Файл: Сестринское дело в хирургии.pdf

11.6. Синдром длительного сдавливания

Синдромом  длительного  сдавления, 

или  краш-синдромом, 

называется патологическое состояние, обусловленное длительным 
сдавлением  мягких  тканей  (более  2  часов).

Этот  синдром  развивается  после  ликвидации  воздействия 

механического фактора,  когда пострадавшего извлекают из пол 
обломков разрушенного здания, металлических конструкций или 
снятия какого-либо сдавления.

В  клинике  выделяют  3  периода:

Ь

ранний;

I промежуточный;
• поздний.
Первый  период  характеризуется  шоковым  состоянием:  сна­

чала  появляется  беспокойство,  потом  заторможенность,  вы ра­
жена бледность кож ных покровов,  пульс учащен,  артериальное 
давление  падает.  В  области  сдавления  после  освобождения  от­
мечается  бледность  кож и,  нарастающий  отек,  нарушение  чув­
ствительности,  сильная  боль,  появление  участков  багрово-си- 
нюшного цвета и пузырей с серозным и геморрагическим содер­
жимым.

Пострадавшие  жалуются  на  сильную  распирающую  боль, 

слабость,  озноб,  тахикардию.

Во  второй  период  (на  2—3  день)  появляется  картина  почеч­

ной  недостаточности:  ухудшается  общее  состояние,  начинается 
жаж да,  рвота,  боли  в  пояснице,  желтушность  кож ных  покро­
вов, спутанное сознание, резкое снижение количества мочи,  моча 
становится бурого цвета.  В области сдавления появляется  плот­
ный отек, синюшный цвет кож и, гнойное содержимое из вскрыв­
ш ихся  пузырей,  пульсации сосудов  на  периферии  нет.

В  третий  период  (через  2—3  недели)  при  благоприятном  те­

чении  заболевания  после  отторжения  некротических  тканей  и 
восстановления  жизнеспособности  оставшейся  ткани  наступает 
выздоровление.  При  осложнении  развивается  сепсис,  гангрена 
конечности,  трофические  язвы.

При  оказании  первой  медицинской  помощи  необходимо  до 

освобождения  сдавления  на  конечность  наложить  жгут  выше 
места  сдавления  и  провести  противошоковую  терапию  (ввести 
обезболивающие  препараты,  кордиамин,  полиглюкин).  Сразу 
после  освобождения  сдавленного  участка  на  него  накладывает­
ся эластический бинт, транспортная иммобилизационная шина,

холод,  и  проводится  госпитализация  в  реанимационное  отделе­
ние.  При  поступлении  в  стационар  проводится  противошоко­

вая, дезинтоксикационная и антибактериальная терапии.  Мест- 
но  проводится  обработка  ран,  гипотермия  (2—3  дня  холод  на 

участок  сдавления),  рассечение  кожи  и  мягких  тканей  в  облас­

ти  плотного  отека,  новокаиновые  блокады.  При  развитии  ганг­
рены  —  ампутация конечности.

11.7.  Вывихи

Вывихом 

называется  чрезмерное  смещение  суставных  по­

верхностей,  образующих  сустав,  которое  сопровождается  раз­
рывом  суставной  сумки,  повреждением  связочного  аппарата, 
мыш ц,  сосудов.  Вывихи делятся на полные  и  неполные,  врож ­
денные  и  приобретенные,  патологические  и  травматические, 

осложненные и неосложненные.  Неполные вывихи или подвы­
вихи — неполное смещение суставных поверхностей.  Врожден­
ные вывихи — нарушение развития какого-либо сустава.  Пато­
логические  вывихи  —  наруш ение  суставных  поверхностей 
вследствие заболеваний,  таких как опухоль, туберкулез,  остео­
миелит  и  пр.

Травматические  вывихи  могут  быть открытыми  и  закры ты ­

ми.  Открытые  вывихи  являются  показанием  к  оперативному 
лечению.  Вывихи возникают вследствие падения на вытянутую 
или  согнутую  конечность,  удара  при  фиксированной  конечнос­
ти,  чрезмерного  сокращения  мышц.  Клинически  вывих  прояв­
ляется болевым синдромом, деформацией в области сустава,  и з­
менением  оси  конечности  и  конфигурации  сустава,  вынужден­
ным  положением  конечности,  изменением  длины  конечности, 
пальпацией суставных концов, отсутствием активных движений 
в  суставе.  При  пассивных  движ ениях  отмечается  пружинящее 

сопротивление.  При  диагностике  обязательно  проводится  рент­
генологическое обследование.

При оказании первой медицинской помощи необходимо про­

вести  обезболивание,  иммобилизацию  конечности  с  помощью 
шины или косыночной повязки,  приложить холод и произвести 
госпитализацию  в  травматологическое  отделение  или  в  травм- 
пункт.  После  рентгенологического  обследования  проводится 
вправление вывиха под местной или общей анестезией,  иногда с 
применением  миорелаксантов  для  расслабления  мышц.  После

Рис.  54. 

Схема  вы вихов  бедра: 

о  —   подвздошный;  б —   седалищный;  в  —   надлонный;  г  —  запирательный

вправления обязательно повторяется рентгенологическое обсле­

дование и накладывается гипсовая повязка.  После снятия гипсо- 

вой  повязки  назначаются  физиотерапевтические  процедуры 

и

лечебная  физкультура.  Показанием  к  оперативному  лечению 
служат:  открытый  вывих,  вывихи  с  разрывом  мягких  тканей,  : 
застарелые невправимые и привычные вывихи.

11.8.  Переломы

Переломом 

называют нарушение целостности кости.

Классификация  переломов:

1.  По  происхождению  переломы  делятся  на  врожденные  и  ; 

приобретенные.  Врожденные  бывают  при  пороках разви­

тия  плода.  Приобретенные  делятся  на  травматические  и 
патологические. Патологические переломы происходят при 

таких заболеваниях,  как метастазы злокачественных опу­

холей,  туберкулез,  остеомиелит  и  пр.

2.  По  наличию  повреждений  мягких  тканей  переломы  де­

лятся на открытые, закрытые и огнестрельные.

3.  По  характеру повреждения  кости  переломы  бывают  пол­

ными и неполными. 

К 

неполным переломам относятся тре- 

\

щины,  поднадкостничные переломы по типу  «зеленой ве­
точки», краевые, дырчатые.

4.  По  направлению линии  перелома  выделяют  поперечные,  3 

косые, продольные, оскольчатые, винтообразные, вколочен-  1 
ные, компрессионные.

5.  По  наличию  смещения  костных  отломков  относительно 

друг  друга  переломы  бывают  со  смещением  и  без  смеще­

ния.  Смещение может быть по  ширине,  длине,  под углом 
и ротационное.

6.  По  повреждению отдела кости  переломы  делятся  на диа- 

физарные,  метафизарные  и  эпифизарные.

7.  По количеству переломов могут быть одиночными и мно­

жественными.

8.  По  развитию  осложнений  выделяют  осложненные  и  не­

осложненные  переломы.  Могут  быть  осложнения,  такие 

как  травматический  шок,  жировая  эмболия,  поврежде­
ние  внутренних  органов,  кровотечение,  повреждение  не­
рвов,  развитие  раневой  хирургической  инфекции.

9.  По сложности повреждения опорно-двигательного аппара­

та выделяют  простые и сложные переломы.  При простых 

переломах  идет  нарушение  одной  кости,  а  при  сложных 

перелом  сопровождается  разрывом  связок,  капсулы,  вы­
вихом  или смещением  костных обломков.

10.  По наличию  сочетания  перелома с другими повреждения­

ми.  Например:  перелом  кости,  разрыв  органа,  ожог  тка­

ней,  сотрясение головного мозга.

Клинические симптомы делятся на абсолютные и относитель­

ные. Абсолютные — это симптомы, выявление хотя бы одного из 
них является достаточным для постановки диагноза.  К абсолют­
ным симптомам относятся:

I  патологическая  подвижность,  определяющаяся  вне  зоны 

сустава;

I  крепитация костных обломков, определяющаяся при паль­

пации  или  аускультации  в  месте  перелома;

>  деформация по оси конечности (изменение конфигурации, 

ротация, удлинение или укорочение конечности,  а такж е 

пальпация  смещения  костных  обломков).

К  относительным  клиническим  симптомам  относятся:

I  боль,  которая  носит  постоянный  характер  и  усиливается 

при  движении  и  при  нагрузке  по  оси;

I  гематома в месте перелома;

а

6

в

г

Д

е

Рис.  55. 

Виды  переломов: 

а  —  поперечный,  б —   вколоченный,  в  —   винтообразный,  г  —   от  сгиба, 

д  —   отрывной,  е  —   огнестрельный