ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 4032
Скачиваний: 15
I сопутствующие заболевания,
) чрезмерное охлаждение или перегревание зоны повреж
дения.
9.2. Виды омертвений
9.2.1. Гангрена
Гангрена — различают сухую и влажную гангрену.
С ухая гангрена
— развивается при медленно прогрессирую
щем нарушении кровообращения конечности у истощенных,
обезвоженных пациентов или у лиц пожилого и старческого
возраста с облитерирующими заболеваниями сосудов. Ткани
постепенно высыхают, становятся нечувствительными, приоб
ретают темно-коричневую или черную окраску. На границе здо
ровых и омертвевших тканей формируется четкая граница —
демаркационная линия. Общее состояние пациентов, как прави
ло, не страдает, так как сухие ткани почти не разлагаются, нет
всасывания токсических продуктов, условия для развития м и к
роорганизмов неподходящие.
Влаж ная гангрена
— чаще развивается при быстром нару
шении кровообращения (эмболия, ранение сосуда и т. д.), при
этом омертвевшие ткани быстро подвергаются гнилостному рас
паду, продукты распада, всасываясь, вызывают тяжелую ин
токсикацию организма: повышение температуры тела, слабость,
учащение пульса, одышку, головные боли. Быстрый распад тка
ней и бурное развитие инфекции ведет к быстрому распростра
нению гангрены, еще больше усиливая интоксикацию. Демар
кационная линия не успевает образоваться. Местно влаж ная
гангрена проявляется резко нарастающим отеком конечности,
кожные покровы приобретают синюшно-красную окраску с оча
гами черного цвета, пузыри с сукровичной жидкостью. В более
поздних стадиях заметны распадающиеся мышцы, сухожилия,
зловонный запах. Выше зоны некроза ткани такж е отечны, на
коже участки гиперемии в виде языков пламени, красных по
лос. Может быть такж е гангрена внутренних органов (легкого,
кишечника, желчного пузыря, червеобразного отростка, подже
лудочной железы и т. д.).
Лечение пациентов и уход за пациентом с гангреной должны
проводиться в стационаре. В начальной стадии конечность, по
раженную гангреной, укладывают на стерильную простыню и
а
б
а
б
Рис. 52.
Н екротом ия:
а — отек стопы до операции,
6 — рассечение тканей
Рис. 53.
Некрэктом ия:
о — гангрена стопы;
6 — состояние после некрэктомии
лечат открытым способом. Некротические ткани смазывают йо
дом, срезают пузыри, проводят ультрафиолетовое облучение,
частое проветривание палат.
Пациент получает антибиотики, дезинтоксикационную те
рапию, симптоматическую терапию.
Если нарастают симптомы интоксикации и местные измене
ния — проводят ампутацию конечности в пределах здоровых
тканей или удаление некротизированного органа или его части.
П роф и лакти ка гангрены :
1. Лечение сахарного диабета;
2. Лечение облитерирующих заболеваний сосудов;
3. Профилактика травматизма;
4. Профилактика инфекции при повреждениях;
5. Санитарно-просветительная работа о вреде курения, алко
голя.
9.2.2. Тромбоз и эмболия
Тромб — это плотный сгусток крови, образовавшийся в про
свете сосуда или полости сердца.
Факторы, способствующие образованию тромбов: замедление
тока крови по сосуду (атеросклероз, эндартериит, варикозное рас
ширение вен и др.), изменение в свертывающей системе крови
(сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ревматизм, сыпной
тиф), нарушение целостности внутренней оболочки сосуда (трав
мы, после операций, кровотечения и др.).
Процесс образования тромба в просвете сосуда называется
тромбозом.
Оторвавшаяся часть тромба, начавшая перемещаться
с током крови, называется «эмбол». Эмболом может стать воз
дух (при ранении крупных вен, внутривенном введении лекар
ственных препаратов), капли ж ира (при переломах костей), око
лоплодные воды при патологических родах, бактерии, парази
ты и т. д.
При тромбозе закрытие просвета артерии происходит посте
пенно, гангрена может развиться через несколько дней, недель,
месяцев.
При тромбозе вен такж е может развиться гангрена, так как
при этом затрудняется венозный отток, ткани отекают и сдавли
вают артерии. К тканям прекращ ается поступление кислорода
и развивается гангрена. В этом случае гангрена влаж ная. Кроме
того, тромбоз глубоких вен таза и ниж них конечностей может
привести к тромбоэмболии легочной артерии.
К л и н и к а тром боэм болии сосудов конечности. Внезапно
появляется острая боль в конечности, затем возникает онемение
и похолодание, снижение или исчезновение чувствительности и
двигательной функции.
У пациента ухудшается общее состояние, появляются при
знаки шока: бледность кож ны х покровов, холодный пот, тахи
кардия, падает артериальное давление.
При объективном обследовании конечностей характерно ис
чезновение пульса на магистральных артериях, изменение цве
та кож ны х покровов, кожной температуры, нарушение тактиль
ной, болевой, температурной и глубокой чувствительности.
О казан и е доврачебной медицинской помощи. Если с нача
ла заболевания до осмотра пациента врачом может пройти не
сколько часов, средний медицинский работник, установивший
общий диагноз острой артериальной непроходимости, должен
проводить всё необходимые лечебные мероприятия.
Пациенту вводят подкожно или внутривенно (в зависимости
от интенсивности болей) 2 мл 2% раствора промедола. Внутри
венно вводят 4 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида или
но-шпы и внутримышечно 5000 ЕД гепарина. Если АД падает,
налаживают внутривенное вливание полиглюкина или реополи-
глюкина в количестве 500 мл с добавлением 5 мл 5% раствора
аскорбиновой кислоты.
При продолжающихся сильных болях через 40—60 минут мож
но повторить инъекцию 1 мл 2% раствора промедола подкожно.
После ликвидации болевого спазма и уменьшения артери
ального спазма при стабилизации АД пациента можно транс
портировать в общехирургическое отделение либо специализи
рованный сосудистый центр или, если пациент находится в ста
ционаре, ждать приезда консультанта. Пораженную конечность
можно обложить пузырями со льдом, обернутыми полотенцем.
В карте направления или в истории болезни необходимо точно
указать дозу и время введения гепарина. Если через 4 часа па
циенту еще не оказана помощь, нужно повторно ввести внутри
мышечно 5000 ЕД гепарина и внутривенно спазмолитики в пре
жней дозировке. Средний медицинский работник может легко
определить и время свертывания крови у пациента. Д ля этого
каплю крови из пальца помещают на предметное стекло и отме
чают время. Затем постоянно в полученную каплю опускают
кончик иглы и медленно приподнимают его, наблюдая за появ
лением нитей фибрина, которое будет соответствовать времени
свертывания крови.
Лечение эмболий может быть консервативным и оперативным.
Лекарственные средства для консервативной терапии:
1.
Спазмолитики
— папаверин, дротаверин, бенциклан, ко
феин, празозин, толперизон.
2.
Дезагреганты
— пентоксифиллин, ацетилсалициловая
кислота, ксантинола никотинат и др.
3.
Ант икоагулянт ы
— прямого (гепарин, низкомолекуляр
ный гепарин) и непрямого действия (дикумарин, неодикума
рин, варфарин), низкомолекулярные декстранты (реополиглю-
кин, реомакродекс). Обязателен регулярный контроль ПТИ,
коагулограммы.
Оперативное лечение — удаление эмбола (эмболэктомия) или
удаление омертвевшего органа.
Пациенты с травматическими повреждениями опорно-дви
гательного аппарата, со злокачественными опухолями, варикоз
ным расширением вен, гипертонической болезнью, мало двига
ющиеся или находящиеся на постельном режиме, подлежат
профилактическим мерам по предупреждению тромбоза глубо
ки х вен и тромбоэмболий.
Суть неспецифической профилактики состоит в активизации
кровообращения, устранении застоя крови и стимуляции фибри-
нолиза путем применения физических факторов.
Одна из самых простых, доступных и эффективных мер —
статическая эластическая компрессия нижних конечностей (бин
тование эластичным бинтом) или использование специального
лечебного трикотаж а (чулки дозированной компрессии). Медсе
стра ежедневно проверяет компрессию и состояние повязки, при
необходимости ее поправляет.
М едицинская сестра проводит с пациентами лечебную физ
культуру: поднимание выпрямленных ног вверх до угла 30°,
сгибание и разгибание стоп, сгибание и разгибание голеней. Если
пациент не может самостоятельно выполнять эти упражнения,
их нужно проводить пассивно.
Медсестра такж е следит за дыханием пациента во время уп
ражнений — оно должно быть свободным, ритмичным, без за
держек.
К мерам профилактики относится такж е возвышенное поло
жение голеней в постели (чтобы угол сгибания в коленных и
тазобедренных суставах составлял 20—30°), ран н яя активизация
пациента, предупреждение инфекционных осложнений, доста
точная анестезия при всех манипуляциях, скорейш ая нормали
зация показателей гемодинамики.
М едицинская сестра должна внимательно наблюдать за по
явлением отечности на конечностях, усилением рисунка под
кож ных вен, окраской кож ных покровов, прислушиваться к
жалобам пациентов и своевременно сообщать врачу о появле
нии нарастающих симптомов или жалоб.
9.2.3. Язвы
Я звой называется дефект покровов тела и глубжележащих
тканей, развивш ийся в результате их омертвения с отсутствием
или слабо выраженными процессами регенерации (заживления).
П ричины р а зви т ия язв:
1) расстройство крово- и лимфообращения, когда язвы раз
виваются в результате нарушения артериального крово
обращения при эмболиях, тромбозах и т.д., нарушений
венозного кровотока, при варикозном расширении вен,
тромбофлебитах, в результате нарушений лимфотока у
больных со слоновостью, отеками и т. д.;
2) изменение сосудистой стенки при атеросклерозе, облите-
рирующем эндартериите, болезни Рейно и др.;
3) травматические повреждения (механические, термичес
кие, электрические, химические, лучевые и др.);
4) развитие инфекции — неспецифической и специфичес
кой (сифилис, туберкулез, сибирская язва и т. д.);