Файл: Сестринское дело в хирургии.pdf

приготовлена чистая постель без складок,  рядом с кроватью по­
ставлен  столик  со  всем  необходимым  для  лечения  и  оказания 

медицинской  помощи  при  осложнениях.  Из  операционной  па­
циента перевозят на каталке.  Перед транспортировкой пациента 
переодевают  в  сухое  белье,  тепло  укрывают  и  проверяют,  в  со­
знании ли он.  Пациента после общего наркоза перевозят в сопро­
вождении  сестры-анестезиста.

В  период  нахождения  пациента  в  реанимационном  отделе­

нии (или палате интенсивной терапии) медицинская сестра про­
водит контроль температуры  тела,  артериального давления,  ча­
стоты пульса и дыхания, сознания, диуреза,  состояния кож ных 
покровов  и  послеоперационной  раны,  положения  пациента  на 
функциональной  кровати  в  соответствии  с  назначением  врача.

В обязанности сестры такж е входит сбор информации о пос­

леоперационных  осложнениях,  выяснение  оценки  пациентом 
помощи,  оказанной  послеоперационной  сестрой  на  всех  этапах 
хирургического  лечения.  Все  данные  заносятся  в  лист  динами­
ческого  наблюдения.

Чтобы  добиться  реального  прогресса  в  сестринском  деле, 

необходимо обращать внимание на то,  как пациенты реагируют 
на уход,  важно такж е улучшать технологии ухода и  применять 
новые,  точно  вести документацию.

Глава  8 
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ИНФЕКЦИЯ

8.1. Хирургическая  инфекция

Хирургическая инфекция 

— это проникновение патогенных 

микробов  в  организм  и  реакция  тканей  на  внедрившиеся  м и к­
роорганизмы и их токсины.  Этот процесс зависит от таких ф ак­
торов,  как:

I состояние  защ итных  сил  организма;

I количество  и  вирулентность  возбудителя;
ft локализация  патологического  процесса.
Д ля  возникновения,  характера  и  течения  гнойно-воспали­

тельного  процесса  большое  значение  имеет  фактор  макроорга­
низма,  представленный  в  его  местной  и  общей  устойчивости. 

Значение  имеет  состояние  отдельных  систем  организма  —  не­
рвной,  эндокринной,  желудочно-кишечной и др.  Определенную 
роль играет возраст:  грудные дети и старики менее устойчивы к 
гнойным инфекциям, чем люди среднего возраста.  Такж е влия­
ет  физическое  и  умственное  переутомление,  бессонница,  недо­
едание,  гиповитаминозы.  Массивность  инфекции,  а  такж е  ви­

рулентность и инвазивность микроорганизмов играют  большую 
роль  в  развитии  заболевания.

Различным  областям  тела  и  отдельным  тканям   и  органам 

свойственна различная чувствительность  в  отношении одного и 
того же Патогенного микроорганизма. Анатомо-топографические 
особенности пораженного участка, индивидуальная чувствитель­
ность тканей к процессу воспаления обусловливает пути распро­
странения  гнойной  инфекции.  Гнойная  инфекция  распростра­
няется  по  пути наименьшего сопротивления  в  подкожной клет­
чатке, в рыхлой соединительной ткани, между мышцами,  в фас­
циальных влагалищах,  по ходу сухожильных влагалищ,  по ходу 
сосудисто-нервных  пучков,  по  лимфатическим  и  кровеносным 
сосудам.

Входными воротами инфекции может быть нарушение цело­

сти  кожного покрова и слизистых,  воздушно-капельный  и  кон­
тактный  путь.

Значение  вопросов  профилактики  хирургической  инфекции, 

ее раннего распознавания и своевременного современного лечения

является очень важным. Средний медицинский работник неред­
ко  первым  сталкивается  с  такими  пациентами,  он  принимает 
непосредственное участие в диагностике, лечении,  организации 

ухода,  проведении  профилактических  мероприятий.

Классификация хирургической инфекции. 

По этиологичес­

кому  фактору  выделяют  неспецифическую  аэробную  (гнойную), 

анаэробную,  гнилостную  и  специфическую  инфекцию.  По  клини­
ческому течению различают  острую и хроническую инфекцию, 

.по

распространенности — общую (сепсис) и местную.

8.2.  Острая  гнойная 

аэробная  хирургическая  инфекция

Возбудителями аэробной хирургической инфекции могут быть 

кокки (стафилококки,  стрептококки,  пневмококки и др.), пато­
генные  грибки,  простейшие  и  др.  Возбудитель,  проникший 

в

организм  человека,  вызывает  изменения  в  нем  местного  и  об­
щего  характера.

Местные  проявления  воспаления. 

Проявление  местных 

симптомов  зависит  от  стадии  патологического  процесса.

В  стадии  инфильтрации  появляется  отек,  местное  повыше­

ние температуры,  уплотнение тканей и болезненность при паль­
пации, гиперемия кожи при поверхностно расположенном очаге 
воспаления, боли носят ноющий характер, нарушается функция 
пораженного органа.

В  стадии  нагноения  усиливается  отек  и  гиперемия  мягких 

тканей,  при  пальпации  появляется резкая болезненность и раз­
мягчение,  дающее симптом флюктуации (баллотирование гной­
ного содержимого очага),  боли носят  «дергающий»,  пульсирую­
щий характер, увеличиваются регионарные лимфатические узлы.

В  стадии  вскрытия  из  гнойного  очага  выделяется  гной,  со­

ставными элементами которого являются лейкоциты, разрушен­
ные  ткани  и  бактерии.

В зависимости от вида микробной флоры гной имеет различ­

ную  консистенцию,  запах,  цвет.  Так,  при  стафилококковой  ин­
фекции гной желтоватого цвета, густой, без запаха.  При стрепто­
кокковой — жидкий, слизистый, светлый.  Синегнойная палочка 
даст  синеватый  или зеленый цвет  гноя сладковатого запаха.  Ки­
шечная  палочка —  коричневый гной с запахом  фекалий.

Для  определения  возбудителя  и  чувствительности  микроор­

ганизмов  к  антибиотикам  из  очага  берут  гнойное  содержимое

для посева на питательные среды. Для определения уровня пора­

жения  тканей  проводятся  ультразвукавая  диагностика,  рентге­
нодиагностика,  термодиагностика.

Общие  симптомы  воспаления. 

Выраженность  симптомов 

зависит от сопротивляемости организма,  вирулентности микро­
организмов,  количества  токсинов  и  продуктов  распада  тканей, 
проникших  в  организм  из  очага  поражения.

Клиническими  проявлениями  являю тся:  повышение  темпе­

ратуры  тела  от  37  °С  до  40  °С,  озноб,  слабость,  головная  боль  и 
головокружение,  тошнота,  рвота.  При  высокой  интоксикации 
наблюдаются  сухость  во  рту,  ж аж да,  частое  поверхностное  ды ­
хание,  учащение  пульса,  падение  артериального  давления,  по­
мрачение  или  потеря  сознания,  нарушение  функции  печени  и 
почек.  В  крови уменьшается  процент  гемоглобина,  идет умень­
шение  эритроцитов  и  увеличение  количества  лейкоцитов  до 
25000—30000,  резко  ускоряется  СОЭ,  отмечается  сдвиг  лейко­
цитарной  формулы  влево.  В  плазме  крови  возрастает  процент 

глобулинов  и  падает  количество  альбуминов.  В  моче  появляет­
ся  белок,  лейкоциты  и  цилиндры.

Принципы лечения пациента. 

В стадии  инфильтрации  при 

остром  процессе  местно  показаны  влажно-высыхающие  повяз­
ки  с  антисептическими  растворами  (20%  р-р  димексида,  10% 

р-р натрия хлорида,  25%  р-р магния сульфата),  иммобилизация 
конечности.  При  уменьшении  гиперемии  и  отека  —  сухие  и 
влажные согревающие компрессы (спиртовые растворы,  10%  р-р 
камфорного масла),  физиопроцедуры (УВЧ, электрофорез, ульт­
развук  с лекарственными препаратами).

В  стадии  нагноения  обязательная  госпитализация  в  гнойно­

септическое отделение хирургического стационара, вскрытие гной­
ника с дренированием и наложением влажно-высыхающих повя­
зок  для  улучшения  оттока  гноя  из  очага  воспаления  (10%  р-р 
натрия хлорида, 25%  р-р магния сульфата, 0,5%  водный раствор 

хлоргексидина  биглюконата  и  др.).  Через  несколько  дней  после 
очищения  послеоперационной  раны  от  гноя  —  мазевые  повязки 
для  улучшения  заж ивления  раны.  Рана  заживает  вторичным 
натяжением  (без  наложения  швов).

Общее лечение состоит в применении антибиотиков,  сульфа­

ниламидов,  нитрофуранов  и  др.  под  контролем  чувствительно­
сти  микрофлоры;  иммуноглобулинов,  вакцин,  проведении  ин- 
фузионной  терапии  с  целью  дезиинтоксикации,  поливитами­
нов.  Общее  лечение  зависит  от  распространенности  местной  и 

общей  гнойной  инфекции.

Рис.  50. 

Схема  л о кализац ии  остры х  гнойны х  процессов 

в  кож е  и  по дкож но й  клетчатке:

I   —   карбункул;  2  —   гидраденит;  3  —  фурункул;  4  —   флегмона  подкожной 

клетчатки;  5  —  рожа

8.3. Виды аэробной хирургической инфекции

8.3.1.  Фолликулит

Фолликулит 

—  воспаление  волосяного  фолликула.  Фоллику­

лит может появиться  на любом месте,  где есть волосы.  Причиной 
чаще  всего  бывает  несоблюдение  личной  гигиены,  трение  кожи 
одеждой, расчесывание кожи при зуде, после неправильного нало­
жения компрессов,  при чрезмерной потливости.

Вначале  на  коже  появляется  небольшое  красное  пятно  или 

узелок  вокруг  волоска,  из  которого  образуется  гнойничок,  на­
полненный  желтовато-зеленым  гноем.  Гнойничок  вскрывается 

или  подсыхает.  Нередко  может  охватывать  большие  участки 
кож и  и  переходить  в  фурункул.  Особенно  опасно  это  заболева­
ние у  новорожденных.

С  целью  профилактики  участки  кож и,  где  могут  быть  раз­

дражения.  обрабатывают  1%  р-ром  салицилового,  борного  или 

камфорного  спирта,  пользуются  цинковыми  присыпками,  со­
блюдают  личную  гигиену.  Лечение  проводится  врачом.  Назна­
чается  смазывание  гнойничков  1—2  раза  в  день  1%  спиртовым 
раствором  бриллиантовой  зелени,  5%  р-ром  марганца,  нанесе­

ние на места поражения присыпки — ксероформа.  Новорожден­
ных  можно  купать  в  отваре  трав:  череды,  чистотела,  зверобоя, 
ромашки.