеваний.
Уход за пац иен т ом .
Волосы вокруг фурункула тщательно
выстригают. При фурункулах туловища, шеи, конечностей сле
дует применять наклейки, которые предохраняют кож у в обла
сти воспаления от механических воздействий (трения), чего
нельзя избежать при наложении повязок. При локализации на
конечностях рекомендуется иммобилизация ее косыночной по
вязкой. Категорически запрещается массаж в области очага вос
паления.
8.3.3. Карбункул
Карбункул
— воспаление нескольких волосяных луковиц, саль
ных „желез и клетчатки вокруг. Это заболевание может развить
ся первично и как следствие плохого лечения фурункулов. При
карбункуле процесс быстро распространяется на лимфатические
сосуды и узлы. Заболевание сопровождается выраженными об
щими симптомами интоксикации. Состояние пациента обычно
тяжелое: температура тела повышается до 39°С, головная боль,
слабость, озноб. В области карбункула болезненность, отек, гипе
ремия, плотный болезненный инфильтрат, на верхушке которого
через 1—2 дня появляется отслойка эпидермиса и несколько гной
ных образований (стержней).
Необходимо проводить дифференциальную диагностику с
сибиреязвенным карбункулом. Опасность осложнений и тяж е
лое общее состояние пациента требуют госпитализации его в хи
рургическое гнойно-септическое отделение стационара. В лече
ний используют антибиотики, сульфаниламиды с учетом чув
ствительности микрофлоры, иммунотерапию, болеутоляющие
препараты, дезиинтоксикационную терапию, витаминотерапию.
Оперативное лечение проводится под наркозом. Карбункул
вскрывается крестообразным разрезом, и удаляется весь гной
ный стержень, рана дренируется.
Уход за пациент ом .
Пациенту необходим постельный ре
ж и м , иммобилизация конечности. При карбункуле лица —
уменьшить сокращение мимических и ж евательных мышц.
Показана молочно-растительная диета, обильное питье.
8.3.4. Гидраденит
Гидраденит
— воспаление потовых желез. Заболевание вы
зывается чаще всего стафилококком. Локализуется процесс в
подмышечной впадине, паховых складках, перианально. При
чиной может быть повышенная потливость, нарушение личной
гигиены, дерматиты.
Заболевание начинается с образования поверхностного бо
лезненного инфильтрата конусовидной формы с гиперемией и
отеком вокруг. Через 1—2 дня появляется гнойное содержимое,
кож а над ним истончается и приобретает синюшно-серый вид.
Иногда возникает сразу несколько образований, которые могут
соединяться между собой. Общее состояние ухудшается, появ
ляются симптомы интоксикации.
Лечение такое же, как и при других заболеваниях аэробной
хирургической инфекции.
Уход за пациент ом .
Перед лечением осторожно удаляют
волосы, тщательно антисептическими растворами обрабатыва
ют область поражения. Руку на стороне гидраденита подвешива
ют на косынке. Для предупреждения развития новых очагов кожу
в этой области обрабатывают спиртом (салициловым, левоми-
цетиновым, борным). Д ля закры тия раны рекомендуется при
менять не повязки, а наклейки. С пациентом обязательно прово
дится беседа о важности гигиенического содержания областей,
где может развиться гидраденит, о борьбе с потливостью.
8.3.5. Флегмона
Флегмона
— неограниченное распространенное гнойное вос
паление в межклеточном пространстве (подкожной, межмышеч-
ной, забрюшинной и другой клетчатки). Возбудителями могут
являться стафилококки, стрептококки и другие микробы, ко
торые проникают в клетчатку из ран лимфогенным, гематоген
ным путем или из соседних областей, как осложнение других
гнойных образований. Заболевание начинается остро, с выражен
ными местными и общими симптомами гнойного воспаления.
При поверхностном процессе появляется отек, гиперемия, повы
шение местной температуры, вначале уплотнение тканей без
четких границ, а при нагноении — размягчение этого участка
(симптом флюктуации). Общая симптоматика резко выражен
ная: температура тела повышается до 40 °С, озноб, головная боль,
нарушается функция пораженной области.
Лечение проводится только в хирургическом стационаре
гнойно-септического отделения. В начальной стадии инфильт
рат можно попытаться лечить консервативно: местно влажно-
высыхающие повязки с 25% р-ром магнезии сульфата или
10% р-ром натрия хлорида; внутримышечно инъекции антиби
отиков широкого спектра действия, поливитамины, обезболива
ющие.
При формировании гнойника оперативное лечение: широ
кое и глубокое вскрытие гнойника или вскрытие его несколь
кими разрезами с последующим дренированием и наложением
влажно-высыхающих повязок с антисептическими растворами.
Несколько дней проводится промывание послеоперативной раны
через трубчатый дренаж. Оперативное лечение сопровождается
комплексным консервативным лечением: антибиотики, сульфа
ниламиды с учетом чувствительности микрофлоры, витамино
терапия, инфузионная терапия.
Уход за пациентом.
Пациент должен соблюдать постельный
режим, необходима иммобилизация конечности. Назначается
обильное п и ть е, м о л о ч н о -р а с ти те л ь н а я д и е та. В первы е
3—4 дня сохраняется строгое наблюдение за состоянием пациен
та: измерение температуры тела до 4 раз в день, подсчет пульса,
измерение артериального давления, ежедневное исследование
общего анализа крови и мочи. Все эти мероприятия необходи
мы для профилактики осложнений (прогрессирование флегмо
ны, сепсис).
8.3.6. Абсцесс
Абсцесс
— ограниченное гнойное расплавление тканей. Р аз
вивается в любых тканях и органах. Причиной являются ссади
ны, гематомы, раны, инъекции, метастазирование хирургичес
кой инфекции из других областей лимфогенным и гематогенным
путем. Абсцессы вызываются стафилококками, стрептококками,
синегнойной и кишечной палочками и др.
К линическая картина бывает различной в зависимости от
этиологии, локализации, распространения и размеров абсцесса.
Постановка диагноза поверхностного абсцесса нетрудная. Клас
сическими симптомами являются гиперемия, отек, сначала ог
раниченное уплотнение с последующим размягчением и поло
жительным симптомом флюктуации. Общее состояние ухудш а
ется в зависимости от тяжести инфекции и размеров абсцесса.
При расположении абсцесса в глубже лежащ их тканях появля
ются ремиттирующая температура тела с размахом в 1,5—2 °С,
озноб, боли, при глубокой пальпации уплотнение. Д ля уточне
ния диагноза проводится диагностическая пункция. Серьезную
опасность представляют гнойники, расположенные во внутрен
них органах и вблизи крупных сосудов. При этом возможен
прорыв абсцесса в полость и ухудшение состояния пациента.
Осложнениями могут быть лимфаденит, тромбофлебит, сеп
сис. Абсцесс следует дифференцировать с гематомой, аневриз
мой сосуда, флегмоной, опухолями. Начинающийся абсцесс, до
сформирования гнойной полости, лечится консервативно в хи
рургическом отделении под наблюдением врача. При нагноении
проводится вскрытие абсцесса и дренирование с промыванием
полости лекарственными препаратами. Часто применяется про-
точно-аспирационное дренирование.
Уход за пациент ом .
Пациент обязательно должен быть гос
питализирован в гнойно-септическое хирургическое отделение,
соблюдать постельный режим. Для пораженной части обеспе
чивается покой или иммобилизация конечности, необходимо
избегать давления на пораженную область, ни в коем случае не
растирать и не массировать ее и не пользоваться согревающими
компрессами, так как это может привести к распространению
гнойного воспаления и сепсису.
8.3.7. Рож ист ое воспаление
Рожистое воспаление
— острое поверхностное прогрессиру
ющее воспаление кож и и слизистых оболочек. Вызывается пио-
генным стрептококком. В организм человека стрептококк про
никает через ссадины, потертости, опрелости, царапины, раны,
может распространяться гематогенным и лимфогенным путем.
Через 4—6 дней (инкубационный период) после проникновения
стрептококка в организм болезнь проявляется остро — озноб,
высокая температура тела, интоксикация (слабость, головная
боль, нарушение сна и аппетита, учащение пульса, тошнота,
рвота, иногда спутанное сознание и бред). Местные симптомы
появляются на следующий день. Рожистое воспаление по про
явлению местных симптомов делится на 4 формы: эритематоз-
ная, буллезная, флегмонозная, некротическая.
Эритематозная проявляется яркой четко ограниченной гипе
ремией, отеком кож и (воспаленный участок возвышается над
здоровой кожей), кож а лоснится, блестит, горячая и резко бо
лезненная при поверхностной пальпации. Регионарные лимфа
тические узлы увеличены, болезненны, часто развивается лим
фангит.
Для буллезной формы характерно появление на фоне покрас
невшей кожи пузырьков различного размера, заполненных сероз
ным или серозно-Гемморагическим экссудатом. Длительность за
болевания 1—2 недели. Окончание болезни сопровождается крити
ческим падением температуры тела с обильным потоотделением.
По выздоровлении отечность и гиперемия исчезают и на участке
поражения появляется шелушение.
При флегмонозной форме рожистого воспаления под кожей
и в подкожно-жировой клетчатке появляется серозно-гнойное
содержимое. Общее состояние более тяж елое, чем при эритема-
тозной форме.
Для некротической (гангренозной) формы характерно появ
ление некротических участков мягкой ткани. Наиболее часто
рожистое воспаление локализуется на лице, ниж них конечно
стях, туловище.