ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 4030
Скачиваний: 15
Для местного лечения применяют протеолитические фермен
ты, которые ускоряют некролиз, очищают рану, стимулируют
процесс регенерации.
Общее лечение заключае тся в проведении специфической се
ротерапии (введение противостолбнячной сыворотки, столбнячно
го анатоксина, противостолбнячного человеческого иммуноглобу
лина), противосудорожной терапии (аминазин, дроперидол, мио-
релаксанты с искусственной вентиляцией легких), гиперба-
рической оксигенации, антибиотикотерапии, симптоматической
терапии, направленной на поддержание функций сердечно-сосу-
дистой и дыхательной системы, инфузионной терапии для ком
пенсации потери жидкости и нормализации водно-электролит
ного баланса. При тяжелой форме заболевания в I медицинской
помощи пациента при госпитализации укладывают горизонталь
но на носилки с фиксацией его ремнями к носилкам, вводят внут
ривенно аминазин с димедролом, в полость рта вводят воздухо
вод, при необходимости проводят искусственную вентиляцию
легких.
Уход за пациент ом .
Пациент находится в реанимационном
отделении в отдельной палате с затемненными окнами и м яг
ким покрытием полов. Пациента укладывают на мягкую по
стель. Персонал должен соблюдать тишину: резкие звуки и яр
кий свет вызывают у пациента приступы судорог. Все манипу
ляции и кормление проводят после введения противосудорож-
ных средств. Пациента кормят жидкой пищей, при затрудне
нии глотания применяют чреззондовое или парентеральное пи
тание. При нарастании частоты и длительности судорог вводят
миорелаксанты длительного действия и переводят пациента на
искусственную вентиляцию легких через интубационную труб
ку или трахеостому.
При наблюдении за пациентом необходимо измерять арте
риальное давление, подсчитывать пульс, частоту дыхания, сле
дить за функцией почек (подсчитывать суточный диурез), ж е
лудочно-кишечным трактом, за составом крови (сдача крови на
общий анализ).
Экстренная профилактика столбняка.
Экстренную профилактику столбняка проводят при:
I травме с нарушением целостности кожных покровов и сли
зистых оболочек;
I обморожениях и ожогах II—III—IV степени;
I проникающих ранениях желудочно-кишечного тракта;
> внебольничных абортах;
I родах вне медицинских учреждений;
I гангрене или некрозе тканей любого типа;
Ъ
длительно текущих абсцессах, карбункулах и другой гной
ной инфекции;
I укусах животными.
Экстренная профилактика столбняка заключается в первич
ной хирургической обработке раны и одновременной иммуно
профилактике. П рофилактику следует проводить как можно
раньше.
Противопоказанием
к применению специфических средств
экстренной профилактики столбняка являются:
►
повышенная чувствительность к препарату;
> беременность.
При обращении пациента к врачу по поводу травмы обяза
тельно решается вопрос о проведении экстренной профилакти
ки столбняка. Профилактика не проводится:
►
пациентам, имеющим документальное подтверждение о
проведении плановых профилактических прививок в со
ответствии с возрастом или полном курсе иммунизации
не более 5 лет назад у взрослого человека;
I пациентам, у которых по данным экстренного иммуноло
гического контроля, титр столбнячного антитоксина в сы
воротке крови выше 1:160 по данным РПГА, что соответ
ствует титру выше 0,1М Е/мл
п о
данным биологической
реакции нейтрализации. Титр столбнячного антитоксина
в сыворотке крови может быть определен в течение 1,5—
2 часов с момента обращения пациента в лечебно-профи-
лактическое учреждение для оказания травматологичес
кой помощи.
При экстренной иммунопрофилактике применяются адсор
бированный столбнячный анатоксин (АС), адсорбированный диф
терийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием
антигенов (АДС-м), сыворотка противостолбнячная лошадиная
очищенная концентрированная (ПСС), иммуноглобулин проти
востолбнячный человека (ПСЧИ).
Если у пациента титр столбнячного антитоксина в пределах
1:20-1:80 (0 ,0 1 -0 ,1 МЕ/мл), то с целью профилактики вводит
ся только 0,5 мл АС или 0,5 мл АДС-М. Такая же профилактика
проводится детям и подросткам, если не была проведена после
дняя возрастная ревакцинация; взрослым, если после полного
курса иммунизации прошло более 5 лет; лю дям, прививочный
анамнез которых неизвестен, а противопоказаний к проведению
прививок нет.
Если у пациента титр столбнячного антитоксина менее 1:20
(0,01 М Е/мл), то вводится 1 мл АС и 300 ME ПСС после прове
денной пробы или 250 ME ПСЧИ.
Перед введением этих препаратов медицинская сестра тщ а
тельно осматривает ампулу (этикетку, срок годности, наличие
осадка в ампуле или ее трещины), встряхивает АС до получе
ния гомогенной взвеси, хорошо обрабатывает кож у в месте вве
дения 70% спиртом, препараты набирает одной иглой, а для
инъекции использует другую иглу, ПСС хранит, накрыв сте
рильной салфеткой, не более 30 минут.
Учитывая, что после введения ПСС и препаратов, содержа
щих столбнячный анатоксин, у особо чувствительных людей
может развиться шок, за каждым привитым пациентом наблю
дают в течение часа после проведения прививки. Пациента по
мещают в палату, где есть все необходимое для проведения про
тивошоковой терапии. У пациента оценивают общее состояние,
наличие головной боли или головокружения, аллергической
сыпи или покраснения кож и, измеряют температуру тела, арте
риальное давление, подсчитывают пульс и частоту дыхания.
8.7.2. Сибирская язва
Сибирская язва вызывается очень стойкой спороносной па
лочкой сибирской язвы. Заражение человека происходит от боль
ных животных при уходе за ними или выделыванием шкурок.
Инкубационный период длится 2—7 дней. Существует три фор
мы заболевания: кож ная, киш ечная, легочная. В хирургичес
ком отделении лечится кож ная форма, которая развивается в
виде карбункула.
Заболевание начинается с образования зудящего узелка на
коже с геморрагической пустулой на вершине, вокруг усилива
ется гиперемия и отек тканей. После прорыва узелка ранка по
крывается твердым струпом черного цвета, вокруг опять обра
зуются сливающиеся мелкие пузырьки с серозным или серозно
геморрагическим содержимым. Карбункул безболезнен и отсут
ствует выделение гноя. Общее состояние страдает только при
развитии сепсиса.
Лечение проводится в стационаре, пациент изолируется в
отдельную палату. Сибиреязвенный карбункул лечится консер
вативно: иммобилизация конечности, мазевые повязки, анти-
биотикотерапия, введение специфической противосибиреязвен-
ной сыворотки.
8.7.3. Дифт ерия ран
Дифтерия ран развивается при попадании в рану палочки
Леффлера. Дифтерийная палочка устойчива к холоду и высу
шиванию, но под действием солнечных лучей, а такж е дезин
фицирующих средств погибает через несколько минут. Источ
ником дифтерийной инфекции является больной человек или
бациллоноситель. Передается воздушно-капельным и контакт
ным путем.
Клинически дифтерия ран проявляется образованием на по
верхности раны трудно снимающихся серых или серовато-жел
тых пленок. Вокруг раны нарастает отек и гиперемия тканей.
Общее состояние тоже страдает, появляется интоксикация, по
вышение температуры тела, поражается мыш ца сердца, печень,
почки, нервная система, нарастает расстройство кровообраще
ния. Бактериологическое исследование пленок позволяет уточ
нить диагноз.
Лечение пациента проводится в стационаре с изоляцией его
в отдельную палату. Пациенту вводится антитоксическая про
тиводифтерийная сыворотка, проводится симптоматическое ле
чение, дезинтоксикационная терапия.
Местно накладываются повязки с растворами антибиотиков,
антисептиков или с антитоксической противодифтерийной
сывороткой, проводится иммобилизация конечности.
8.8. Хроническая специфическая
хирургическая инфекция
Хроническая специфическая инфекция вызывается специ
фическими возбудителями: туберкулезной палочкой, лучистым
грибком, бледной спирохетой. К этой инфекции относятся хи
рургический туберкулез, актиномикоз, сифилис. Общим в тече
нии данных заболеваний является развитие первично-хрониче-
ского процесса с вялым, малозаметным началом.
Хирургический туберкулез.
В группу хирургического тубер
кулеза входит ряд заболеваний различной локализации, вы
званных туберкулезной палочкой и требующих применения хи
рургических методов. Течение заболевания разберем на приме
ре туберкулезного лимфаденита. Отдельные локализации пора
жения туберкулезным процессом будут рассматриваться в раз
деле частной хирургии.
8.8.1. Туберкулезный лимфаденит
Как самостоятельное заболевание чаще всего встречается ту
беркулез шейных лим ф атических узлов. Заболевание начи
нается с увеличения лимфатических узлов, которые при паль
пации дают картину бугристых конгломератов расположенных
с одной или обеих сторон шеи. В лим фатических узлах разви
вается туберкулезный процесс, приводящ ий к творожистому
распаду тканей и образованию свищей или развитию соедини
тельной ткани и склерозу ж елезистой ткани узлов. Общее со
стояние ухудшается постепенно: повышение температуры (суб
фебрилитет) тела, слабость, общее недомогание, понижение им
мунитета.
8.8.2. Актиномикоз
Актиномикоз
— это хроническое специфическое гнойное
неконтагиозное заболевание, которое вызы вается лучистыми
грибами, широко распространенными в природе. П роникаю т в
организм человека вместе с пылью и сапрофитируют в полости
рта, кариозных зубов, тонзиллярных «пробках», верхних ды ха
тельных путях, бронхах, желудочно-кишечном тракте.
Развитию актиномикоза способствуют нарушение целостно
сти слизистых оболочек и кож и при травмах, хирургических