ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 4036
Скачиваний: 15
Раздел 2
ПОВРЕЖ Д ЕНИЯ
Глава 11
М ЕХАНИ ЧЕСКИЕ ТРАВМ Ы
Травматология
— наука о повреждениях.
Травма
— это воздействие на организм внешнего фактора,
вызывающего в тканях и органах анатомические и функцио
нальные нарушения, которые сопровождаются местной и общей
реакцией.
Травматизм
— совокупность травм, поражающих при опре
деленных обстоятельствах одинаковые группы населения.
Травматизм делится на производственный и непроизводствен
ный. Это деление имеет важное социальное и юридическое зна
чение. При производственной травме предприятие полностью
оплачивает расходы по лечению пострадавшего, с первого дня
пострадавшему выписывается лист нетрудоспособности со 100%
оплатой, в случае необходимости специальная пенсия и компен
сация. В России производственной считается травма, полученная
на рабочем месте при исполнении служебных обязанностей, а
также по дороге на работу и домой.
При непроизводственной травме лист нетрудоспособности вы
дается с шестого дня, и оплачивается он в соответствии с приня
тыми в отрасли правилами: стаж работы, должность и прочее.
В зависимости от рода деятельности, при которой была по
лучена травма, выделяется сельскохозяйственный, промышлен
ный, транспортный, уличный, спортивный, школьный, военный,
бытовой и умышленный травматизм.
В последние годы наметилась тенденция к выходу травма
тизма на второе место в общей структуре летальности. Травма
тизм занимает 3 место среди причин нетрудоспособности. В Рос
сии примерно половину случаев составляет бытовой травматизм,
транспортный — около 40% , производственный — 5—6% .
11.1. Организация травматологической помощи
Оказание травматологической помощи складывается из сле
дующих звеньев: первая медицинская помощь, амбулаторное и
стационарное лечение, реабилитация. Оказание первой меди
цинской помощи проводится врачом, средним медицинским
персоналом или другими людьми в порядке само- и взаимопо
мощи. В этом случае важ на роль санитарно-просветительской
работы среди населения. Н авыками оказания медицинской по
мощи должны владеть все, особенно представители милиции,
пожарной службы, военнослужащие, водители транспортных
средств.
При оказании первой медицинской помощи на месте происше
ствия необходимо провести транспортную иммобилизацию, обез
боливание, наложить повязку, остановить кровотечение и провес
ти базовую сердечно-легочную реанимацию. Для оказания квали
фицированной медицинской помощи пострадавшего доставляют в
лечебное учреждение. При транспортировке пострадавшего необ
ходимо правильно уложить его и быстро доставить в травмпункт
или травматологическое отделение.
Амбулаторное лечение травматологического больного произ
водится в специализированных травматологических пунктах.
Здесь проводят рентгенологическое исследование, первичную
хирургическую обработку ран, наложение обычных и гипсовых
повязок, а такж е комплексное лечение и долечивание постра
давших после выписки из стационара.
Стационарное лечение травматологических больных осуще
ствляется в специализированных отделениях городских и рай
онных больниц, в кл и н и ках при каф едрах травматологии и
ортопедии медицинских вузов, в НИИ травматологии и орто
педии.
Большую роль играет реабилитация пострадавшего. Реаби
литация проводится в травматологических стационарах, трав
матологических пунктах, поликлиниках по месту жительства
пациентов, специальных реабилитационных центрах и санато
риях, где проводится восстановление утраченных функций.
11.2. Классификация повреждений
Повреждения делятся на одиночные и множественные, за
крытые и открытые. Повреждения опорно-двигательного аппа
рата, сочетанные с повреждением внутренних органов, н азы
ваются сочетанной травмой. При сочетании различны х повреж
дений (переломы, ожоги, сотрясение мозга и др.) говорят о ком
бинированной травме. К закры ты м повреждениям м ягких тк а
ней относятся: ушиб, растяж ение, разрыв тканей, сотрясение,
синдром длительного сдавления. Вывихи и переломы костей
могут быть закрыты ми и открытыми.
11.3. Ушиб
Ушибом
называется закрытое механическое повреждение
мягких тканей и органов без видимого нарушения их анатоми
ческой целостности. Ушибы могут быть самостоятельным по
вреждением или сопутствовать другим, более тяжелым травмам.
Причиной ушиба может быть падение с небольшой высоты или
несильный удар. Ушибы бывают поверхностные и внутренних
органов.
Основными клиническими проявлениями при ушибе я в л я
ются боль, отек м ягких тканей, гематома и нарушение ф унк
ции поврежденного органа. Боль возникает сразу в момент
получения травмы, потом немного стихает. Отек обычно остает
ся ограниченным и болезненным. Размеры гематомы зависят
от глубины повреждения. Нарушение функции поврежденного
органа при ушибе происходит обычно не сразу, а по мере н ара
стания отека и гематомы. П ациент жалуется на ограничение
активны х движений, связанное с болевым синдромом. П ассив
ные движения обычно сохранены.
При оказании первой помощи необходимо наложить давя
щую повязку и холод. Лечение проводится амбулаторное. В пер
вый день, для уменьшения отека мягких тканей и гематомы,
применяется холод или хлорэтилом обрабатывается место уш и
ба. На область сустава накладывается иммобилизационная м яг
кая бинтовая повязка. Для уменьшения гематомы можно нало
жить давящую повязку. Для уменьшения отека применяется
возвышенное положение конечности и троксевазиновая мазь.
После уменьшения отека и гематомы (2—3 день) применяются
тепловые процедуры: сухое тепло, ультрафиолетовое облучение,
УВЧ-терапия.
11.4. Растяжения
Растяжением
называется повреждение тканей с частичны
ми разрывами при сохранении анатомической целостности. Р а
стяжение обычно встречается при резком или внезапном дви
ж ении.
Чаще повреждаются связки и сухожилия, но могут и мыш
цы, фасции, нервы. Клиническая картина при растяжении напо
минает ушиб, но все симптомы наиболее выражены. При оказа
нии первой помощи необходимо наложить иммобилизационную
повязку и холод. Лечение проводится амбулаторное: покой для
конечности, холод с последующими тепловыми процедурами.
11.5. Разрыв
Разрывом
назы ваю т закры тое повреждение тканей или
органа с наруш ением их анатомической целостности. Силь
ное растяж ение тканей может вызвать их разры в. Обычно
повреждаю тся связк и , сухож илия, м ы ш цы , ф асции, нервы.
11.5.1. Разрыв связок
Разрыв связок бывает как самостоятельное повреждение, так
и в сочетании с вывихом или переломом костей. Чащ е всего
повреждаются связки голеностопного и коленного суставов. При
этом появляются сильная боль, отек м ягких тканей, гемартроз
и ограничение функции сустава. Гемартроз (наличие крови в
суставе) определяется с помощью симптома баллотирования в
суставе или при рентгенографии (расширение суставной щели).
При оказании первой медицинской помощи необходимо на
ложить транспортную шину и холод, провести обезболивание.
Лечение заключается в наложении гипсовой лонгеты на 2—3 не
дели с последующим постепенным восстановлением нагрузки
на сустав с помощью лечебной физкультуры, такж е необходимо
физиолечение. При гемартрозе проводятся пункции сустава.
Иногда при разрыве связок проводится оперативное лечейие.
11.5.2. Разрыв мышцы
Разрыв мышцы может быть при быстром сильном сокраще
нии или сильном ударе по сокращенной мышце. При поврежде
нии появляется сильная боль, нарастающая гематома, отек м яг
ких тканей, утрата функции мышцы, пальпаторнО определяет
ся дефект (щель) в мышце.
При оказании медицинской помощи необходимо наложить
давящую повязку, холод, иммобилизационную шину, обезболить
одним из способов. Лечение проводится в 'травматологическом
отделении стационара. При неполном разрыве — наблюдение,
холод на место повреждения, наложение гипсовой лонгеты на
2 недели. С 3—4 дня показаны физиотерапевтические процеду
ры, после снятия гипсовой лонгеты — лечебная физкультура.
При полном разрыве мышц — оперативное лечение (сшива
ние мышц), наложение гипсовой повязки на 2—3 недели. После
снятия гипса — физиопроцедуры и лечебная физкультура.
11.5.3. Разрыв сухожилия
Наиболее часто встречается разрыв сухожилий разгибателей
пальцев кисти, ахиллова сухожилия, длинной головки двугла
вой мышцы плеча. При разрыве сухожилия появляется боль,
отек мягких тканей, выпадение функции соответствующей мыш
цы (сгибателя или разгибателя) при сохранении пассивных дви
жений.
При первой помощи проводится иммобилизация шиной, обез
боливание, накладывается холод. Лечение разрывов сухожилия
оперативное: сшивание сухожилия и наложение гипсовой по
вязки на 2—3 недели с последующим физиотерапевтическим ле
чением.
11.5.4. Разрыв фасций
При разрыве фасций появляются боль, отек мягких тканей,
пальпируемая мышечная грыжа.
При оказании первой медицинской помощи необходимо на
ложить давящую повязку, холод, иммобилизационную шину.
Лечение разрыва фасций только оперативное: сшивание фас
ции, соблюдение покоя и физиопроцедуры.
11.5.5. Разрыв нерва
При разрыве нерва наблюдается потеря чувствительности и
движения по ходу поврежденного нерва. При оказании первой
медицинской помощи необходимо наложить холод и иммобили
зационную шину. Лечение разрыва нерва только оперативное:
сшивание поврежденных концов нерва и наложение гипсовой
повязки с последующей лечебной физкультурой и физиопроце
дурами.