ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.11.2021
Просмотров: 4035
Скачиваний: 15
Если применение этих препаратов не уменьшает боль, то пе
реходят к препаратам
3-й
ступени — сильным опиатам. К ним
относятся
просидел
(таблетки по 25 мг и ампулы по 1 мл 1% ра
створа).
Норфин
(нопен, бупренорфин) — таблетки по 0,2 мг под язы к
или ампулы по 1 мл.
Побочные действия: тошнота, рвота, запоры, иногда галлю
цинации, седативность.
Морфин
в последнее время выпускается в виде таблеток (MST-
continus, 10, 30, 60, 100 и 200 мг) или свечей пролонгированно
го действия. Побочные действия те же.
Дюрагезик
— выпускается в виде пластыря, наклеивается на
сухую кожу. Содержит фентанил (25, 50, 75 и 100 мг/час). Д ли
тельность действия — 72 часа. Доза 100 м г/час эквивалентна
4 мг морфина, вводимого внутривенно.
О
возможных побочных действиях опиатов (тошнота, рвота,
запоры, депрессия, сонливость, нарушение дыхания, галлюцина
ции) необходимо предупредить больного и его родственников,
а при их появлении проводить адекватное лечение.
Наряду с основными анальгетиками в борьбе с хронической бо
лью у онкологических больных используются вспомогательные
препараты — кортикостероиды, антидепрессанты, противосудорож-
ные, антигистаминные, антибиотики и другие. Они чаще исполь
зуются в лечении специфических симптомов и осложнений, воз
никающих у больных в терминальной стадии заболевания.
Только совместные действия самого больного, членов его се
мьи, врачей и медицинских сестер позволяют уменьшить или
устранить боль при онкологическом заболевании.
10.6. Онкологическая помощь в РФ
В России создана и совершенствуется онкологическая служ
ба: научно-исследовательские институты и центры, онкологиче
ские диспансеры республиканского, областного и городского уров
ня, онкологические и радиологические отделения и кабинеты.
К сожалению, социально-экономические проблемы последних
лет привели к росту числа пациентов с запущенными распро
страненными формами рака (особенно рака прямой киш ки, ж е
лудка, молочной железы, предстательной железы), в связи с
чем выросла летальность на первом году ж изни с момента уста
новления диагноза.
Для преодоления негативных тенденций в обеспечении насе
ления современными видами онкологической помощи в России
разработан проект Федеральной целевой программы «Онколо
гия». Программа рассчитана на 10 лет и включает в себя следу
ющие основные направления:
1. П ерви чн ая п роф илакти ка злокачественных новообразо
ваний подразумевает следующее:
> совершенствование организации и регламентации профи
лактической работы всех звеньев здравоохранения и СЭС,
усиление пропаганды здорового образа ж изни, борьбы с
вредными привычками (алкоголизм, табакокурение, ток
сикомания, наркомания и др.);
> оценку экологического состояния и канцерогенной опас
ности (мониторинг) окружающей среды, производствен
ной сферы, жилищ а и быта, продуктов питания; созда
ние национального перечня веществ, продуктов, произ
водственных процессов, канцерогенных для человека;
> создание, как на территориальном, так и на федеральном
уровнях, Государственного регистра граждан, имеющих
и имевших профессиональный контакт с канцерогенны
ми производствами и веществами, для последующего дис
пансерного наблюдения за этими группами риска.
2. В то р и ч н ая п р о ф и л а к т и к а онкологических заболева
ний — р ан н яя диагностика опухолевых и предопухолевых з а
болеваний с последующим диспансерным наблюдением и лече
нием.
Массовое обследование (скрининг) осуществляется обычно в
отношении лиц в возрасте 40 лет и старше, когда риск развития
онкологических заболеваний возрастает.
Важное значение имеет обеспечение онкологических учреж
дений необходимым диагностическим оборудованием, исполь
зование современных диагностических методов исследования.
Медицинские работники среднего звена при реализации это
го раздела программы активно проводят просветительскую ра
боту, обучают женщин приемам самообследования молочных
желез, участвуют в создании списков групп риска, ведут учет
обследуемых и выявленных больных.
3. С оверш енствование методов лечен ия онкологических
больных.
4. П роф ессиональная подготовка медицинских кадров, в
том числе медицинских сестер, усовершенствование учебных
программ подготовки по онкологии.
5. Р азвитие научны х исследований в области онкологии.
Общение медицинских работников с онкологическими больны
ми определяется тяжелым характером этой патологии, трудностью
лечения ее запущенных форм, применением методов лечения (хи
миотерапия, лучевая терапия), имеющих выраженные побочные
действия, развитием у пациента психической травмы, их инвали-
дизацией, в ряде случаев —- неопределенностью прогноза.
Медицинская сестра в своей повседневной деятельности дол
жна руководствоваться нормами этики и права и постоянно об
новлять свои знания.
Онкологические пациенты по-разному относятся даже к са
мой возможности услышать диагноз онколога, к обследованию,
подтверждающему или исключающему онкологический диаг
ноз. Почти у всех пациентов развивается депрессивное состоя
ние той или иной степени выраженности.
Медицинская сестра обязана помочь пациенту не концентри
роваться на заболевании, помочь сберечь физические и мораль
ные силы для преодоления болезни.
Пациент имеет право на полную информацию о своем здоро
вье, но эта информация должна быть щ адящ ей. Полная инфор
мация может быть предоставлена близким родственникам или
другим лицам, заботящимся о пациенте. Вместе с тем, не долж
но быть и такого положения, чтобы родственники решали за боль
ного вопрос — лечиться ему или нет.
Когда пациент обращается к медсестре за информацией, что
бы сравнить ее с полученной ранее у врача, ответ медсестры дол
жен быть сформулирован в соответствии с информацией врача.
10.7. Сестринский процесс при работе
с онкологическими больными
Деятельность работающей с онкологическими больными мед
сестры строится согласно этапам сестринского процесса.
I этап.
Первичная оценка состояния пациента
При первом контакте с онкологическим больным медсестра
знакомится с ним и его родственниками, представляется сама.
Проводит опрос и осмотр пациента, определяя степень его фи
зической активности, возможности самостоятельных физиоло
гических отправлений, оценивает функциональные возможно
сти зрения, слуха, речи, определяет преобладающее на момент
поступления настроение пациента и его родственников, ориен
тируясь по мимике, жестам, желанию вступать в контакт. Ме
диц и нская сестра так ж е оценивает состояние пациента по
характеру дыхания, окраске кож ных покровов, измеряя АД,
подсчитывая частоту пульса, по данным лабораторных и инстру
ментальных методов исследования.
Все данные первичного осмотра анализируются медсестрой и
документируются.
II этап.
Диагностирование или определение проблем паци
ента.
При работе с онкологическими пациентами могут быть по
ставлены следующие сестринские диагнозы:
> боли различной локализации, связанные с опухолевым
процессом;
I пониженное питание, связанное со снижением аппетита;
I страх, тревога, беспокойство, связанные с подозрением о
неблагоприятном исходе заболевания;
I нарушение сна, связанное с болью;
> нежелание общаться, принимать лекарственные препара
ты, отказ от процедуры, связанные с изменением эмоци
онального состояния;
I неумение близких ухаживать за пациентом, связанное с
недостатком знаний;
> слабость, сонливость из-за интоксикации;
I бледность кож ных покровов из-за снижения гемоглобина;
I снижение физической активности из-за боли и интокси
кации.
III этап
IV этап
ПЛАНИРОВАНИЕ
НЕОБХОДИМОЙ
ПАЦИЕНТУ ПОМОЩИ
РЕАЛИЗАЦИЯ ПЛАНА
СЕСТРИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
Выполнение назначе
ний врача
1. Контроль за своеврем енны м приемом л е
карственных препаратов
2. Обучение пациента приему различных ле
карственных ф орм энтерально
3. Диагностированные осложнения, возникаю
щие при парентеральном способе введения
лекарственных средств
4. О риентация пациента на своеврем енное
обращ ение за пом ощ ью при появлении по
бочных действий лекарственных препаратов
5. Н аблю дение за состоянием пациента во
время проведения перевязок, медицинских
манипуляций.
ПЛАНИРОВАНИЕ
НЕОБХОДИМОЙ
ПАЦИЕНТУ ПОМОЩИ
РЕАЛИЗАЦИЯ ПЛАНА
СЕСТРИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ
Исключение передози
ровки препарата
1.
Инф орм ации пациента о точном названии
препарата и его синонимах, о времени появ
ления эфф екта
Пом ощ ь пациенту в
проведении гигиениче
ских мероприятий
1. О бучить пациента (родственников пациента)
проведению гигиенических процедур
2. Получить согласие пациента на проведение
манипуляций по личной гигиене
3. П ом очь пациенту обработать полость рта
после каждого приема пищи
4. О бм ы вать уязвимые участки тела пациента
по мере загрязнения
Обеспечение ком
фортного микроклима
та в палате,способст
вующего сну
1. С о зд ать пациенту комфортные условия в
постели и в палате: оптимальная вы сота кро
вати, качественный матрац, оптимальное ко
личество подушек и одеял, проветривание
палаты
2. Ум еньш ить тревожное состояние пациента,
связанное с незнакомой обстановкой
Обеспечение рацио
нального питания па
циента
1. Организовать диетическое питание
2. С о зд ать благоприятную обстановку во время
еды
3. О казы вать помощ ь пациенту во время прие
ма пищи или питья
4. Спросить пациента, в какой последователь
ности он предпочитает принимать пищ у
Снижение болевых
ощущений пациента
1. Определить локализацию боли, время, причину
появления боли, продолжительность боли
2. Проанализировать совместно с пациентом эф
фективность ранее применявшихся обезболи
вающих препаратов
3. Отвлечь внимание общением
4. Обучить пациента методикам расслабления
5. Прием анальгетиков по часам, а не по требова
нию
V этап. Оценка сестринских вмешательств. Время и дата про
ведения оценки эффективности сестринских вмешательств дол
жны быть указаны для каждой выявленной проблемы. Результа
ты сестринских действий измеряются изменением в сестринских
диагнозах. При определении эффективности сестринских вмеша
тельств учитывается и мнение пациента и его родственников,
отмечается их вклад при достижении поставленных целей. План
по уходу за тяжелобольным пациентом приходится постоянно
корректировать, учитывая изменение его состояния.