Файл: Сестринское дело в хирургии.pdf

операциях,  хронических  заболеваниях,  где идет развитие язв  и 
свищей.

Клинически  выражается  в  последовательной  смене  стадий 

заболевания: инфильтративная, абсцедированная, свищевая. Сна­

чала  в  тканях  развивается  плотный  инфильтрат,  который  мед­
ленно  увеличивается,  вовлекая  в  процесс  окружающие  ткани. 

При пальпации он твердый,  малоподвижный и спаянный с окру­
жающими тканями.  На коже в области инфильтрата появляются 
плотные  складки  синюшно-багровой  окраски.  Постепенно  в  по­
раженных тканях образуется гной, содержащий желтовато-серые 
крупинки  и  множественные  язвы  и  свищи.  Прогрессирование 
процесса может привести к вовлечению в него жизненно важных 
органов  или  вызвать  тяжелое  нарушение  функций  пораженных 
органов,  развитию  анемии,  интоксикации  и  амилоидоза.  Для 
диагностики  большое  значение  имеет  серологическая  реакция  и 
обнаружение  в  патологическом  материале друз лучистого гриба.

Особенности клинических  проявлений  требуют комплексно­

го  лечения,  включающего  противовоспалительные  (антибиоти­
ки с учетом микрофлоры,  противогрибковые препараты),  имму­
номодулирующие  (введение  актинолизата),  общеукрепляющие 

средства,  хирургическое  и  физиотерапевтическое  лечение.  Па­
циент  обязательно  госпитализируется  в  специализированную 
палату  инфекционного  отделения.  Хирургическое  лечение  за­
ключается  во  вскрытии  и  дренировании  очагов  или  удалении 
каверн  и  очагов  распада.  На  раны  в  первые  дни  накладывают 
повязки  с  йодоформной  эмульсией,  диоксидином,  йодонироно- 
вой  мазью  для  активации  грануляций.  С  целью  санации  раны 
применяют  антисептики.  Для  очищения  ран  от  гнойно-некро­
тического  отделяемого  используют  водорастворимые  мази:  ле- 
восин, левомиколь, диоксиколь, пленко- и пенообразующие аэро­

золи.  Д ля  ускорения  регенеративного  процесса  накладывают 
повязки с  метилурациловой мазью,  солкосерилом,  винилином.

8.8.3.  Сифилис костей  и  суст авов

Сифилитическое  поражение  костей  и  суставов  встречается 

крайне  редко  при  позднем  сифилисе.  Клинически  развиваются 
периоститы, оститы, остиомиелиты, локализирующиеся на кос­
тях  черепа,  передней  поверхности  голени,  грудины,  на  ребрах. 
Они проявляются безболезненными припухлостями мягкой кон-

систенции,  характерно  усиление  болей  ночью.  При  третичном- 
сифилисе  развиваются  гуммы  над  надкостницей,  которые  про­
являются  развитием  плотных  малоболезненных  припухлостей. 
При  рассасывании  они  оставляют  на  костях  углубления,  окру­
женные костным валиком.  Инфильтрат может  вовлекать в про­
цесс  кожу,  что  приводит  к  развитию  сифилитической  язвы   с 
подрытыми  плотными  краям и  и  серо-грязным  дном.  В  области 
суставов  развиваются  поли-  и  моноартриты,  сопровождающие­
ся  болями  и  выпотом  в  суставе.  Наиболее  часто  поражаются 
коленный,  голеностопный  и  реже  локтевой  суставы.  В  третич­

ном  периоде разрушаются  все ткани сустава (кости,  хрящ и,  су­
ставная  сумка).  Вокруг дефекта  костная  ткань  склерозируется, 
а  дефект  тканей  замещается  плотным  звездчатым  зубцом.

Лечение  проводится  в  венерологических  диспансерах,  в  ос­

новном  это  консервативное  лечение,  а  при  присоединении  вто­
ричной  инфекции  —  хирургическое.

8.9. Сестринский  процесс 

при  хирургической  инфекции

1.  Сестринское обследование и оценка ситуации пациента.

При  осмотре  медицинская  сестра  обращает  внимание  на 

местные изменения,  вызванные воспалением тканей: отек,  гипе­
ремию,  местное увеличение  температуры,  боль.  Она такж е  оце­
нивает  окрадку кож ны х  покровов  и видимых  слизистых  оболо­
чек,  определяет  наличие боли,  дискомфорта и изменение функ­
ций органов в связи с наличием данного заболевания.  Медсестра 

расспрашивает  о  первых  симптомах  заболевания  и  других  про­

блемах  со здоровьем.  Д ля  определения  состояния  пациента она 

устанавливает  и регистрирует  основные показатели  (тоны  серд­

ца,  частоту пульса и дыхания,  параметры  артериального давле­
ния, температуру тела), выявляет желание лечиться в стациона­

ре,  наличие плохого настроения,  уровень тревожности.

2.  Диагностирование  или  определение  проблем  пациента.

При хирургической инфекции в острый период или обостре­

нии  хронического  процесса  могут  быть  поставлены  следующие 
сестринские  диагнозы:

> Сонливость,  слабость  из-за развития  интоксикации;
►

 Повышение температуры тела из-за развития воспалитель­

ных процессов;

6- Зак  528

> Бледность кожных покровов из-за развития интоксикации;
> Плохой  аппетит  из-за развития  интоксикации;
I Отек  и  гиперемия  тканей  в  месте  восстановления;
I Страх,  тревога,  неуверенность,  связанные  с  госпитализа­

цией;

I  Снижение  физической  активности,  связанные  со  слабо­

стью;

I  Нарушение  сна  из-за развития  основного  заболевания;
> Боль в месте  воспаления из-за развития основного заболе­

вания.

После формирования всех сестринских диагнозов  медсестра 

устанавливает их периодичность.

3. 

П ланирование  необходимой  помощи  пациенту.  Р е а л и ­

зац и я   п лан а  сестринских вмеш ательств.

ПЛАНИРОВАНИЕ

НЕОБХОДИМОЙ

ПОМОЩИ  ПАЦИЕНТУ

РЕАЛИЗАЦИЯ  ПЛАНА

СЕСТРИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

1.  Выполнять назначения 

врача.

Согласно листу назначения:

1.  Н аблю дение за состоянием  пациента.

2.  Измерение температуры тела  2 раза в 

день.

3.  Измерение артериального д авления и 

подсчет пульса  1  раз в день.

4.  Введение лекарственных препаратов.
5.  О см отр послеоперационной  повязки.

2.  Обеспечить пациенту 
физиологический  покой.

1.  Придать пациенту нужное положение  в 

постели.

2.  О беспечить приток свежего воздуха.

3. Ум еньш ить боль  в об­

ласти воспаления.

1.  С о зд а ть  иммобилизацию  воспаленного 

участка.

2.  О твлечь внимание общением.
3.  Введение анальгетиков  по назначению 

врача.

4.  О казать психологиче­
скую и эмоциональную  
поддержку.

1.  Адаптировать пациента к новым 

усло­

виям.

2.  П ом очь вы работать адекватное  отнош е­

ние пациента к проблемам.

5. Ум еньш ить риск ослож­

нений.

1. С о б л ю д ать режим  при инфекционных 

заболеваниях.

2.  П роводить профилактику  хирургической 

внутрибольничной  инфекции.

ПЛАНИРОВАНИЕ

НЕОБХОДИМОЙ

ПОМОЩИ  ПАЦИЕНТУ

РЕАЛИЗАЦИЯ  ПЛАНА

СЕСТРИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ

6.  О рганизовать дие­

тическое  питание.

1.Ум еньш ить количество углеводов, 

приме­

нять заменители сахара  (ксилит,  сорбит).

2. Увеличить количество витам инов  и  белков.
3.  П риним ать продукты с  содерж анием полез­

но  микрофлоры  кишечника  (бифидо-  и  лак- 
тобактерин).

7.  Поддерж ивать тем ­
пературу те ла  в  пре­

делах нормы.

1.  В  I  период лихорадки:

- согреть пациента,  укрыв его одеялами;

- д а ть  горячее питье.

2.  В о  II  периоде лихорадки:

- зам енить одеяло легкой  простыней;

- прикладывать пузырь со льдом;

- д авать обильное питье;

- реком ендовать пациенту спать.

3.  В   III  период лихорадки:

- сменить постельное белье;

- сменить нательное белье.

4.  Измерять тем пературу те л а   каждые 2 часа.

5.  П одсчиты вать пульс,  ЧДД.

6.  И зм ерять АД.

7.  Контролировать те м пературу помещения.

4.  О ценка сестринского  ухода.
Медицинская  сестра  определяет,  были  ли  достигнуты  ож и­

даемые  результаты.  Оценивает  реакцию  пациента  на  сестрин­
ский  уход,  качество  оказанной  помощи,  полученные  результа­
ты.  Пациент  высказывает свое  мнение о проведенных  меропри­
ятиях.  Сестринский  процесс  играет  важную роль  в уходе за па­
циентом  с  хирургической  инфекцией,  особенно  в  острый  пери­
од.  Он  помогает  медсестре  понять  важность  и  значимость  ее 
деятельности.  От того,  какие отношения сложились между мед­
сестрой  и  пациентом,  от  их  взаимопонимания  нередко  зависит 
исход заболевания.

Глава  9 

ОМЕРТВЕНИЯ

9.1.  Некроз

Н екрозом, или омертвением, называется гибель клеток, тка­

ней  или  органов,  наступившая  в  живом  организме.  Причиной 
гибели может быть  непосредственное разрушение  их травмиру­
ющим  фактором  или расстройство  кровообращения.

Наиболее часто местное омертвение тканей вызывают следу­

ющие  факторы:

1) 

механические

 (сдавление,  размозжение,  разрывы);

2) 

термические

 (воздействие температурных  факторов  свы­

ше  +60 °С  или  ниже  —10 °С);

3) 

электрические

 (в месте воздействия электрического  тока 

высокого  напряжения  создается  очень  высокая  темпера­
тура);

4) 

химические

 (крепкие кислоты,  коагулируя белки клеток, 

вызывают сухие коагуляционные некрозы,  а крепкие щ е­
лочи,  растворяя  белки,  вызывают  влажные  колликваци- 
онные некрозы);

5) 

токсические

 (действие продуктов жизнедеятельности или 

распада микроорганизмов);

6) 

неврогенные

 (трофические нарушения тканей в результа­

те повреждений нервных стволов спинного мозга);

7) 

циркулят орные

 (прекращение кровоснабжения в участке 

тела  или  органа в  результате длительного спазма или  об­
литерации сосуда,  закупорки сосуда тромбом или сдавле­
ния  сосуда жгутом,  опухоли.

Условия,  способствующие  развитию  некроза,  скорости  его 

распространения  и  проявлениям  общей  реакции  организма:

> сила,
> время  воздействия  повреждающего  фактора,

Ь

 анатомические  особенности  строения  сосудистой  сети,

>  присутствие  микробов  и  их  токсинов  в  области  пораже­

ния,

> истощение,
> анемия,
> снижение  иммунитета,