ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 4031
Скачиваний: 15
5) трофические расстройства (повреждения нервов, спинного
мозга);
6) расстройства обмена (сахарный диабет, болезни крови
и др.);
7) изъязвления опухолей.
Длительно не заживающую язву кож и называют трофичес
кой язвой. Наиболее часто такие язвы наблюдаются у пациен
тов с варикозным расширением вен. Такие язвы могут беспоко
ить человека много лет, они плохо поддаются лечению, часто
рецидивируют.
Лечение направлено на устранение основной причины (хирур
гические вмешательства на венозных и артериальных сосудах,
восстановительные операции на поврежденных нервах).
Медицинская сестра принимает активное участие в лечении
пациентов с хроническими язвами. В зависимости от стадии
воспалительного процесса в области язвы медсестра проводит
промывание раны антисептиками (хлоргексидина биглюконат,
диоксидин, борная кислота), частые перевязки с использовани
ем протеолитических ферментов, сорбентов (коллавин, лизосорб,
теральгин и др.), следя за тем, чтобы эти препараты не попали
на здоровую кожу, гидрофильных мазей (левомиколь, пруксол,
левосин, аргосульфан). После очищения язвы используются по
вязки, не травмирующие поверхность раны, не присыхающие к
ней. Такие повязки медсестра меняет через 2—4 дня (куриозин-
гель, актовегин-гель, солкосерил, гелевые Повязки апполо-ПАК
и др.).
Лечение язвы считается законченным после полной ее эпи-
телизации и отпадения корок.
После заживления язвы медсестра объясняет пациенту и род
ственникам, что ногу надо регулярно бинтовать эластичными
бинтами от пальцев до паха (по 3 бинта на конечность), почаще
придавать ей возвышенное положение, избегать травматизма (по
тертости, ссадины, царапины, расчесы, укусы насекомых, подъем
тяжести и т. д.). сухую кожу после мытья обязательно осторожно
смазывать смягчающими витаминосодержащими кремами, про
должать лечение основного заболевания, при появлении первых
признаков рецидива язвы обращаться к врачу.
9.2.4. Свищи
Свищом называется узкий канал со стенками, покрытыми
эпителием или грануляциями, соединяющий патологический
очаг, попость с поверхностью тела или с органом, или внутрен
ние полые органы между собой.
Свищи бывают врожденными и приобретенными. Причины
образования свищей те же, что некрозов и язв.
Врожденные
свищи часто бывают в области шеи, пупка, коп
чика.
Приобретенные
свищи бывают патологическими (развива
ются при гнойных процессах — хронический остеомиелит, хро
нический парапроктит, туберкулез, лигатурные свищи, ж елч
ные, кишечные) и искусственными, накладываемыми для отто
ка содержимого полости (цистостома-свищ мочевого пузыря, га-
стростома-желудочный свищ для питания пациента, колосто-
ма-свищ толстого киш ечника и др.).
Для диагностики свища, его направления и протяженности
используют
фистулографию.
Для этого медицинская сестра го
товит контрастное вещество, вводит его в наружное отверстие
свища и затем делают рентгеновские снимки.
Свищи исследуют такж е введением в свищевой канал краси
теля (метиленового синего).
Уход за больны м и со свищ ам и.
Медицинская сестра обес
печивает защ иту кожи от раздраж ения отделяемым из свища,
омывает ее мыльным раствором, растворами антисептиков (фу-
рацилин, перманганат калия и др.), тщательно осушает ее, сма
зывает защитными пастами (цинковой пастой JIaccapa и др.).
Д ля закрепления повязки нельзя пользоваться клеевыми и лей
копластырными повязками. Медсестра следит такж е за прохо
димостью дренажей трубок, введенных в свищ. По показаниям
их осторожно промывают раствором антисептика. При выпаде
нии трубки медсестра немедленно сообщает об этом врачу. Для
временного закрытия свища применяют обтураторы.
9.2.5. Пролежни
Пролежнем
называется язвенно-некротический процесс, воз
никающий в участках тела, подвергающихся постоянному дав
лению.
Наиболее уязвимы для образования пролежней область кре
стца, копчика, седалищные бугры, область большого вертела,
пятки, наружная часть лодыжек, локти, лопатки, затылочная
область.
Пролежни наблюдаются у ослабленных пациентов пожилого
возраста, длительное время находящихся на постельном режиме.
Предрасполагающими факторами являю тся истощение, са
харный диабет, нейротрофические нарушения (при поражени
ях спинного мозга, параличи, парезы и т. п.), смачивание кожи
потом, мочой, раневым отделяемым.
Сдавление тканей усиливает тяжелое влажное постельное бе
лье, плотные повязки, крошки на белье, пребывание пациента на
не впитывающих влагу поверхностях.
В месте сдавления появляется сначала побледнение кожи,
затем гиперемия, отек, пузыри и некроз кож и, мышц, сухожи
лий и даже костной ткани. Присоединение инфекции может
привести к сепсису и смерти пациента.
Уход за пациент ом .
Лучшей профилактикой пролежней
является хороший уход за пациентами.
Постель должна быть удобной, матрац ровный, простыня без
складок (для этого ее фиксируют тесемками). Белье должно быть
мягким, гигроскопичным, сухим. После еды надо обязательно
стряхивать с постели крош ки. По возможности, нужно чаще
менять положение пациента в постели, проводить лечебную физ
культуру и массаж, переодевать его в сухую одежду, перести
лать постельное белье. Под крестец подкладывать надувной круг
в матерчатом чехле, мешочки с просом, льняным семенем.
Существуют специальные приспособления, уменьшающие или
снимающие давление в местах соприкосновения тела с опорной
поверхностью (гидростатические кровати, большие надувные мешки
или пузырьковые кровати, специальные матрацы — гидростати
ческие или заполненные измельченным пенопластом или силико
ном, подушки или прокладки, наполненные губкой, водой, возду
хом или гелем, подкладываемые под крестец или ягодицы).
Все они основаны на принципе увеличения площади сопри
косновения тела с опорной поверхностью.
Кожу в местах возможного образования пролежней регуляр
но осматривают, протирают 10% камфорным спиртом, 1% р а
створом салицилового спирта или 40% этиловым спиртом, вы
тирая насухо и слегка массируя кожу.
При появлении красноты применяют ультрафиолетовое облу
чение, обработку кожи 5% раствором калия перманганата несколь
ко раз в день или 1% раствором бриллиантового зеленого. Лече
ние пролежней проводится по общему принципу лечения некро
зов индивидуально по назначению врача. Хирургическое лечение
подразумевает иссечение некротических тканей.
Глава 10
ОПУХОЛИ
10.1. Онкология
Онкология
— наука о причинах, методах диагностики, ле
чения и профилактики опухолей.
Онкологическая заболеваемость в России, как и во всех эко
номически развитых странах, имеет тенденцию к росту. Злока
чественные новообразования являю тся третьей по значимости
причиной смертности населения после травм и сердечно-сосуди-
стых заболеваний.
Опухоль
— это местное патологическое разрастание тканей,
не контролируемое организмом. Клетки опухоли имеют особые
биологические свойства, отличающие их от нормальных клеток
по темпам роста, строению и характеру обмена веществ. Опухо
ли могут развиваться во всех органах и тканях организма. До
сих пор нет единой общепринятой теории, объясняющей истин
ную причину возникновения опухолей. Большинство ученых
считают, что причинами возникновения опухолей может быть
воздействие на организм многих факторов: физических (иони
зирующее излучение, электромагнитное излучение, ультрафио
летовое излучение и др.); химических — канцерогенных веществ
(высшие углеводороды, бензантрацены, бензпирены, фенантре-
ны, аминоазотистые соединения и др.); хронических стрессов;
вирусов; травм; хронических воспалительных процессов. Но,
какова бы ни была причина возникновения опухоли, она долж
на действовать длительно и повторно.
Все опухоли делятся на доброкачественные и злокачест
венные.
10.2. Доброкачественные опухоли
Доброкачественные опухоли
характеризуются медленным
ростом, отграничены от окружающих тканей капсулой, клетки
опухоли не разносятся по организму с током крови или лимфы,
то есть, они не дают метастазов. Доброкачественная опухоль не
отражается на общем состоянии больного до тех пор, пока не
начнет сдавливать окружающие ткани, органы, нервные стволы,
кровеносные сосуды, вызывая нарушение их функции. Доброка
чественная опухоль может быть радикально оперативно удалена.
Доброкачественные опухоли делятся на эпителиальные, неэпите
лиальные и воспалительные.
К
эпи т ели а льн ы м
опухолям относятся следующие:
П апиллома
— опухоль, основой которой является соедини
тельная ткань, покрытая эпителием. Встречается на коже, сли
зистых желудочно-кишечного тракта, мочевого пузыря, горта
ни. Папилломы могут быть различной формы (в виде ворсинок,
цветной капусты, бородавок, сосочков). Папилломы при трав-
матизации могут кровоточить, могут нарушать функцию орга
на и переходить в злокачественную опухоль.
Могут быть врожденными и приобретенными. Та или иная
разновидность папиллом встречается практически у каждого
человека.
Интенсивные иммунологические и вирусологические иссле
дования последних десятилетий позволили выявить обширную
группу вирусов папилломы человека. Распространение папил
лом рассматривают как своеобразную реактивную пролифера
цию эпидермиса в ответ на вирусное воздействие в условиях
снижения иммунитета.
Аденома
— развивается из желез и имеет строение того орга
на, из которого развивается (аденома предстательной железы,
аденома щитовидной железы и др.). Эпителий аденомы выделя
ет секрет, свойственный основной железистой ткани, из кото
рой образовалась опухоль.
Дермоид (дермоидная кист а)
— это опухоль, развиваю щ ая
ся из эмбриональных зачатков эктодермы. Она состоит из кож и
и ее придатков, поэтому в ее полости может быть не только
эпидерма, но и волосы и сало.
Н еэпит елиальны е
опухоли — опухоли соединительноткан
ного происхождения.
Фиброма
— состоит из волокнистой соединительной ткани с
небольшим количеством сосудов и эластических волокон. Фиб
ромы могут быть единичными и множественными, мягкими и
плотными, располагаться могут везде, где есть соединительная
ткань (в коже, подкожной жировой клетчатке, фасциях, апо
неврозе, нервных стволах, матке). Если в опухоли присутствуют
другие ткани, то образуются фибромиомы, фибролипомы, фиб
роаденомы.
Фиброма на узком основании-ножке называется
полип.