Файл: Сестринское дело в хирургии.pdf

>  отек  мягких  тканей;
I  вынужденное положение конечности;
>  нарушение  функции  конечности  (болезненны  сгибания  и 

разгибания,  не может встать с опорой на конечность,  ото­
рвать  ее  от  поверхности  постели).

Перелом  может  осложниться  травматическим  шоком,  ост­

рой  кровопотерей  при  открытом  переломе,  повреждением  внут­
ренних  органов.

При оказании первой медицинской помощи необходимо про­

вести остановку кровотечения (если  это  открытый перелом)  пу­
тем  наложения  жгута  или  закрутки,  обработать  раны  и  нало­
ж ить  асептические  повязки,  провести  обезболивание  (ввести 
анальгетики,  сделать  футлярную  блокаду),  наложить  иммоби- 
лизационные  шины,  холод  на место  перелома,  провести  проти­

вошоковую  терапию.  После  оказания  первой  помощи  пациента 
в  положении леж а на носилках госпитализируют в травматоло­
гическое  отделение  или  в  травмпункт.

С целью диагностики обязательно проводится рентгенологи­

ческое  обследование  поврежденной конечности  в двух или  трех 

проекциях.

В  лечении  при  смещении  костных  отломков  проводят  их  ре­

позицию (установка их  в  анатомически правильное  положение). 
Репозиция проводится с обязательным обезболиванием и рентге­
нологическим  контролем  после  нее.  Если  после  репозиции  л и к­
видировалось смещение, то накладывается гипсовая повязка. Гип­
совая повязка может быть в виде лонгеты, циркулярной, оконча- 
той или мостовидной при наличии раны,  кокситной при повреж­
дении в области бедра, торако-брахиальной в области плеча.

Длительность иммобилизации гипсовой повязкой зависит от 

локализации  перелома.

Если  после  одномоментной  репозиции  смещение  не  ликви­

дировалось,  то  проводится  постепенная  репозиция  костных  об­
ломков,  которая заключается в  наложении  скелетного  вы тяж е­
ния или проведении компрессионно-дистракционного остеосин­
теза.  В некоторых случаях проводят оперативное лечение  — ос­
теосинтез.

Для  скелетного  вы тяж ения  используется  спица  Киршнера, 

которая  проводится  через  мыщелки  трубчатых  костей;  скоба 
ЦИТО, фиксирующаяся к спице. Скоба с помощью системы бло­
ков  соединяется  с  грузом  (рис.  60,  61).

Рис.  56. 

Т ранспортная 

им м обилизация  при  переломе 

костей  предплечья

Рис.  57. 

Т ранспортная  им м обилизация  при  переломе  костей  голени

Рис.  58. 

Т ранспортная  им м обилизация  при  переломе  бедра 

(ш ина Д итерихса)

При компрессионно-дистракционном остеосинтезе через труб­

чатые кости вне зоны перелома проводятся спицы в разных плос­
костях.  Спицы  фиксируются  на  кольцах  или  полукольцах  спе­
циального  апп арата.  В  процессе  лечения  на  определенных 
этапах можно проводить компрессию отломков (рис.  59).

При  оперативном  лечении  переломов  смещение  костных  об­

ломков  сопоставляется  с  помощью  различны х  металлических 
конструкций.  Д ля  остеосинтеза  используются  металлические 
спицы,  проволочные швы,  пластинки с болтами,  шурупы,  гвоз­
ди  и  другие  конструкции.  После  такого  вида  лечения  пациент

может  находиться  на амбулаторном  лечении.  Через  8—12  меся­
цев проводится повторная операция по удалению из костей кон­
струкций.

После снятия гипсовой повязки,  вытяжения или других кон­

струкций необходимо проводить физиотерапевтическое лечение 
и  лечебную  физкультуру.

Общее  лечение  при  переломе  носит  общеукрепляющий  ха­

рактер:  покой, тщательный уход за поврежденной конечностью, 
антибиотикопрофилактика,  полноценное  питание,  витаминоте­
рапия,  введение  препаратов  кальция,  коррекция  сосудистых 
нарушений,  иммунокоррекция  и  профилактика осложнений.

Основными  осложнениями 

при  лечении  переломов  могут 

быть:

I посттравматический  остеомиелит;

Рис.  60. 

Скелетное  вытяж ение  на  ф ун кцион альной  шине  Белера  при 

лечении  переломов  бедренной  кости  (схема)

>  образование ложного сустава (псевдоартроз);
>  неправильное срастание перелома;

•  мышечные контрактуры;
>  нарушение венозного оттока, артериального кровоснабже­

ния,  иннервации;

I  пролежни;
>  контрактура суставов (неполное движение в суставе);
>  анкилоз сустава (обездвижение сустава);

>  атрофия мышц.

Причинами замедления консолидации (сращения) переломов 

являются:  нарушение  кровообращения  конечности,  плохая  им­
мобилизация,  инфекционные  заболевания,  авитаминоз,  ках ек­
сия,  заболевания  эндокринной  системы.

Д ля  профилактики  осложнений  надо соблюдать  все  правила 

оказания  первой  медицинской помощи,  проводить  правильную 

репозицию костных отломков, соблюдать сроки иммобилизации, 

проводить  рентгенологический  контроль,  физиотерапию  и  ле­

чебную  физкультуру.

Рис.  61. 

Система  по стоян н ого  скелетного  вы тяж ения 

при  надм ы щ елковы х  и  черезм ы щ елковы х  переломах  плечевой  кости

11.8.1.  Уход за пациентом при лечении переломов

Если у больного  наложена гипсовая  повязка,  то  необходимо 

соблюдать ряд  правил.  Прочность  гипсовой  повязки развивает­
ся  постепенно,  а  не сразу.  После  ее изготовления  конечность  па­

циента надо поддерживать,  не кладя ее на стол, до отвердевания. 

Через  5—10  минут  загипсованную  конечность  уже  в  затвердев­

шей,  но еще сырой гипсовой  повязке укладывают на полужест- 
кие  подушки.  Через  10—15  минут  можно  пациента  переклады­
вать в постель, при этом сохраняя горизонтальное положение для 
нижней  конечности,  а  верхнюю  конечность  надо  подвязать  на 
косыночную повязку.  Укладывать пациента следует на щ ит или 

жесткую  функциональную  кровать,  чтобы  не  поломать  гипсо­
вую повязку.  Гипсовую повязку оставляют открытой до тех пор, 

пока она не высохнет. Для лучшего просыхания повязки необхо­
димо  периодически  поворачивать  пациента.  Через  2  часа после 

наложения повязки необходимо осмотреть конечность:  наличие 
отека говорит о тугой повязке,  синюшность ногтевых фаланге о 
венозном  стазе,  чувствительность  и  движение  пальцами  долж ­
ны быть сохранены. Если есть какие-либо нарушения или повяз­
ка давит, то ее переделывают.  Нельзя, чтобы отделяемое из раны 
пропитывало гипсовую повязку, разруш ая ее и вызывая мацера­
цию  кож и  вокруг  повязки.  При  наличии  раны  под  края  гипсо­
вой повязки подкладывают нетолстый слой ваты,  которая будет 
препятствовать затеканию под повязку отделяемого раны.

Пациент в гипсовой повязке должен подвергаться соответству­

ющей санитарной обработке и содержаться в чистоте. Обмываться 
надо  не  реже  одного  раза  в  7  дней,  закрывая  гипсовую  повязку 
пленкой.  Положение  загипсованной  конечности  должно  быть 
приподнятым.

При  скелетном  или  лейкопластырном  вытяж ении  руку  по­

мещают  на  шину  ЦИТО,  а  ногу  на  шину  Белера,  на  которую 
надевают полотняный гамачок. Натяжение гамачка должно быть 

умеренным.  Эти  шины  придают  конечности  положение  физио­

логического  покоя.  К  дуге,  в  которой  закреплена  спица,  при­
крепляется  шнур  и  перебрасывается  через  блок.  К  нему подве­
шивают груз.  При вытяжении на шине ЦИТО тяга осуществля­
ется  с  помощью  пружины.  Под  матрац  необходимо  подложить 
дощатый  щит,  чтобы  кровать  не  провисала.  При  лечении  кос­
тей  ниж них  конечностей  желательно  приподнять  ножной  ко­

нец  кровати  на  особых  подставках.  При  лечении  вытяжением