ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 4224
Скачиваний: 21
При нагноении — баллотирование сустава. Гнойный процесс
может переходить на сухожилия, фасции и мышцы. Общее со
стояние постепенно ухудшается: появляется интоксикация, тем
пература тела повышается, озноб.
При рентгенографии изменения в суставе могут быть только
н а
10 день — небольшое расширение суставной щели, позднее
будут деформации и сужения суставной щели, остеопороз.
Осложнениями артрита могут быть контрактуры, подвыви
хи, артрозы и анкилозы сустава.
Лечение проводится в хирургическом стационаре. Лечение
состоит в иммобилизации конечности (окончатая гипсовая по
вязка), антибиотикотерапии местно и парентерально с учетом
чувствительности микрофлоры, эвакуации экссудата из суста
ва. П ункции сустава с выведением экссудата и введением ан
тибиотиков проводят ежедневно. После очищения сустава от гноя
проводят физиотерапевтические процедуры и лечебную физкуль
туру. При ухудшении состояния показано оперативное лечение —
артротомия (вскрытие сустава) с дренированием и последующим
промыванием сустава антисептическими растворами, После ле
чения необходимо санаторно-курортное лечение.
8.3.15. Остеомиелит
Остеомиелит
— гнойное воспаление костного мозга, распрос
траняющееся на кость и надкостницу. Причиной остеомиелита
могут быть травма кости и мягких тканей вокруг, послеопера
ционные осложнения, занос инфекции гематогенным путем из
другого очага. Наиболее часто встречается острый гематоген
ный остеомиелит. Инфекция, попав в кость, вызывает воспале
ние костного мозга, гной через костные канальцы прорывается
наружу под надкостницу, которая отслаивается от кости. Гной
разрушает надкостницу и выходит в мягкие ткани, образуя об
ширную флегмону мягких тканей.
Клинически острый гематогенный остеомиелит начинается
с подъема температуры тела до высоких цифр, появления боли
в пораженной конечности. Состояние быстро ухудшается, появ
ляется интоксикация, спутанное сознание, бред, изменения в
общем анализе крови (высокий лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитар
ной формулы влево, ускорение СОЭ), в анализе мочи (появле
ние белка и цилиндров). В пораженной конечности усиливается
боль, приобретает рвущий, сверлящий, распирающий характер.
Мышцы напряжены и болезненны. Через несколько дней появ
ляется отек мягких тканей и гиперемия кож и, местное повы
шение температуры, увеличиваются регионарные лимфатичес
кие узлы. К концу недели появляется межмыш ечная флегмона
(болезненное уплотненное образование с флюктуацией в центре).
Состояние может осложниться сепсисом.
На рентгенограммах пораженной конечности изменения в ко
сти начинаются только после 10 дня от начала заболевания (снача
ла появляется отслойка надкостницы — периостит, потом разру
шение кости). Хронический остеомиелит часто является даль
нейшим развитием острого. При разрушении кости образуются
кусочки костной ткани (секвестры), которые при образовании
свищей в мягких тканях выходят наружу. Общее состояние при
хроническом остеомиелите страдает только в период обострения
(выхождение секвестров и нагноение свищевого хода). На пора
женной конечности появляются свищи, из которых выделяются
костные секвестры, серозный или гнойный экссудат. При обо
стрении может образоваться опять флегмона мягких тканей.
Локализацию свищей и секвестров определяют на фистуло-
грамме (рентгенография с введением контрастного вещества в
свищевой ход).
Пациент с острым остеомиелитом подлежит экстренной гос
питализации в гнойно-септическое отделение хирургического
стационара.
Общее лечение осуществляют по принципам лечения острых
гнойных заболеваний.
Местное лечение заключается во вскрытии флегмоны, рассе
чении надкостницы, трепанации костномозговой полости, дре
нировании костной полости и проведении проточно-аспираци-
онного дренирования.
При хроническом остеомиелите применяется секвестротомия
и пластика костной ткани.
Уход за пациент ом .
Пациенту необходим строгий постель
ный режим с иммобилизацией конечности гипсовой лонгетой.
Ежедневно по дренажам проводится промывание костной поло
сти антисептиками и введение таких препаратов, как линкоми-
цин, диоксидин, трипсин. В первые дни устанавливается инди
видуальный медсестринский пост — наблюдение за состоянием
пациента (измерение температуры тела до 4 раз в день, артери
ального давления, подсчет пульса, диуреза), проведение про-
точно-аспирационного дренирования 2 - 3 раза в день. По разре-
щению врача необходимо вставание пациента на костылях без
нагрузки пораженной конечности, ранние движения в суставах,
которые способствуют регенерации кости. Перевязки проводят
ся со строгим соблюдением асептики для профилактики реин
фекции. После снятия гипсовой повязки — длительное хожде
ние на костылях, занятие лечебной физкультурой, массаж мышц
конечностей, физиотерапевтическое лечение и санаторно-курор-
тное лечение.
8.4. Общая гнойная инфекция (сепсис)
Сепсис
— тяжелое инфекционное заболевание, вызываемое
разными возбудителями и их токсинами. Причиной сепсиса мо
жет быть травма, гнойный воспалительный процесс, оперативное
вмешательство, хронический воспалительный очаг.
Одним из ведущих моментов, определяющих течение сепси
са, является токсинемия, вызывающ ая тяжелую интоксикацию
больного и приводящая к тяж елы м нарушениям нервной, сер-
дечно-сосудистой систем, паренхиматозных, кроветворных ор
ганов и др.
При общей гнойной инфекции наблюдаются тяжелые нару
шения белкового, углеводного, витаминного баланса, кислотно
щелочного равновесия. Отмечаются гипопротеинемия, падение
холестерина в крови, развитие острой анемии, тромбоцитопения.
По клиническому течению различают молниеносный, острый,
подострый, хронический сепсис. Молниеносный сепсис разви
вается очень быстро, уже в течение нескольких часов после зара
жения появляю тся клинические симптомы. Через 5—7 дней
может наступить летальный исход даже при своевременном ле
чении.
Острый и подострый сепсис характеризуется более благопри
ятным течением.
Хронический — длится годами с периодическими обостре
ниями и ремиссиями. По клинико-анатомическим признакам
сепсис делится на септицемию (без гнойных метастазов), септи-
копиемию (со вторичными метастатическими гнойными очага
ми) и септический шок.
Наиболее частыми клиническими симптомами являются чув
ство жара и озноб, связанные с высокой лихорадкой. При септице
мии размахи температурной кривой обычно небольшие (на 1 °С),
при септикопиемии наблюдается гектическая или ремитирую
щ ая лихорадка с сильными ознобами и проливным потом.
Пациента беспокоят общая слабость, потеря аппетита, бес
сонница, головная боль, раздражительность.
Лицо пациента осунувшееся, зеленисто-желтоватого цвета. ?
Я зы к сухой и обложен налетом. На теле появляется петихи-
альная сыпь. Артериальное давление снижается, пульс учащ а
ется, дыхание учащенное и поверхностное. При аускультации
сердца выслушивается диастолический шум аортальной недо
статочности, в легких хрипы. Отмечается увеличение печени,
селезенки, развивается желтуха. Наблюдается нарушение фун
кций почек со снижением удельного веса мочи и появлением в
ней белка и форменных элементов. Начинаются упорные сеп
тические поносы и рвота. Д ля септической раны характерны:
бледность, отечность, скудность отделяемого, ухудшение за
живления раны, кровоточивость.
При исследовании крови обнаруживается лейкоцитоз со зна
чительным сдвигом формулы влево, прогрессирующее падение
гемоглобина и количества эритроцитов, тромбоцитопения. Рез
ко ускоряется СОЭ.
При септикопиемии характерно выявление вторичных гной
ных очагов в тканях и органах, возникновение эмболии круп
ных сосудов.
Важным исследованием является посев крови, который бе
рут три дня подряд. При септикопиемии кровь на посев следует
брать во время озноба, а также обязательно берется посев гнойно
го содержимого из гнойных очагов.
При септическом шоке состояние резко ухудшается. Арте
риальное давление снижается ниже 70—80 мм рт. ст. Начинает
ся сердечно-сосудистая, ды хательная, почечная, печеночная
недостаточность. Смерть пациента наступает вследствие прогрес
сирующей интоксикации и истощения, присоединившейся сеп
тической пневмонии, развития вторичных гнойников в ж изнен
но важных органах, поражения клапанов сердца, острых рас
стройств кровообращения и т. д.
Главное — это своевременная госпитализация пациента в хи
рургический стационар. Лечение сепсиса должно быть местным
и общим.
При местном лечении необходимо удалять некротизирован-
ную ткань из очага вплоть до ампутации конечности или сег
мента, вскрытие вторичных гнойных очагов с глубоким дрени
рованием и длительным промыванием растворами антибиотиков
и антисептиков и одновременной вакуумной аспирацией отде
ляемого. Целесообразно применение ультразвука и лазера. Очень
важно обеспечить правильную иммобилизацию. Общее лечение
сепсиса комплексное и состоит из антибактериальной терапии,
дезинтоксикации, иммунокоррекции, компенсации функции
органов и систем.
С первого дня назначают антибиотики широкого спектра
действия с бактериальным эффектом (ампиокс, линкомицин,
цефалоспорины), потом переходят на антибиотики с учетом по
сева крови и гноя из раны. Обычно назначают комбинацию из
двух антибиотиков и других препаратов, оказываю щ их проти
вовоспалительное антимикробное действие: нитрофураны, суль
фаниламиды, антисептики. В некоторых случаях имеет значе
ние применение препаратов с противовирусной активностью (ин-
терфероны). Дезинтоксикационная терапия включает в себя:
инфузионную терапию в объеме 5—6 литров в сутки, при этом
количество вводимой жидкости не должно превышать количе
ство выделений более чем на 1000 мл; форсированный диурез;
методы экстракорпоральной детоксикации (гемосорбция, плаз-
маферез, УФ-облучение и электрохимическое окисление крови
и др.).
При иммунотерапии применяется индивидуальная тактика
в зависимости от остроты возникновения и течения сепсиса и
обнаруженных нарушений иммунной системы.
Для стимуляции иммунной системы используют гемотранс
фузию, переливание нативной и гипериммунной плазмы, введе
ние препаратов тимуса, Y-глобулинов.
В лечении используется гормонотерапия: кортикостероиды,
нестероидные противовоспалительные препараты.
При явлениях сердечной недостаточности применяют сер
дечные гликозиды, кокарбоксилазу, витамины группы В, ас
корбиновую кислоту.
Д ля улучш ения периферического кровообращения исполь
зуют реополиглюкин. Д ля поддержания дыхательной функции
используют дыхание кислородом.
Парентеральное питание осуществляется путем внутривен
ной инфузии белковых препаратов и жировых эмульсий, ра
створов глюкозы с инсулином.
Уход за пациен т о м .
Медицинской сестре следует помнить,
что пациенты с сепсисом кроме интенсивного лечения нужда