ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 4027
Скачиваний: 15
После перенесенного заболевания повышается чувствитель
ность организма к стрептококку, вследствие чего рож а нередко
может неоднократно повторяться. Осложнениями могут быть
тромбофлебиты, лимфадениты и лимфангиты, слоновость ко
нечностей, сепсис.
Лечение проводится обязательно в стационарных условиях.
Из антибиотиков чаще применяются такие, к а к пенициллин,
бициллин, стрептомицин; из сульфаниламидных препаратов
выбирают белый стрептоцид, сульфацил, этазол. Местно хоро
шие результаты дает ультрафиолетовое облучение (эритемная
доза), обработка пораженных участков спиртом и наложение
повязок с синтомициновой эмульсией, стрептоцидной суспензи
ей. При флегмонозной форме вскрывается участок со скопив
шимся гноем и дренируется; при некротической — удаляется
некротическая ткань. При интоксикации проводится дезинток-
сикационная терапия.
Уход за пациент ом .
Больные.обязательно госпитализиру
ются в инфекционное или хирургическое гнойно-септическое
отделение в отдельную палату. Персонал должен быть соответ
ствующим образом подготовлен, безупречно соблюдать правила
ухода за пациентом и личной гигиены, тщательно следить за
обезвреживанием инфицированного перевязочного материала.
Пациенту обеспечивается постельный режим, иммобилизация
пораженной конечности, тщательный уход за всей кожей и сли
зистыми, высококалорийная диета с большим содержанием ви
таминов. Пациентам, переболевшим рожистым воспалением,
рекомендуется во избежание рецидивов следить за чистотой
кож и, соблюдать личную гигиену, своевременно обрабатывать
ссадины, трещины и потертости кожи, йодной настойкой или
1% раствором бриллиантовой зелени.
8.3.8. Эризипелоид
Эризипелоид
— свиная рожа — инфекционное заболевание,
вызываемое палочкой свиной рожи. Попадает в организм чело
века через небольшие повреждения кож и. Наблюдается в ос
новном у людей, работающих с мясом, рыбой, охотников, пова
ров, ветеринаров. Заболевание поражает пальцы, кисть, стопы.
Заражение происходит контактным путем. Инкубационный пе
риод длится от нескольких часов до недели.
С первого дня заболевания на тыльной поверхности пальцев
появляются болезненная, зудящ ая гиперемия и отек, резко ог
раниченные от неизмененной кож и. К концу недели пятно ста
новится багрово-красным и отмечается сильный зуд. Потом все
изменения претерпевают обратное развитие. Процесс может пе
рейти на соседние пальцы, кисть, сопровождаться лимфадени
том и лимфангитом. Общее состояние почти не нарушается.
Дифференцировать необходимо с рожей, острым лимфангитом,
панарицием.
Лечение проводится так же, к ак при рожистом воспалении.
Дополнительно вводят специфическую сыворотку.
8.3.9. Лимфаденит
Лимфаденит
— воспаление лимфатических узлов. Чаще всего
это вторичное заболевание, вызванное токсинами, микробами,
продуктами распада тканей в зоне первичного очага, поступив
шими в лимфатические узлы по лимфатическим сосудам. Вы
зывают лимфаденит гноеродные и специфические микробы.
Воспалительный процесс может быть катаральным и гнойным,
распространяться на окружающие ткани, осложняться развити
ем флегмоны окружающей клетчатки (аденофлегмоны). При
катаральном воспалении лимфатические узлы увеличиваются,
отекают, при пальпации болезненны, плотные с четкими грани
цами, смещаются по отношению к другим тканям. Общее состо
яние может не нарушаться. При нагноении наблюдаются гипе
ремия и отек кож и вокруг лимфатического узла, сам узел резко
болезнен с участками размягчения, гной может прорываться в
окружающ ие ткани, что приводит к образованию флегмоны.
В этом случае общее состояние ухудшается. Чтобы решить воп
рос о лечении лимфаденита, надо у пациента хорошо осмотреть
близлеж ащ ие ткани и органы, которые могут при патологичес
ких изменениях вызвать воспаление узлов.
При обнаружении первичного очага пациент направляется к
специалисту для лечения основного заболевания. В случае не-
обнаружения первичного очага пациента направляют к педиат
ру или терапевту для более тщательного обследования, на ис
следование общего анализа крови, флюорографическое исследо
вание легких для дифференциальной диагностики туберкулез
ного процесса. Катаральную форму лечат консервативно: анти
биотики, сульфаниламиды, местно тепло и компрессы (спирто
вые или с камфорным маслом). При лимфадените на конечно
сти обязательно проводят ее иммобилизацию. Во всех случаях
необходимо лечить первичный очаг воспаления. В стадии нагно
ения показано оперативное лечение: пункции, вскрытие с дре
нированием или удаление лимфатического узла.
8.3.10. Лимфангит
Лимфангит
— воспаление лимфатических сосудов. Острый
лимфангит обычно бывает вторичным заболеванием, вызванным
различными воспалительными очагами.
По локализации различают поверхностные и глубокие лим
фангиты.
Клинически лимфангит делится на 2 формы: сетчатый и
стволовый. Для сетчатого характерна местная гиперемия в виде
сетки, нити которой идут к регионарным лимфатическим уз
лам. Стволовой имеет красные широкие полосы от входных во
рот инфекции до увеличенного регионарного лимфатического
узла. При развитии глубокого лимфангита часто на коже нет
никаких изменений, кроме болезненного увеличенного малопод
вижного регионарного лимфатического узла, выраженной ин
токсикации, изменения в общем анализе крови. Лечение за
ключается в санации первичного очага, дезинтоксикационной и
антибактериальной терапии, иммобилизации и возвышенном
положении конечности. Лечение обычно проводится в хирурги
ческом гнойно-септическом отделении стационара.
8.3.11. Флебит
Флебит
— воспаление вены. Развивается обычно как вторичная
инфекция в результате любой другой хирургической инфекции
близлежащих тканей и органов, инфицированной раны или непра
вильно выполненных внутривенных инфекций.
Пациенты отмечают боль по ходу поверхностной или глубо
кой вены. Пальпаторно поверхностная вена уплотнена и болез
ненна, изменения на коже незначительные. При глубоком про
цессе пациент отмечает боль при напряжении мышцы и движ е
ниях. Общее состояние ухудшается редко. Лечение обычно кон
сервативное: гепариновые мази, мазь Вишневского, согреваю
щие компрессы. С целью профилактики образования тромбов
проводят обследования крови (коагулограмму или исследова
ние протромбинового индекса), назначают препараты, умень
шающие свертываемость крови (фенилин, неодикумарин).
8.3.12. Тромбофлебит
Тромбофлебит
— острое воспаление стенки вены с образова
нием в просвете ее тромба.
Причиной может послужить повреждение сосудистой стен
ки (травма, инъекция), воспаление вены, замедление тока кро
ви, осложнение родов, операции, инфекционные заболевания
(тиф, сепсис), повышение свертываемости крови.
По локализации различают тромбофлебит поверхностных и
глубоких вен, по клиническому течению — острый и хрони
ческий.
При поверхностном тромбофлебите характерно острое нача
ло — интенсивные боли, гиперемия и отек по ходу вены, пальпа
ция плотных болезненных тяжей и узлов под кожей, отек стопы,
нарушение функции конечности, повышение температуры тела.
Тромбофлебит глубоких вен — более тяж елое заболевание:
появляются сильные боли в конечностях, отек всей конечности,
интоксикация, повышение температуры тела до 40 °С. Осложне
нием может быть тромбоэмболия любых сосудов, приводящая
иногда к смерти пациента.
Лечение тромбофлебита проводят только в стационаре: анти
биотики, сульфаниламиды, обезболивание, антикоагулянты под
контролем протромбинового индекса, местно влажно-высыхаю-
щие повязки с антисептиками или мазевые повязки. При тром
боэмболии хирургическое лечение — тромбэктомия.
Уход за пациент ом .
Необходимо пациенту соблюдать стро
гий постельный режим. Конечность должна быть иммобилизи-
рованна и находиться в возвышенном положении. Массаж ко
нечности и тепловые процедуры строго запрещ ены. При лече
нии антикоагулянтами ежедневный осмотр пациента на нали
чие симптомов кровотечения (осмотр слизистых, кож и, десен,
цвет мочи и кала). При лечении гепарином — исследование кро
ви на протромбиновый индекс через каждые 6 часов, при введе
нии препаратов кумаринового ряда — через 48 часов. Снижение
протромбина ниже 50% может привести к кровотечению. Ме
дицинская сестра долж на знать, что лечение этими препарата
ми нельзя прекращать на высоких дозах, а постепенно снижать
дозы в течение 4—5 дней. С пациентами проводится беседа о
профилактике тромбофлебита: лечение хронических воспали
тельных, сердечно-сосудистых заболеваний, занятия лечебной
физкультурой, борьба с гиподинамией.
8.3.13. Бурсит
Бурсит
— воспаление синовиальных суставных сумок. Н аи
более частым возбудителем является стафилококк. Причиной
могут быть травмы и проникновение микробов по лимфатичес
ким путям из вблизи расположенных очагов. Бурсит может быть
серозным и гнойным, острым и хроническим.
При воспалении сумки в области сустава появляется образо
вание с гиперемией и отеком тканей вокруг, температура кож и
повышается. При пальпации суставная сумка плотная, болезнен
ная, при нагноении с симптомами флюктуации. Ф ункция само
го сустава не ограничена, движения безболезненны, боль может
появиться при натяж ении сумки. Общие изменения выражены
незначительно. Гнойный бурсит может осложниться артритом
сустава. Лечение может проводиться в амбулаторных условиях.
Конечность иммобилизируется, местно применяются влажно-
высыхающие повязки с 25% р-ром сульфата магния или повяз
ки с мазью Вишневского. После уменьшения отека и гипере
мии применяются сухое тепло и физиопроцедуры. При затянув
шемся течении проводят пункцию полости сумки с удалением
экссудата и введением в нее антибиотиков.
При гнойном процессе показано оперативное лечение — вскры
тие слизистой сумки и дренирование или удаление ее без вскры
тия. Общее лечение заключается в проведении антибиотикоте-
рапии, витаминотерапии.
8.3.14. Артрит
Артрит
— воспаление сустава. Артриты вызывают стрепто
кокки, стафилококки, пневмококки и смешанная форма м и к
рофлоры. Причиной могут послужить раны, травмы, занос ин
фекции лимфогенным и гематогенным путем из расположен
ных рядом гнойных очагов.
Клинически появляется боль в суставе, усиливающаяся при
движении. Сустав увеличивается в объеме, контуры его сгла
живаются, активные движения в нем полностью прекращают
ся. При пальпации области сустава определяется местное повы
шение температуры и резкая болезненность при надавливании.