ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 4034
Скачиваний: 15
опухоль, и полученный материал наносят на предметное стекло,
которое затем направляют в цитологическую лабораторию.
Д ля
гистологического исследования
(более точный метод, чем
цитологический) проводят биопсию опухоли.
Обязательным является
рентгенографическое исследование
легких для определения наличия или отсутствия метастазов.
Рентгенография пораженной конечности в двух проекциях.
Радионуклидная диагностика при помощи Sr (радиоактивного
стронция) при опухолях костей.
Ангиография
(введение контрастного вещества в магистраль
ный сосуд-артерию дает представление о взаимоотношении опу
холи и сосудисто-нервного пучка).
Ульт развуковая томография
является очень ценным диаг
ностическим исследованием, так как позволяет подтвердить
наличие и локализацию опухоли, установить взаимоотношение
опухоли с близлежащими анатомическими структурами, полу
чить представление о размерах, плотности и др.
Компьютерная томография
может заменить ряд перечис
ленных исследований, но является дорогостоящим методом ди
агностики.
Магнитно-резонансная томография
имеет высокую диагно
стическую ценность, но недостаточная оснащенность медицин
ских учреждений томографами не позволяет в полной мере оце
нить их помощь в диагностике.
Лабораторные методы
исследования имеют косвенное зна
чение, их результаты лишь в определенной мере подтверждают
диагноз, а такж е дают возможность приблизительно судить о
распространенности процесса.
10.5. Лечение
При выборе методов лечения следует учитывать множество
факторов, в том числе локализацию, распространенность, к л и
ническую форму опухоли, гистологическое строение, состояние
окружающих опухоль тканей, наличие и тяж есть сопутствую
щ их заболеваний.
Ведущим методом лечения является хирургический. Показа
нием к удалению доброкачественной опухоли служат болевой син
дром, косметический дефект, быстрый рост опухоли.
Для лечения злокачественных опухолей используют хирур
гический вариант, лучевую терапию, лекарственную терапию, а
такж е их сочетание.
К риодеструкц ия — использование низких температур от
—60"С до — 190”С с помощью специально разработанной техники
для эффективного разруш ения злокачественной опухоли. Пре
имущества криогенного метода лечения: локальное криовоз
действие всегда сопровождается анестезирующ им, гемостати-
ческим и противовоспалительным эффектом, образующиеся
после криогенного лечения рубцы малозаметны.
Радикальная криодеструкция противопоказана при обшир
ных поражениях, прорастающих большие массивы предлежа
щих тканей при опухолях, прорастающих костную ткань и рас
положенных вблизи сосудисто-нервного пучка шеи.
Х ирургические методы л ечен ия опухолей являю тся наибо
лее радикальными и применяются чаще при поражениях внут
ренних органов (желудок, легкие, пищевод, матка, прямая ки ш
ка и др). При этом единым блоком удаляют орган или его часть
в пределах здоровых тканей с органными и регионарными лим
фатическими узлами и окружающей клетчаткой.
Паллиативные операции рассчитаны на временное облегче
ние состояния пациента и не предполагают объемных оператив
ных вмешательств.
При хирургическом методе лечения используют электрокоа
гуляцию или криогенное воздействие для рассечения тканей,
чтобы предотвратить попадание опухолевых клеток в кровенос
ные или лимфатические сосуды (проф илактика метастазов).
Используется такж е лазерная хирургия.
Л учевая тер ап и я применяется для лечения лиш ь радиочув
ствительных опухолей (существуют такж е радиорезистентные
опухоли, не поддающиеся данному виду лечения).
Лучевая терапия — использование ионизирующих излуче
ний для лечения новообразований и ряда неопухолевых заболе
ваний. Излучение создается с помощью специальных аппаратов
или оно возникает в результате распада радиоактивных веществ.
Под воздействием облучения погибают опухолевые клетки.
Лучевая терапия может использоваться как самостоятель
ный метод лечения или в комбинации с химиотерапией и хи
рургическим лечением. Источник излучения может подводить
ся к опухоли несколькими способами:
> дистанционное облучение, когда источник находится на
расстоянии от тела пациента;
> внутриполостное облучение, когда источник помещается
в
какую-либо полость;
I внутритканевое облучение, когда источник вводится
не
посредственно в опухоль;
> наружная аппликационная радиотерапия.
Химиотерапия
является одним из основных методов
лече
ния злокачественных опухолей. Д ля ее проведения используют
ся различные методы введения в организм цитотоксических
препаратов.
Местное воздействие
химиопрепаратов (аппликация): мед
сестра производит перевязки раны с нанесением химиопрепара
тов, наблюдает за состоянием очага поражения и окружающих
тканей, объясняет пациенту характер лечения, утилизирует ис
пользованные материалы.
Пероральное введение химиопрепаратов.
Медсестра следит
за четким соблюдением инструкций по своевременному приему
нужной дозы химиопрепарата, знакомит пациента с его назва
нием и синонимами, чтобы исключить двойной прием, подроб
но инструктирует пациента о регулярности использования пре
парата.
Медсестра должна знать, какие еще таблетки, капсулы, ра
створы принимает пациент. Ж елательно обучить его вести за
писи о приняты х лекарственных средствах, наблюдающихся
побочных явлениях, пропущенных днях приема цитостатика и
сориентировать его обращаться за консультацией к врачу в слу
чае возникновения побочных явлений.
Внутриартериалъное введение
химиопрепаратов создает их
высокую концентрацию в пораженном опухолью органе и осу
ществляется после катетеризации питающей орган артерии с
помощью специальных аппаратов — инфузоматов.
Пациент во время проведения такого лечения нуждается в
постоянном уходе, поскольку на несколько суток остается в
постели, и его подвижность ограничена. Разработаны варианты
подкожной имплантации портативных инфузоматов, что позво
ляет проводить внутриартериальную химиотерапию в течение
нескольких месяцев.
Интраперитониалъное (внутрибрюшинное) введение
химио
препаратов (цисплатип, карбоплатин, интерферон, 5-фторурацил,
цитарабин и др.) применяется при ряде опухолевых заболева
ний органов брюшной полости (рак яичников, толстой кишки).
Среди осложнений боли в животе, дискомфорт, нарушение дви-
зкения по катетеру, вследствие отложения в нем фибрина, сме
щение катетера, инфекция, попадание препарата в ткани брюш
ной стенки.
Внутриплевральное, внутриперикардиалъное введение
хи
миопрепаратов (цисплатин, блеомицин, митоксантрон, тиофос-
фамид) или вызывающего склероз препарата (тальк) проводит
ся через дренаж. Необходима психологическая поддержка па
циента, контроль возможной тошноты и рвоты, обезболивание.
Внутрипузырное введение
(чаще доксорубицин, митомицин,
тиофосфамид) при раке мочевого пузыря. После введения боль
ной должен часто изменять положение тела. Перед удалением
катетера необходимо собрать мочу, содержащую химиопрепа
рат, для последующей ее утилизации.
Инт ратекальное и инт равент рикулярное введение
исполь
зуется при поражении центральной нервной системы (при люм
бальной пункции или в желудочки мозга).
Внут ривенное введение
цитостатиков получило наибольшее
распространение. Медсестра определяет место предстоящей ве
непункции, размер необходимой для ее проведения иглы или
катетера. Катетеры различного диаметра в сочетании с пласты-
рями-фиксаторами обеспечивают простой и удобный доступ в
течение нескольких дней.
Не рекомендуют вводить цитостатики в крупные вены локте
вой ямки, так как попадание препарата в окружающие ткани при
водит к глубоким некрозам и нарушениям функции конечности.
В последние годы для введения цитостатиков предпочитают
центральные венозные катетеры и имплантированные порт-сис
темы. Так как они могут использоваться длительно (несколько
месяцев и даже лет), необходимо обучить самих пациентов и их
близких правилам ухода за катетером.
Наиболее часто встречающиеся местные осложнения химио
терапии —
флебиты
(воспаление вены в результате химическо
го или механического воздействия) и
экст равазия
— реакция
на лекарственное вещество, попавшее в подкожную клетчатку.
Профилактика этих осложнений заключается в соблюдении
техники внутривенных инфузий, правильном подборе инстру
ментария, чередовании вен, промывании вены после инъекции
изотоническим раствором хлорида натрия.
Другие осложнения: инфицирование в месте располож е
ния катетера; возможна такж е системная инфекция; окклю зия
(закупорка) катетера (тромбом, кристаллизатом лекарственного
препарата) или тромбирование сосуда; смещение дистального
конца катетера; воздушная эмболия правого предсердия или
мелких ветвей легочной артерии.
Тактику лечения этих осложнений определяет врач.
Внутримышечное и подкожное введение используется ред
ко, в основном — при химиотерапии с применением метотрек
сата, циклофосфана, интерферона, гормонов, гематогормонов (не-
ипоген, эпрекс и др.).
Большие перспективы в лечении опухолей открываются с
появлением новых химиопрепаратов, иммунотерапии, а также
лекарственной терапии для профилактики субклинических мик
рометастазов в легкие.
Л ечение хронической боли у онкологических больных.
Снятие или снижение боли у'онкологических больных позволя
ет улучшить качество их жизни.
Необходимо подбирать препараты для обезболивания инди
видуально, вводить их по часам, а не по мере возникновения
потребности.
Врач и медсестра должны оценить влияние боли на настрое
ние, сон, аппетит, подвижность больных. Уточнить, как долго боль
существует, на какое время и какими препаратами снимается.
Медсестра, работающая с онкологическими больными, дол
ж на знать, что для снятия боли у них используются наркоти
ческие анальгетики, наркотики и вспомогательные препараты.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала
и предложила трехступенчатый подход к лечению боли.
1-я ступень лечения хронической боли у онкологических боль
ных предполагает использование ненаркотических анальгети
ков, в основном — аспирина (до 100 мг на прием через 3—4 часа)
и парацетамола (до 5 0 0-600 мг на прием через 5—6 часов). По
бочные действия: вероятность изъязвления слизистой желудоч
но-кишечного тракта, аллергические реакции, кровотечения, ге-
патотоксичность.
Кроме того, используются нестероидные противовоспалитель
ные препараты (НПВП) — бруфен, вольтарен, гендометацин (ме-
тиндол), напросин. Побочные действия те же.
На 2-й ступени, когда боль у онкологических больных уси
ливается, несмотря на повышение дозы препаратов первой сту
пени, используются слабые опиаты — кодеин, дионин, трамал
(трамадол).