ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 4028
Скачиваний: 15
ются в особом уходе. Пациента надо изолировать в отдельную
палату интенсивной терапии или реанимации, создать ему пол
ный физический и психический покой, часто проветривать и
убирать палату, менять белье, обтирать тело. При уходе за па
циентом необходимо надевать маоку, резиновые перчатки, от
дельный халат. Руки после манипуляции вытирать полотенцем,
смоченным антисептиком. В палате устанавливаются экраниро
ванные бактерицидные лампы. Обязательно надо иметь в пала
те подготовленный стерильный специальный передвижной сто
лик для срочной перевязки. Сестра должна непрерывно наблю
дать за общим состоянием пациента: кожными покровами, пуль
сом, артериальным давлением, дыханием, сознанием. Обо всех
отклонениях немедленно сообщать врачу. При терминальных со
стояниях медсестра первая оказывает помощь пациенту (прово
дит искусственную вентиляцию легких, непрямой массаж сер
дца, и другие сложные манипуляции). С целью профилактики
необходимо часто поворачивать пациента в постели, проводить
дыхательную гимнастику и аэрозольные ингаляции. Д ля пре
дотвращения оральной инфекции следует обрабатывать полость
рта (полоскание раствором фурацилина или соды). Особое вни
мание уделяют профилактике пролежней, которые при сепсисе
рано развиваются и плохо заживают. Очень важно следить за
положением пациента в постели: поднимать головной конец кро
вати при нарушении функции дыхания, корректировать поло
жение при дренировании ран и полостей тела. Следить за поло
жением дренажных трубок и выделением по ним содержимого.
Д ля предупреждения возможности дополнительного инфициро
вания используют закрытый аппарат Боброва.
Повязка, закрывающая послеоперационную рану, всегда дол
жна быть чистой, при всяком промокании ее (кровью, гноем, лю
бым секретом) необходимо немедленно об этом сообщить врачу.
Через каждые 2 часа отмечается температура тела, пульс,
артериальное давление, диурез в специальной карте. Для конт
роля функции почек регулярно делают анализ мочи, проверяют
суточный диурез.
Пища пациента должна быть щадящей, легкоусвояемой, бо
гатой витаминами. Таким образом, работа медицинской сестры
в палате, где находится пациент с сепсисом, чрезвычайно ответ
ственна. Медсестра должна быть медицински грамотной, прак-
—" “('.ки подготовленной к самостоятельным решениям в экст-
8.5. Анаэробная хирургическая инфекция
Анаэробная инфекция
— это тяж елая токсическая раневая
инфекция, вызванная анаэробными микроорганизмами, с пре
имущественным поражением соединительной и мышечной тк а
ни.
Анаэробную инфекцию часто называют анаэробной гангре
ной, газовой гангреной, газовой инфекцией.
Возбудителями являются
Clostridium perfringens, Clostridium
oedomatiens, Clostridium septicum, Clostridium hystolyticus.
Bee
эти бактерии являю тся анаэробными спороносными палочками.
Патогенные анаэробы распространены в природе, сапрофитиру-
ют в киш ечнике млекопитающих, с фекалиями попадают в по
чву. Вместе с землей они могут попасть в рану. Возбудители
устойчивы к термическим и химическим факторам. Анаэроб
ные бактерии выделяют сильные токсины, вызывающие некроз
соединительной ткани и мышц. Также они вызывают гемолиз,
тромбоз сосудов, поражение миокарда, печени, почек. Д ля раз
вития анаэробной инфекции имеет большое значение отсутствие
свободного доступа кислорода с нарушением кровообращения в
травмированных тканях.
Причинами, способствующими развитию анаэробной инфек
ции в ране, являются:
ft обширные повреждения мышц и костей;
►
глубокий закрыты й раневой канал;
►
наличие раневой полости, плохо сообщающейся с внеш
ней средой;
> нарушение кровообращения ткани из-за повреждения со
судов;
> большие некротизированные участки с плохой оксигена-
цией.
Клинически анаэробная инфекция делится на следующие
формы:
I .классическая;
I отечно-токсическая;
> газово-гнойная;
►
смешанная.
Состояние пациента тяжелое, прогрессирует интоксикация
(слабость, тошнота, рвота, плохой сон, заторможенность, бред),
кожные покровы бледные с желтушным оттенком, заостривши
еся черты лица. Пульс значительно учащен и не соответствует
температуре, артериальное давление снижено, температура тела
от субфебрильной до высокой. При исследовании крови опреде
ляется анемия, высокий лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной
формулы влево. Диурез снижен, в моче определяются лейкоци
ты, цилиндры и белок.
В области раны пациент отмечает появление сильных распи
рающих болей. Кожа вокруг раны цианотична, холодная на
ощупь, с расширенными синюшными венами. Конечность отеч
на, при пальпации определяется крепитация мягких тканей (из-
за наличия в них воздуха). При перевязках или вскрытиях раны
из нее выделяется скудное отделяемое с неприятным запахом и
пузырьками воздуха. При рентгенологическом исследовании
видны участки скопления газа, расслаивающиеся мышцы.
Для уточнения диагноза необходимо проводить бактериоло
гическое исследование.
Лечение анаэробной инфекции должно быть комплексным.
Пациента экстренно госпитализируют в гнойно-септическое от
деление хирургического стационара в отдельный бокс.
После постановки диагноза проводится оперативное вмеша
тельство — широкое и глубокое вскрытие раны, иссечение не-
кротизированной ткани и дренирование. При ухудшении обще
го состояния и нарастании местных симптомов прибегают к ра
дикальной операции — ампутации конечности.
Общее лечение включает в себя применение смесей антиган-
гринозных сывороток, инфузионная терапия, переливание кро
ви, плазмы и кровезаместителей, антибактериальная терапия,
высококалорийное питание, симптоматическое лечение.
Д ля профилактики анаэробной инфекции необходимо:
> ранняя и радикальная первичная хирургическая обработ
ка ран;
►
дренирование размозженных, загрязненных, огнестрель
ных и нагноившихся ран;
►
хорошая транспортная и лечебная иммобилизация на ко
нечность с поврежденными тканями;
> ранняя антибиотикотерапия при обширных ранах.
Уход за пациент ом с анаэробной инф екцией.
Пациента
госпитализируют в специализированный бокс с выделением осо
бого медицинского персонала для ухода за ним. При входе в
палату сестра переодевается в чистый халат, косынку, маску,
бахилы и резиновые перчатки. Перевязки делают отдельными
инструментами только для данного пациента, которые потом
погружают в дезинфицирующий раствор. Перевязочный мате
риал после дезинфекции сжигают. Палату убирают 2—3 раза в
день с применением 6% раствора перекиси водорода и 0,5% ра
створа моющего средства, после чего включают бактерицидный
облучатель. Постельное и нательное белье дезинфицируют в 2%
растворе кальцинированной соды с последующим кипячением
и отправлением в прачечную.
Посуду после использования дезинфицируют в 2% растворе
гидрокарбоната натрия, кипятят и промывают в проточной воде.
Сестра в первые сутки ежечасно, а в последующие — 3—4 раза
в день контролирует состояние пациента: измеряет артериальное
давление, температуру тела, подсчитывает пульс, частоту дыха
ния. Под пораженную конечность подкладывается клеенка с пе
ленкой, которые меняют как можно чаще. Рану с дренажами ос
тавляют открытой. При сильном промокании ее кровью, при
появлении распирающей боли немедленно сообщают врачу.
8.6. Гнилостная инфекция
Гнилостная инфекция вызывается различными представите
лями анаэробной неклостридиальной микрофлоры в сочетании
с анаэробными микроорганизмами.
Гнилостная инфекция наблюдается при рваных, размозжен
ных ранах, при открытых переломах. Общее состояние ухудша
ется, так же как и при аэробной инфекции. В области раны
процесс некроза преобладает над процессами воспаления. Края
и дно раны с некротизированными участками ткани гемморра-
гического, грязно-серого цвета и зловонным отделяемым. Вок
руг раны выраженный отек и гиперемия. Часто наблюдается лим
фангит и лимфаденит.
Лечение гнилостной инфекции проводится в гнойно-септи
ческом отделении хирургического стационара без изоляции па
циента в бокс.
Проводится срочная радикальная хирургическая обработка
раны с широким рассечением ткани и удалением некрозов, ан
тибактериальная терапия, дезинтоксикационная терапия, им
мунотерапия.
8.7. Острая специфическая инфекция
К острой специфической инфекции относятся столбняк, си
бирская язва, дифтерия ран.
8.
7 .
1. Столбняк
По данным ВОЗ, столбняком ежегодно заболевают более 1 млн
человек и около 500 тысяч из них погибают. Летальность достига
ет 25%, а среди пожилых пациентов — 70—80% .
Возбудитель столбняка —. столбнячная палочка, анаэробный,
спорообразующий, грамположительный микроорганизм. Споры
его очень устойчивы к факторам внешней среды. Бактерии мо
гут существовать в обычных условиях в течение многих лет.
Токсин, выделяющийся столбнячной палочкой, повреждает не
рвную систему и разрушает эритроциты.
Заражение происходит только через поврежденные ткани.
Инкубационный период длится от 4 до 40 дней. Во время инкуба
ционного периода человек жалуется на головную боль, бессонни
цу, повышенную раздрожительность, общее недомогание, обиль
ную потливость, боли в области раны и подергивание тканей во
круг раны. Появляется повышение сухожильных рефлексов и па
тологических на стороне повреждения.
Ведущим симптомом заболевания является развитие токси
ческих и клонических судорог скелетных мышц. Сначала спазм
и судороги мышц начинаются вокруг места ранения, потом пе
реходят на жевательные и мимические мышцы лица. Лицо па
циента перекашивается в так называемой «сардонической улыб
ке». Распространение судорог на мышцы шеи приводит к за
прокидыванию головы. Судорожные сокращения дыхательных
мышц вызывают нарушение дыхания вплоть до асфиксии, а со
кращения мышц сердца вызывают остановку сердца. Вследствие
тонического сокращения всей скелетной мускулатуры развива
ется опистотонус — туловище выгибается, и пациент касается
постели только затылком и пятками (рис. 51). Такие судороги
могут сопровождаться западением язы ка, переломами костей,
позвоночника, разрывами органов, мышц, нервно-сосудистых пуч
ков. Частые судороги сочетаются с обильным потоотделением,
высокой температурой тела, дыхательными и сердечно-сосудис
тыми расстройствами. Тяжесть заболевания определяется не толь
ко судорогами, но и интоксикацией, нагноением раны, течени
ем раневого процесса, количеством и вирулентностью возбуди
теля, реактивностью организма.
Лечение столбняка должно быть комплексным.
В ране и вокруг нее тщательно удаляют некротизированную
ткань, оставляя рану открытой для обеспечения доступа к тка
ням воздуха.